兒童院前急救兒童院前急救流行病學(xué)分析兒童院前急救流行病學(xué)分析兒童院前急救流行病學(xué)分析主要內(nèi)容兒科病情簡易評估<2月小兒病情嚴(yán)重提示兒童急救處理常用急救藥物兒科病情評估一般評估A一般表現(xiàn)；B呼吸；C循環(huán)初級評估

A氣道（airway)，B呼吸(breathing)，C循環(huán)(circulation)D評估精神狀態(tài)(disability)，E暴露/環(huán)境(expose)進(jìn)一步評估獲取SAMPLE病史，重點(diǎn)體格檢查及快速血化驗(yàn)高級評估實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查及其他檢查

兒科病情評估法兒科三角評估法（一般評估）一般情況活動Activity互動Interaction安撫Comforting眼神Look/gaze說話/哭聲（Speech/cry）兒科一般表現(xiàn)評估兒科三角評估法（呼吸評估）呼吸頻率改變異常呼吸音：吸氣喘鳴、呼氣呻吟、呼氣喘息發(fā)紺鼻翼扇動：點(diǎn)頭呼吸：吸氣性凹陷異常姿勢：深吸氣姿勢、三腳架的姿勢最重要的是能識別孩子呼吸困難的表現(xiàn)。呼吸困難的常見表現(xiàn)兒科三角評估法（呼吸評估）年齡平均呼吸次數(shù)/分鐘新生兒40-441m-1y301-3y244-7y228-14y20年齡呼吸次數(shù)/分鐘﹤2m≧602-12m≧501-5y≧40呼吸頻率呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn)兒科三角評估法（呼吸評估）呼吸窘迫（RespiratoryDistress）兒科三角評估法（呼吸評估）呼吸衰竭兒科三角評估法（呼吸評估）兒科三角評估法（循環(huán)評估）Circulation循環(huán)蒼白大理石斑發(fā)紺蒼白（Pallor）大理石斑（Mottling）發(fā)紺（Cyanosis）CRT>3s：由白轉(zhuǎn)紅時(shí)間>3s或呈斑點(diǎn)狀發(fā)紅為試驗(yàn)陽性，說明循環(huán)功能障礙，提示體克、低體溫、肢體動脈梗阻性病變兒科三角評估法（循環(huán)評估）休克（代償期）兒科三角評估法（循環(huán)評估）腦功能異常評估結(jié)果分析一般情況正常正常異常正常異常異常異常呼吸正常異常異常正常正常/異常正常異常循環(huán)正常正常正常/異常異常異常正常異常穩(wěn)定呼吸困難呼吸衰竭代償性休克失代償性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝異常心肺衰竭兒科急癥處理MOVE的原則M：監(jiān)測生命體征：BP、HR、R及血氧濃度O：給與足夠的氧氣(O2)V：建立靜脈血路(IV)E：裝置心電圖(EKG)驚厥平臥位，防止咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧止痙，地西泮0.25-0.5mg/kg/次，iv，1mg/min10%水合氯醛，0.4-0.5ml/Kg稀釋后灌腸；咪達(dá)唑侖0.1-0.2mg/kg，iv；0.05-0.1mg/kg/h維持苯巴比妥鈉：新生兒首選，10mg/kg/次，負(fù)荷量20mg/kg病人平臥、頭部放低、注意保暖，針刺人中；氧氣吸入；腎上腺素：（0.01-0.03）mg/kg或（0.1-0.3ml）1:10000腎上腺皮質(zhì)激素抗過敏藥物特殊情況：支氣管痙攣、喉頭水腫、低血壓、心肺復(fù)蘇過敏性休克心臟驟停原因：成人：多為心源性，最多見的驟停前心律為室顫小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異-新生兒:呼吸衰竭-小嬰兒：*嬰兒猝死綜合征*呼吸系統(tǒng)疾病*氣道梗阻窒息（包括異物呼入）*膿毒癥*神經(jīng)系統(tǒng)疾病-＞1歲兒童：意外傷害為主要原因-年長兒：與成人相似為心臟疾患

兒童CPR-與成人的不同兒童：CAB；新生兒：ABC壓吹比：1人CPR-所有對象壓吹比皆為30：22人CPR-兒童及嬰兒壓吹比為15：2新生兒3:1胸外按壓：新生兒：1-8歲>8歲叫(叫病患)小于1歲嬰兒檢查脈搏─摸臂動脈Circulation2005;112:IV-156-166IV-Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1rescuer)Circulation2005;112:IV-156-166IV-Twothumb-encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers)

新生兒:雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米

胸外心臟按壓方法

嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下（原：兩乳頭連線點(diǎn)下一橫指），兩個手指，下壓至少1/3胸廓厚度，大約4厘米。

1-8歲小孩心外按摩─單手掌根

Pushhard&pushfastFastenough&deepenough5cmofchestcompressions心率：100次／分深度：胸部5公分C：Compression30:2

胸外心臟按壓方法青少年：乳頭連線水平，雙手下壓(1.5-2英寸）5厘米

高質(zhì)量的CPR當(dāng)沒有循環(huán)征象或嚴(yán)重心跳緩慢（＜60/min）合并有灌流不佳時(shí)，便要胸部按壓用力壓（壓胸最少為胸前后徑的1/3深度）兒童：5cm嬰兒：4cm快快壓（每分鐘至少100次）胸回彈（每次壓胸后確保完全的胸部回彈）莫中斷（每次<10秒）PBLS的程序新生兒A-B-C2016中國新生兒復(fù)蘇指南通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸胸外按壓拇指法

雙指法

胸外按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一；?2000AAP/AHA深度為胸廓前后徑的三分之一4-39胸外按壓和人工通氣的比率頻率：3:1；每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個“動作”。1-2-3-吸小兒常用急救藥物乙酰苯胺類：非那西丁，對乙酰氨基酚等芳基苯胺類：布洛芬等水楊酸類：阿司匹林，水楊酸鈉等吡唑酮類：保泰松，安乃近等退熱藥物對乙酰氨基酚是(WHO)

推薦的兒童安全退熱一線用藥，起效快、作用強(qiáng)和安全，兩個月以上兒童可首選該藥。5-10mg/kd/次。如：美林、百服寧。布洛芬：退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時(shí)間8小時(shí)，每68小時(shí)可重復(fù)使用，<4次/24h，5

～10mg/kg/次；1歲以下或體重不到7kg的兒童不得服用本品。

如：泰諾林。

復(fù)方鋅布顆粒劑：主要成分為葡萄糖酸鋅、撲爾敏、布洛芬；退熱藥物安乃近：可引起粒細(xì)胞缺乏、腎損傷和過敏反應(yīng)等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。用于緊急退熱；尼美舒利：兒童的常用劑量為5mg/kg/d，分2~3次服用。1歲以下禁用。注射用賴氨匹林：主要成分為阿司匹林和賴氨酸鹽，im或iv，10

～

25mg/kg/d，分2次退熱藥物鎮(zhèn)靜止驚藥物苯巴比妥限制癲癇活動擴(kuò)散和提高癲癇發(fā)作的閾值，具有抗癲癇和抗驚厥作用。負(fù)荷量：5-

10mg/kgiv，速度＜1mg/（kg．min），維持5mg/（kg.24h），12-24h后給予。安定：安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)高峰，能很快止驚。0.25

-0.5mg/（kg.次）iv，15分鐘后可重復(fù)一次，每次≤10mg

速度＜1mg/min；10%水合氯醛每次0.3—0.5ml/kg,加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過1g。

硫酸沙丁胺醇

特布他林呼吸系統(tǒng)藥物腎上腺素系α和β受體興奮劑，首選藥物。

1/10000，0.1-0.3ml/（kg．次)

iv，3-5min

重復(fù)。足月新生兒0.3-1ml，嬰兒2ml、幼兒3ml、學(xué)齡前4ml，年長兒5ml。碳酸氫鈉心跳呼吸停止時(shí)會產(chǎn)生代酸和呼酸。呼酸的治療主要是給予足夠的通氣。糾正代酸可用5%SB，稀釋等滲堿性液體（1.4%)，5%SB首劑2ml/kg。心血管藥物異丙基腎上腺素對所有β受體興奮作用，對α受體幾乎沒有作用。常用于Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,使兒童心室率維持在60～

80次/min，新生兒90次/min，成人＞60次/min即可。

0.1～

0.4ug/（kg．min）

阿托品迷走神經(jīng)拮抗劑，0.01～

0.03mg/（kg．次）心血管藥物多巴胺：系β?受體和α?受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。2-5ug/(kg.min)時(shí)，不僅心輸出量增加，而且腎動脈擴(kuò)張產(chǎn)生利尿作用；7~15ug/(kg.min)時(shí)，腎血流量開始逐漸減少＞20ug/(kg.min),腎血流量明顯減少。

6×kg+100mlxml/h=xug/kg/min