--PAGE10-**2016二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進自查整改報告根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案》的要求，2018 年為我院二級中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審檢查評估階段為迎接檢查評估，進一步提高醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、人才隊突出醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理和持續(xù)改進，醫(yī)院嚴格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案實施細則》的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，開展了自查整改，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。一、指導(dǎo)思想。以國家中管局2015年《持續(xù)改進活動方案實施細則》為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提升服務(wù)水平為核心，以等級醫(yī)院評審工作為動力，進一步加強醫(yī)院管理，強化科室建設(shè)中醫(yī)護理、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、中醫(yī)診療效果、重點?？平ㄔO(shè)、中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)藥文化建設(shè)有明顯提升；不斷完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機制，提高醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢和提高臨床療效、整體實力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)。全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的人才隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)可持續(xù)發(fā)展。三、組織保障。為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)持續(xù)改進活動，保障迎評工作嚴密有序醫(yī)療組、護理組、院感組、藥事組、醫(yī)技檢查組、后勤安全組等71四、組織實施。（一）宣傳發(fā)動、全員參與。120153員和安排部署，宣講持續(xù)改進工作對我院生存與發(fā)展的重要意義，布置實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2、組織全院干部、職工認真學(xué)習(xí)實施方案，深刻領(lǐng)會《持2013建議，逐條比對、找出差距、查漏補缺。（二）查改并舉，務(wù)求實效。工作過程中，注重把持續(xù)改進與“三好一滿意”活動、中照科室職能職責(zé)，抓好、落實好以下工作：加強中醫(yī)藥文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。醫(yī)院每位職工健康，從我做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。嚴格執(zhí)行中醫(yī)診療、中醫(yī)護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實制，堅持實施醫(yī)院-職能部門-科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。認真落實院科兩級管理責(zé)任制，堅持科學(xué)民主依法決策，認真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織作用，實行綜合目標(biāo)長效核心制度、操作規(guī)程、醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)。加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強基礎(chǔ)醫(yī)療護量。進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。院基建工作，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。認真落實三基三嚴培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)好行風(fēng)整治和民主評議工作。提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。（三）正視問題，全面整改。1、各職能部門、各科室根據(jù)工作的實施情況，有計劃的組2、醫(yī)院統(tǒng)一組織各專業(yè)組進行全院性達標(biāo)檢查，找出工作中存在的不足，制定具體整改措施及時整改，逐一落實。3結(jié)果、對考評結(jié)果實行評比獎罰。4、辦公室在完成現(xiàn)有部分的補充資料外，對領(lǐng)導(dǎo)小組檢查素的落實。五、創(chuàng)建工作重點。（一）理清工作思路，全面加強醫(yī)院管理。1、明確發(fā)展目標(biāo)，確定發(fā)展方向。醫(yī)院班子堅持“質(zhì)量辦精術(shù)、傳承、創(chuàng)新”的工作理念，堅持“一切為了病人，視病人為親人”的服務(wù)理念，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)為突破口，以人才隊伍建設(shè)為關(guān)鍵，以重點?？?、特色專科建設(shè)為重點，堅持走中醫(yī)藥特色的發(fā)展之路。2、以制度化建設(shè)為基礎(chǔ)，全面構(gòu)建醫(yī)院管理體系。醫(yī)院根管理組織制訂了嚴格的檢查評比標(biāo)準(zhǔn)，注重中醫(yī)特色優(yōu)勢的發(fā)直接與季度績效考核掛鉤。3、注重行風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)。院黨支部能夠針對行業(yè)特點，通過行風(fēng)教育、制度化建設(shè)，強化醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)、廉潔從醫(yī)，自覺與各種不良現(xiàn)象作斗爭。通過黨政聯(lián)席會、班子成員重一大”專項集體決策，公開透明，注重發(fā)揮工會組織的作用。管理、決策的科學(xué)化水平有了一定提高。（二）采取切實有效的措施，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。制訂發(fā)揮中醫(yī)藥特色的鼓勵措施和考核制度，加大宣傳力揮。1、在已建成的市級中醫(yī)特色?？疲横樉睦懑熆?、心病科的1風(fēng)科，擴大了中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容，提升了?？浦嗅t(yī)服務(wù)內(nèi)涵。2、每個住院科室設(shè)立1個非藥物中醫(yī)適宜技術(shù)治療區(qū)，每個科室推廣使用3項特色服務(wù)項目，全院共開展26醫(yī)療法。同時，對于每個科室新增設(shè)的中醫(yī)服務(wù)項目，半年內(nèi)全部收入留科室作為獎勵基金。3、將體檢、體質(zhì)辨識、中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)三塊業(yè)務(wù)組合，灸、冬病夏治等新增項目，在西固地區(qū)產(chǎn)生了很好的效果。4、積極開展中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)，實施?？屏⑨槍π缘男麄鳈?，開展對患者的?？撇》N保健宣傳。(三）注重人才培養(yǎng)。育等辦法，加強人才引進和培養(yǎng)。1、每年對全體醫(yī)護人員開展中醫(yī)三基、院感、病歷書寫考百。2、每年選派5名醫(yī)務(wù)人員，積極參加中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、骨干醫(yī)師培訓(xùn)等活動。31114術(shù)研討、短期進修活動。5律法規(guī)知識培訓(xùn)，要求過關(guān)。6、積極開展學(xué)術(shù)研究。醫(yī)院采取資助科研費用、論文發(fā)表全額報銷的鼓勵辦法，支持醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)學(xué)科研。2015年底在4個學(xué)科新立項8個科研項目，在治療中得到廣泛應(yīng)用。（四）規(guī)范科室設(shè)置，優(yōu)化就醫(yī)流程。全院共設(shè)門診科室13個，住院科室10個，醫(yī)技科室8個，9規(guī)范名稱和診療范圍。設(shè)置專職導(dǎo)診人員，方便群眾診療。（五）加強科室建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。145172、高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。建立健全院科二級質(zhì)控終末質(zhì)量、中醫(yī)特色發(fā)揮的督查。3診、住院費用，切實保障患者利益。4員會會議，解決存在的問題和不足。5解醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)患利益。（六）規(guī)范藥事管理，確保臨床合理用藥。藥飲片煎藥、灌裝設(shè)備，專門設(shè)置煎藥室，得到患者的好評。（七）中藥文化建設(shè)。體現(xiàn)傳統(tǒng)文化，發(fā)揮中醫(yī)特色。從發(fā)展理念、服務(wù)理念入手，構(gòu)建中醫(yī)特色的文化體系。1、秉承“厚德、精術(shù)、傳承、創(chuàng)新”的院訓(xùn)，堅持“特色服務(wù)理念。2、對門診、住院部、藥房、治療室等場所，合理規(guī)劃，制養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句等牌匾，營造中醫(yī)文化氛圍。3、體現(xiàn)公益性。每月定期組織醫(yī)務(wù)人員開展基層健康快車術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)幫扶，開展對口幫扶、扶持?？平ㄔO(shè)等活動。4色優(yōu)勢，擴大醫(yī)院社會影響力和認知度。（八）強化應(yīng)急建設(shè)。衛(wèi)生應(yīng)急意識，加強衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。（九1、嚴格采購審批程序，藥品、設(shè)備、后勤物資在各委員的一大”決策事項，規(guī)范運作。2、積極倡導(dǎo)人性化后勤服務(wù)，公布服務(wù)電話，優(yōu)化服務(wù)流者就醫(yī)。各種辦事程序，辦公場所明確