PICC置管腫瘤患者預(yù)防感染的回顧性分析,護(hù)理論文筆者對(duì)2018年3月至2020年6月PICC置管腫瘤患者進(jìn)行回首性分析和臨床研究，討論預(yù)防感染措施，降低感染率，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。1資料與方式方法1．1一般資料:對(duì)我院2018年3月至2020年6月期間收治的485例PICC置管腫瘤患者進(jìn)行研究，年齡16－76歲，平均年齡47．85．28歲。所有患者簽訂知情同意書，自愿參加本研究。1．2方法1．2．1置管及維護(hù):PICC置管前對(duì)患者正確宣教，置管前1日沐浴，置管前穿刺點(diǎn)皮膚用肥皂水清潔2次后沖凈，清潔面積大于30cm30cm，置管時(shí)分成兩組分別應(yīng)用0．5%碘伏與2%洗必泰消毒處理穿刺部位3次，范圍大于20cm20cm。消毒劑不能過多，并且等到自然晾干后再操作(為了避免消毒劑沿穿刺點(diǎn)侵入血管，造成化學(xué)性刺激引起靜脈炎，消毒劑必須保存30s以上)?；颊叽┐滩课黄つw消毒后使用無菌中單(20cm20cm)鋪單，并不再觸診穿刺部位皮膚。穿刺部位分別為貴要靜脈肘窩上4橫指和肘窩下2橫指。導(dǎo)管末端連接肝素帽，穿刺點(diǎn)根據(jù)情況分別無菌紗布和安舒妥透明敷貼S型固定(10cm12cm)導(dǎo)管，置管后24h更換1次敷料，以后每周2－3次更換敷料，出汗、潮濕等因素敷料立即更換。每周1次更換肝素帽，治療間歇每周1次肝素沖管。1．2．2操作環(huán)境準(zhǔn)備:分三組門診手術(shù)室根據(jù)外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備;處置室紫外線消毒2h;普通病房無特殊消毒。1．2．3培訓(xùn)合格專職護(hù)理人員操作:專職護(hù)理人員(無癤腫、濕疹等皮膚病，無感冒、流感等呼吸疾病，不攜帶感染耐藥菌)準(zhǔn)備好所需物品，操作PICC置管、更換敷料以及輸液前后都要做到徹底清潔雙手皮膚，根據(jù)六部洗手法洗手后，分兩組分別使用70%酒精或潔膚柔消毒劑消毒手，并且自然晾干，操作時(shí)戴無菌手套。PICC穿刺操作人員分別外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和普通處置標(biāo)準(zhǔn)操作，并追蹤記錄導(dǎo)管置管和維護(hù)情況。1．2．4輸入輸液的正確管理:輸入輸液在使用導(dǎo)管前即刻準(zhǔn)備輸液，配置輸液注意無菌操作。使用2%洗必泰消毒輸液接頭時(shí)來回旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生一定摩擦力使其深切進(jìn)入表皮層，保存30s以上，自然晾干。1．2．5觀察項(xiàng)目:分別對(duì)患者腫瘤類型、年齡、外周血象、有無糖尿病、輸入液體類別、穿刺點(diǎn)皮膚消毒劑、操作地點(diǎn)、手衛(wèi)生、無菌防護(hù)屏障、置管時(shí)間、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管固定方案、置管部位等感染因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察指標(biāo)為體溫、血象、穿刺點(diǎn)和穿刺血管變化、穿刺點(diǎn)滲出物、中心和外周血及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)于懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染患者常規(guī)留取導(dǎo)管出口部位滲出物、外周靜脈血和導(dǎo)管內(nèi)血液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn);對(duì)于必須拔出導(dǎo)管患者，常規(guī)留取外周靜脈血和導(dǎo)管內(nèi)血液兩份標(biāo)本及導(dǎo)管尖端同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。1．3斷定標(biāo)準(zhǔn):導(dǎo)管相關(guān)性全身感染:患者不明原因的發(fā)熱、寒顫，伴或不伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血液和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出同一種細(xì)菌。導(dǎo)管相關(guān)性局部感染:穿刺局部紅腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2結(jié)果485例PICC置管腫瘤患者中感染15例，感染率3．09%。華而不實(shí)穿刺出口感染4例，全身感染11例。對(duì)感染的13個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行単因素分析見表1，PICC置管腫瘤患者導(dǎo)管感染主要與以下因素有關(guān)(P＜0．05):患者有無糖尿病、患者外周WBC、穿刺點(diǎn)皮膚消毒情況、操作地點(diǎn)干凈程度、操作者無菌屏障、患者腫瘤類型、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管留置時(shí)間?！颈?略】3討論3．1患者因素:本研究顯示腫瘤類型與PICC置管感染密切相關(guān)。血液腫瘤患者PICC置管感染率為6．19%，肝臟腫瘤置管感染率為4．49%，其他腫瘤患者置管感染率為0．48%。血液腫瘤與肝臟腫瘤患者由于疾病特性，置管有很高的感染率?；颊咄庵苎笈cPICC置管感染相關(guān)聯(lián)，白細(xì)胞越低，機(jī)體抵抗力越低下，越易發(fā)生各種時(shí)機(jī)性感染。本研究顯示W(wǎng)BC＜2109L－1的腫瘤患者感染率為14．29%，WBC在(2－3)109L－1范圍時(shí)，感染率為6．90%。WBC越低，發(fā)生PICC置管的感染率越大?；颊哂袩o糖尿病直接影響PICC置管的感染率，機(jī)體血糖增高會(huì)使細(xì)胞免疫功能下降，極易發(fā)生感染。研究中86例腫瘤合并糖尿病患者PICC置管感染率為10．47%，遠(yuǎn)高于無糖尿病的腫瘤患者。因而腫瘤患者病生理因素直接影響著PICC置管感染率，PICC置管期間應(yīng)積極糾正血糖、白細(xì)胞等病生理，對(duì)癥支持治療。3．2操作的無菌程度:有資料報(bào)道PICC置管的腫瘤患者穿刺點(diǎn)皮膚消毒劑2%洗必泰要優(yōu)于0．5%碘伏。本研究中2%洗必泰組感染率為0．70%，0．5%碘伏組感染率為6．50%，兩組顯著性差異。研究中操作地點(diǎn)的干凈程度直接影響PICC置管感染率。PICC置管在病房操作，感染率為7．41%，在處置室感染率為3．82%，在門診手術(shù)室感染率為0．81%。本研究顯示最大無菌屏障能有效的降低PICC置管的感染率。外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的無菌屏障感染率為0．38%，普通處置標(biāo)準(zhǔn)的無菌屏障感染率為6．22%，兩組顯著差異。因而腫瘤患者PICC置管時(shí)操作的無菌程度越高，感染率越低。3．3置管時(shí)間:PICC導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。研究中＞6個(gè)月9個(gè)月的置管患者明顯比＞4．5個(gè)月6個(gè)月的患者感染率高，而＞9個(gè)月的置管患者感染率更高層次層次為9．52%。因而，研究顯示導(dǎo)管留置時(shí)間應(yīng)權(quán)衡全面因素盡量縮短。腫瘤患者PICC置管的留置時(shí)間不超過6個(gè)月，感染率比擬低。3．4穿刺次數(shù):操作者的熟練程度影響PICC置管患者的感染率。本研究中穿刺3次，感染率為25%，感染率遠(yuǎn)高于1次和2次。所以，PICC置管操作必需培訓(xùn)合格專職護(hù)理人員操作。根據(jù)本研究結(jié)果，PICC置管需加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者正確宣教、培訓(xùn)合格專職護(hù)理人員熟練正規(guī)操作和持續(xù)的導(dǎo)管護(hù)理;并注意對(duì)存在外周血象低、糖尿病或其它免疫力低下等高危因素的腫瘤患者應(yīng)及時(shí)糾正;并且操作采取最大無菌屏障，操作地點(diǎn)高干凈程度，穿刺點(diǎn)用2%洗必泰皮膚消毒;PICC置管的留置時(shí)間權(quán)衡利弊，盡早拔出導(dǎo)管。通過對(duì)以上高危因素的控制，降低PICC置管感染的發(fā)生。以下為以下為參考文獻(xiàn):［1］中華醫(yī)學(xué)