正常新生兒護(hù)理第1頁/共41頁學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.記住足月正常新生兒和新生兒期的定義。

2.說出正常新生兒的生理特點(diǎn)及新生兒的特殊生理現(xiàn)象。

3.描述正常新生兒的評估方法及護(hù)理措施。第2頁/共41頁

第1節(jié)新生兒生理

〔主要內(nèi)容〕

一、正常新生兒的生理特點(diǎn)二、正常新生兒的行為特征第3頁/共41頁

第1節(jié)新生兒生理

〔主要內(nèi)容〕

一、正常新生兒的生理特點(diǎn)二、正常新生兒的行為特征第4頁/共41頁〔概念〕足月新生兒:

指孕齡滿37周至不足42周，出生體重≥2500g的新生兒。正常新生兒：發(fā)育正常，無畸形，產(chǎn)時(shí)無宮內(nèi)缺氧、損傷，出生時(shí)無窒息。新生兒期:胎兒出生后斷臍到滿28天內(nèi)，稱為新生兒期，是胎兒逐漸適應(yīng)子宮外生活的過渡時(shí)期。第5頁/共41頁一、正常新生兒的生理特點(diǎn)1.外表特征:2.呼吸（1）第一次呼吸：出生后10秒鐘內(nèi)開始。（2）呼吸特點(diǎn)：淺而快，有時(shí)節(jié)律不齊。以腹式呼吸為主。（3）呼吸頻率：出生后第一天40～60次/分鐘，

2天后降至20～40次/分鐘。第6頁/共41頁3.消化系統(tǒng)

（1）能夠適應(yīng)大量流質(zhì)飲食。（2）易溢乳。（3）大便：出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便。

3～4日后排便每日3～5次。第7頁/共41頁4．血液循環(huán)系統(tǒng)（1）心率：較快，睡眠時(shí)120次/分鐘，清醒時(shí)140～160次/分鐘。（2）血液分布：主要集中于軀干及內(nèi)臟，肝脾可觸及，四肢易發(fā)冷。（3）血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，以后逐漸下降至嬰兒正常值。第8頁/共41頁

5．泌尿系統(tǒng)

（1）排尿時(shí)間：出生后6～12小時(shí)內(nèi)。（2）特點(diǎn)：濾過和濃縮功能差，尿量多，易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。

6．神經(jīng)系統(tǒng)：

（1）特點(diǎn)：發(fā)育不成熟，動(dòng)作慢而不協(xié)調(diào)，肌張力稍高，哭鬧時(shí)可有肌強(qiáng)直。（2）反射：出生時(shí)即有感覺及非條件反射。第9頁/共41頁7．體溫（1）體溫：出生后體溫迅速下降2℃左右，

8～12小時(shí)后開始回升，12～24

小時(shí)穩(wěn)定在36～37℃之間。（2）特點(diǎn)：易受外界環(huán)境溫度影響而波動(dòng)。高溫環(huán)境下可能發(fā)生“脫水熱”。低溫環(huán)境可能發(fā)生“新生兒硬腫癥”。第10頁/共41頁8．皮膚黏膜

（1）胎脂:保護(hù)皮膚，減少散熱。長時(shí)間存留,可刺激皮膚。（2）易感染：與皮膚薄嫩有關(guān)。（3）其它：如粟粒疹、蒙古斑、“螳螂嘴”、

“馬牙”、“板牙”等。無特殊意義，勿需治療，多可自行消失。第11頁/共41頁9．臍帶

結(jié)扎后數(shù)小時(shí)內(nèi)可能有滲血或出血。

3～7天脫落。臍帶殘端第12頁/共41頁10．免疫

（1）從母體獲得IgG,使其出生后6個(gè)月內(nèi)對多種傳染病具有免疫力。（2）免疫功能不健全：易發(fā)生消化道、呼吸道感染及敗血癥。第13頁/共41頁二、正常新生兒的行為特征1．睡眠和覺醒：每日睡眠20小時(shí)以上，隨大腦皮層發(fā)育，覺醒時(shí)間漸長，睡眠時(shí)間漸少。2．感覺：出生時(shí)即有，并可通過感覺與人溝通。3.反射：出生時(shí)即具備吸吮、吞咽、覓食、握持及擁抱反射.第14頁/共41頁第2節(jié)新生兒特殊的生理現(xiàn)象〔主要內(nèi)容〕

一、生理性黃疸

二、生理性體重下降三、乳腺腫大及假月經(jīng):

四、脫水熱第15頁/共41頁一、生理性黃疸1.生理性黃疸:

正常新生兒出生后2～3天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，4～5天最明顯，7～10天后自然消退。2.特點(diǎn)：無臨床癥狀，肝功能正常。第16頁/共41頁二、生理性體重下降

1.時(shí)間：出生后2～4天體重下降，4天后回升，

7～10天恢復(fù)至出生時(shí)體重。2.范圍：約為出生體重的6%～9%，一般不超過10%，第17頁/共41頁三、乳腺腫大及假月經(jīng):

與胎盤分泌的雌孕激素影響有關(guān)。

1.乳腺腫大：發(fā)生于新生兒出生后3～4天，

2～3周后自行消失。

2.假月經(jīng)：女嬰出生后1周內(nèi)，陰道可有少量血性分泌物排出，持續(xù)1～2天而自行停止。

第18頁/共41頁（7）新生兒行為特征的評估

1）睡眠：注意睡眠及覺醒時(shí)間；

2）感覺：視覺、聽覺、味覺、觸覺是否正常；

3）反射：吸吮、吞咽、覓食、握持及擁抱反射是否存在。

第19頁/共41頁四、脫水熱1.特點(diǎn)：出生后2～3天，體溫突然升高達(dá)38℃

以上，一般情況良好。夏季多見。2.原因：室溫過高、保暖過度、散熱減少及吃奶較少等原因?qū)е麦w內(nèi)水分不足、血液濃縮所致。3.處理：通風(fēng)、降低室溫、減少包被或喂水，體溫可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。第20頁/共41頁第3節(jié)正常新生兒的護(hù)理〔主要內(nèi)容〕一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施第21頁/共41頁一、護(hù)理評估

入母嬰同室時(shí)評估一次，日常評估每日1次.

1．健康史及出生情況評估

（1）母親情況：妊娠、分娩過程和分娩方式。（2）新生兒情況：Apgar評分，新生兒標(biāo)記，有無損傷及畸形?？赡馨l(fā)生的潛在性問題。第22頁/共41頁2．身體狀況（1）生命體征

1）體溫：易波動(dòng)，正常為36℃～37.2℃.2）呼吸：出生時(shí)40～60次/分，2天后降至

20～40次/分，可有節(jié)律不齊，以腹式呼吸為主。

3）心率：正常120～140次/分。第23頁/共41頁（2）大小便

1）小便：出生后不久即排尿，如12小時(shí)后仍無尿，注意泌尿道畸形。

2）大便：出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，24小時(shí)后無胎便，注意消化道畸形。大便性狀可提示喂養(yǎng)及消化道情況。第24頁/共41頁（3）肌張力及活動(dòng)情況

正常新生兒反應(yīng)靈敏，肌張力正常，四肢活動(dòng)自如，呈屈曲狀。（4）皮膚、黏膜

1）顏色：皮膚呈粉紅色，面色蒼白或青紫提示呼吸不暢或心功能不全。

2）觀察：皮膚、黏膜有無黃疸、感染或紅臀發(fā)生，口腔黏膜有無感染。第25頁/共41頁（5）臍帶

觀察殘端有無出血、紅腫及異常分泌物。（6）啼哭

正常新生兒哭聲響亮。啼哭為新生兒生理、心理需要的表達(dá)方式，饑餓、不適等都可引起，哺乳后哭聲不止應(yīng)查找原因。第26頁/共41頁（8）新生兒特殊生理現(xiàn)象的評估

1）生理性黃疸：評估黃疸出現(xiàn)、消失時(shí)間及程度。

2）生理性體重下降：每天沐浴后測裸體體重。評估體重下降的時(shí)間、范圍。生理性體重下降停止后體重增長50g/日。

第27頁/共41頁3）乳腺腫大及假月經(jīng)：注意出現(xiàn)及消失時(shí)間.4）脫水熱：

新生兒出生后2～3天體溫突然升高，應(yīng)考慮脫水熱。如通風(fēng)、喂水后體溫不下降，注意感染。第28頁/共41頁3．心理社會狀況評估

新生兒能對母親給予的愛做出回應(yīng)。注意新生兒的啼哭、表情等情緒反應(yīng)，判斷新生兒是否有饑餓、不適、疼痛等異常。第29頁/共41頁二、護(hù)理診斷

1．體溫調(diào)節(jié)無效

2．有窒息的危險(xiǎn)

3．有感染的危險(xiǎn)

4．營養(yǎng)失調(diào)

5.知識缺乏第30頁/共41頁

三、護(hù)理措施

1.生活護(hù)理，維持新生兒體溫正常

（1）中性溫度：指新生兒最適宜的環(huán)境溫度，即室溫維持在22～24℃，相對濕度達(dá)55%～65%。（2）測體溫：每日2次，體溫穩(wěn)定在36～37℃。第31頁/共41頁2．保持呼吸道通暢

（1）胎兒娩出后，首先清理呼吸道.

（2）密切觀察呼吸和面色.

（3）防窒息：取側(cè)臥位，避免溢乳或嘔吐物誤入呼吸道。第32頁/共41頁3．預(yù)防感染（1）清潔、衛(wèi)生與消毒

1）環(huán)境

2）工作人員

3）新生兒：體溫穩(wěn)定后，于出生后

24小時(shí)內(nèi)即可沐浴。（2）眼耳口鼻護(hù)理

第33頁/共41頁（3）皮膚護(hù)理：

1）產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)可除去胎脂,以免刺激皮膚。

2）衣服、尿布柔軟、舒適，清洗時(shí)漂洗干凈，以防皮膚擦傷或刺激皮膚。第34頁/共41頁（4）臍部護(hù)理

1）斷臍后2小時(shí)內(nèi)，觀察斷端有無滲血。

2）保持臍部清潔、干燥，注意殘端有無紅腫及分泌物。

3）臍帶殘端一般于出生后3～7天脫落。第35頁/共41頁

(5)臀部護(hù)理

尿布干燥、柔軟、及時(shí)更換。不宜用橡皮布或塑料單。大便后用溫水清洗臀部。

（6）預(yù)防接種

1）卡介苗：正常新生兒出生后12～24小時(shí)接種。

2）乙肝疫苗：出生后24小時(shí)、1個(gè)月、