流行病學(xué)復(fù)習(xí)第1頁(yè)/共55頁(yè)流行病學(xué)復(fù)復(fù)習(xí)第2頁(yè)/共55頁(yè)基本概念（單選題、名詞解釋、問(wèn)答題)基本技能（計(jì)算題）第3頁(yè)/共55頁(yè)流行病學(xué)概述疾病分布描述性研究第4頁(yè)/共55頁(yè)一、概念和目的（一）概念在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一確定范圍的人群進(jìn)行疾病或其他有關(guān)健康因素的調(diào)查。由于所收集的有關(guān)資料都是當(dāng)時(shí)的情況，稱為現(xiàn)況調(diào)查。第5頁(yè)/共55頁(yè)現(xiàn)況調(diào)查所用的主要指標(biāo)是現(xiàn)患率，故稱為現(xiàn)患調(diào)查（prevalencesurvey）。描述性資料是在某一時(shí)點(diǎn)或在一個(gè)短暫的時(shí)間內(nèi)收集，如同時(shí)間的一個(gè)橫斷面，故又稱橫斷面調(diào)查(cross-sectionalstudy)。第6頁(yè)/共55頁(yè)3．由于所調(diào)查的疾病或健康狀態(tài)與某些特征或因素是同時(shí)存在的，即在調(diào)查時(shí)因與果并存，故在病因分析中只能提供線索，而不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論。第7頁(yè)/共55頁(yè)病例對(duì)照研究case-controlstudy第8頁(yè)/共55頁(yè)第一節(jié)基本原理第9頁(yè)/共55頁(yè)一、概念與結(jié)構(gòu)模式

第10頁(yè)/共55頁(yè)病例組對(duì)照組合計(jì)有暴露aba+b無(wú)暴露cdc+d合計(jì)a+cb+dN第11頁(yè)/共55頁(yè)

病例對(duì)照研究選擇有特定疾病的人群組與無(wú)病的對(duì)照組，比較兩組人群過(guò)去暴露于某因素的比例，分析暴露是否與疾病有關(guān)，如病例組的暴露比a/a+c,大于對(duì)照組的暴露比b/b+d，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著意義，則暴露與疾病有聯(lián)系。第12頁(yè)/共55頁(yè)二、特點(diǎn)

1、屬于觀察性研究方法

2、設(shè)立對(duì)照

3、觀察方向由“果”及“因”

該研究是在疾病發(fā)生后回顧追查其原因，是一種由果及因的調(diào)查，故又稱回顧性研究。

4、較難證實(shí)因果關(guān)系第13頁(yè)/共55頁(yè)三、種類

1、成組病例對(duì)照研究

2、配比病例對(duì)照研究第14頁(yè)/共55頁(yè)第三節(jié)資料的整理和分析第15頁(yè)/共55頁(yè)實(shí)例2表1鉤體感染與腦脈管炎病例對(duì)照調(diào)查鉤體抗體補(bǔ)體試驗(yàn)病例組對(duì)照組

陽(yáng)性23(a)12(b)

陰性1(c)60(d)

合計(jì)24(m1)72(m0)（二）統(tǒng)計(jì)推斷和分析

1.成組病例對(duì)照研究資料分析第16頁(yè)/共55頁(yè)(1).統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)X2=(ad－bc)2n(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=(23+1)(12+60)(23+12)(1+60)(23×60－12×1)2×96=48.7第17頁(yè)/共55頁(yè)(2)．求比值比(oddsratio，OR)采用OR估計(jì)暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。比值指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比。

P<0.01差異有高度顯著性X2>X20.01(1)=6.63第18頁(yè)/共55頁(yè)病例組的暴露比值＝a/(a+c)c/(a+c)ac＝對(duì)照組的暴露比值＝b/(b+d)d/(b+d)bd＝第19頁(yè)/共55頁(yè)

病例組的暴露比值與對(duì)照組的暴露比值之比稱為比值比。

OR＝=a/cb/dadbcRR＝a/(a+b)c/(c+d)第20頁(yè)/共55頁(yè)

如發(fā)病率很低（腫瘤）時(shí)，a和c均很小。用OR估計(jì)RR的大小，其意義同RR。

RR≈a/bc/d==ORadbc第21頁(yè)/共55頁(yè)

比值比的含義是指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。當(dāng)OR>1時(shí)，說(shuō)明病例組的暴露概率大于對(duì)照組，即暴露有較高的發(fā)病危險(xiǎn)性，稱為“正”關(guān)聯(lián)；反之，當(dāng)OR<1時(shí)，說(shuō)明病例組的暴露概率低于對(duì)照組，即暴露對(duì)疾病有保護(hù)作用，稱為“負(fù)”關(guān)聯(lián)。疾病與暴露聯(lián)系愈密切，比值比的數(shù)值愈大。第22頁(yè)/共55頁(yè)表-3OR數(shù)值范圍對(duì)暴露與疾病關(guān)聯(lián)的意義OR值范圍

0~0.3

0.4~0.5

0.6~0.8

0.9~1.1

1.2~1.6

1.7~2.5

≥2.6關(guān)聯(lián)意義

高度有益

中度有益

微弱有益

不產(chǎn)生影響

微弱有害

中度有害

高度有害第23頁(yè)/共55頁(yè)

(3)．計(jì)算比值比的可信區(qū)間

OR的95%可信區(qū)間，Uα=1.96OR的90%可信區(qū)間，Uα=1.645(1±Uα/x2)ORL,ORU=OR第24頁(yè)/共55頁(yè)

實(shí)例2中OR=adbc=23×6012×1=115OR的95%可信區(qū)間

=115

=28.9~457.9(1±1.96/48.7)第25頁(yè)/共55頁(yè)

隊(duì)列研究

第26頁(yè)/共55頁(yè)一、概念及設(shè)計(jì)原理

將特定的人群中按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分成幾個(gè)隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或多組間的發(fā)病率或死亡率，以檢驗(yàn)該暴露因素與某病聯(lián)系的假設(shè)。第一節(jié)基本原理理第27頁(yè)/共55頁(yè)

如果暴露組的發(fā)病率或死亡率高于非暴露組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性意義，則表示該病與該因素有聯(lián)系。第28頁(yè)/共55頁(yè)隊(duì)列研究示意圖第29頁(yè)/共55頁(yè)

若a/a+b>c/c+d,并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則疾病與暴露有聯(lián)系。

病例非病例合計(jì)發(fā)病率暴露組aba+ba/a+b非暴露組cdc+dc/c+d

a+cb+d第30頁(yè)/共55頁(yè)二、特點(diǎn)

1、屬于觀察性研究方法

2、設(shè)立對(duì)照

3、觀察方向由“果”至因

4、能確切證實(shí)暴露與疾病的因果關(guān)系第31頁(yè)/共55頁(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)病率高,可用U檢驗(yàn)發(fā)病率低,可用二項(xiàng)分布或泊松分布也可用X2檢驗(yàn)(四格表)例2第32頁(yè)/共55頁(yè)df=1P<0.01

差異有高度顯著性X2=(|ad－bc|)2n(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=(|12×817－35×1|)2×118113×1168×363×818=321.1X2>X20.01(1)＝6.63第33頁(yè)/共55頁(yè)4.聯(lián)系強(qiáng)度的測(cè)量1)相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk)也叫危險(xiǎn)比(riskratio)或率比(rateratio)。是暴露組發(fā)病（死亡）率與非暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┞实谋戎担?jiǎn)稱RR。RR==IeIoa/a+bc/c+d第34頁(yè)/共55頁(yè)

RR說(shuō)明暴露組發(fā)病或死亡為非暴露組的倍數(shù)。RR>1說(shuō)明暴露因素與疾病為正聯(lián)系，暴露可能是危險(xiǎn)因素；RR<1說(shuō)明暴露因素與疾病為負(fù)聯(lián)系，暴露可能具有保護(hù)意義。第35頁(yè)/共55頁(yè)

相對(duì)危險(xiǎn)度與聯(lián)系強(qiáng)度例2RR=3.31/0.12=27.6聯(lián)系很強(qiáng)0.61.60.51.72.50≥2.6第36頁(yè)/共55頁(yè)2)特異危險(xiǎn)度(attributiverisk)

簡(jiǎn)稱AR，也稱歸因危險(xiǎn)度，或稱率差(ratedifference,RD)，是暴露組與非暴露組發(fā)病率的差值。AR表示完全由暴露因素所致的危險(xiǎn)度。例2：

AR=3.31-0.12=3.19%AR=

=－Ie－Ioaa+bcc+d第37頁(yè)/共55頁(yè)4)特異危險(xiǎn)度百分比ARP（attributableriskpercent）

又稱病因分值(etiologicfraction,EF)，指暴露人群中歸于暴露的發(fā)病或死亡占全部病因的百分比。ARP=×100%

Ie－IoIeARP=×100%

RR－1RR第38頁(yè)/共55頁(yè)例:暴露組肺癌發(fā)病率Ie為0.96‰,非暴露組肺癌發(fā)病率Io為0.07‰RR為13.7AR=0.96-0.07=0.89‰ARP=(0.96-0.07)/0.96×100%=92.7%或ARP=(13.7-1)/13.7×100%=92.7%第39頁(yè)/共55頁(yè)篩檢試驗(yàn)1、定義

1975年美國(guó)慢性疾病委員會(huì)定義：“應(yīng)用快速的試驗(yàn)、檢查或其他方法對(duì)未被識(shí)別的疾病或缺陷作出推測(cè)性鑒定。篩檢試驗(yàn)是從可能無(wú)患某病者中查出外表健康而可能患病者。篩檢試驗(yàn)不是診斷性的，陽(yáng)性者或可疑陽(yáng)性者應(yīng)當(dāng)指定就醫(yī)，進(jìn)一步診斷和必要的治療。”有普通篩檢和選擇篩檢兩種第40頁(yè)/共55頁(yè)2、篩檢的目的（1）主要目的是早期發(fā)現(xiàn)和早期確診例如用檢查尿糖篩檢糖尿病，尿糖陽(yáng)性者再進(jìn)一步檢查血糖以確定診斷，達(dá)到早期診斷、早期治療的目的；（2）研究疾病的自然史，或開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。例如篩檢乙型肝炎表面抗原攜帶者；第41頁(yè)/共55頁(yè)

3、篩檢的實(shí)施原則（1）被篩檢的疾病是當(dāng)前重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。（2）被篩檢的疾病應(yīng)有恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā＃?）被篩檢的疾病，應(yīng)有可識(shí)別的早期客觀指征。（4）有合適的篩檢方法，易為群眾接受，篩檢試驗(yàn)必須具有快速、經(jīng)濟(jì)、有效等特點(diǎn)。第42頁(yè)/共55頁(yè)（5）對(duì)被篩檢出的疾病應(yīng)提供進(jìn)一步確診的條件。（6）對(duì)確診的病例，應(yīng)提供治療，并有統(tǒng)一的治療方案和標(biāo)準(zhǔn)。（7）必須考慮篩檢、診斷與治療等的經(jīng)濟(jì)效益。（8）篩檢工作是按計(jì)劃定期進(jìn)行的連續(xù)過(guò)程，而不是查完了事。每次篩檢的間隙長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)各種疾病的自然史特點(diǎn)決定。第43頁(yè)/共55頁(yè)（一）評(píng)價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)

病例非病例合計(jì)診斷+a(真陽(yáng)性)b(假陽(yáng)性)a+b試驗(yàn)-c(假陰性)d(真陰性)c+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d第44頁(yè)/共55頁(yè)（1）敏感度(sensitivity)正確識(shí)別病人的能力。又稱真陽(yáng)性率。

（2）特異度(specificity)正確識(shí)別無(wú)病的人的能力。又稱真陰性率。第45頁(yè)/共55頁(yè)

敏感度高和特異度高表示該項(xiàng)診斷不僅對(duì)于疾病的識(shí)別能力強(qiáng)，遺漏的病例少，而且對(duì)有病和無(wú)病的鑒別能力較強(qiáng)，很少誤診。第46頁(yè)/共55頁(yè)

（3）

（4）

（5）Youden指數(shù)正確指數(shù)=（a/a+c+d/b+d）100%

第47頁(yè)/共55頁(yè)（6）似然比陽(yáng)性似然比（positivelikelihoodratio)

陽(yáng)性似然比=真陽(yáng)性率/假陽(yáng)性率

=敏感度/1-特異度陰性似然比(negativelikelihoodratio)

陰性似然比=假陰性率/真陰性率

=1-敏感度/特異度第48頁(yè)/共55頁(yè)

例：敏感度=27/37×100%=73%特異度=77/112×100%=69%假陰性率=1-0.73=27%假陽(yáng)性率=1-0.69=31%Youden指數(shù)=42%陽(yáng)性似然比=2.34陰性似然比=0.39

喉拭培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）

陽(yáng)性陰性合計(jì)臨床+27a35b62診斷-10c77d87合計(jì)37112149第49頁(yè)/共55頁(yè)（二）可靠性評(píng)價(jià)在計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)第50頁(yè)/共55頁(yè)影響可靠性的因素1.實(shí)驗(yàn)方法本身或儀器的變異2.觀察者測(cè)量變異3.調(diào)查對(duì)象的生物學(xué)（個(gè)體）變異在計(jì)數(shù)資料用符合率評(píng)價(jià)可靠性第51頁(yè)/共55頁(yè)（三）預(yù)測(cè)值表示試驗(yàn)結(jié)果的實(shí)際臨床意義

1.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值PPV

試驗(yàn)陽(yáng)性者屬于真病例的概率

PPV=a/a+b×100%2.陰性預(yù)測(cè)值NPV

試驗(yàn)陰性者屬于非病例的概率

NPV=d/c+d×100%

第52頁(yè)/共55頁(yè)3.影響因素敏感度愈高，假陰性↓，-PV高特異度愈高，假陽(yáng)性↓，+PV高患病率愈高，+PV愈高病例非病例合計(jì)診斷+a(真陽(yáng)性)b(假陽(yáng)性)a+b試驗(yàn)-c(假陰性)d(真陰性)c+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d第53頁(yè)/共55頁(yè)Disease+-+1840