藏象概述及心演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期一優(yōu)選藏象概述及心現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期一【教學目標】1.掌握藏象的概念，中醫(yī)對內臟的分類方法2.掌握心肺脾的生理功能3.熟悉五臟與六腑各自生理特點4.熟悉心肺脾的生理聯(lián)屬5.了解心肺脾的位置現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期一

第一節(jié)藏象學說概論一、藏象的基本概念

“藏象”二字，首見于《素問·六節(jié)

藏象論》：“帝曰：藏象何如？”

現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期一藏：藏于體內的內臟。

臟腑五臟：心、肝、脾、肺、腎六腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期一

象：

象之涵義有二指內在以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象。指臟表現(xiàn)于外的生理病理征象現(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期一藏象——又作“臟象”，是指藏于體內的內臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應的事物和現(xiàn)象。

視其外應以知其內臟明白什么是藏象了嗎？現(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期一03:26HONG8

“藏”與臟器的區(qū)別

是西醫(yī)學的一個形態(tài)學概念，是指機體內外的器官而言。屬一個純形態(tài)學的或實體性的結構，而其功能是通過直接對該器官的解剖分析而獲得。

是中醫(yī)學特有的概念。中醫(yī)學的整體觀察和“以象測藏”的認識方法，決定了“藏”的結構是在形態(tài)性結構框架的基礎上賦予了功能性結構的成分而形成的形態(tài)功能合一性結構。

藏臟器現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期一藏象學說的形成現(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期一古代解剖知識認識了內臟的某些功能取象類比整體觀察察外知內觀察到內在臟腑反映于外的各種征象概括、抽象、推理歸納藏象學說藏象學說的形成現(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期一三、藏象學說的主要內容

1.臟腑：人體內臟總稱，分臟、腑、奇恒之腑三類。

五臟---心、肝、脾、肺、腎六腑---膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦奇恒之腑---腦、髓、骨、脈、膽、女子胞2.氣血津液

現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期一臟腑形態(tài)結構功能特點五臟實體性臟器化生和貯藏精氣藏精氣而不瀉滿而不實六腑中空有腔性臟器受盛和傳化水谷傳化物而不藏實而不滿奇恒之腑中空有腔性臟器藏精氣而不瀉現(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期一臟

腑陰陽陰陽表里里表

《素問·五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！?/p>

奇恒之腑:奇，異之意。恒，常之意。奇恒，異乎尋常。功能類似五臟，形態(tài)類似六腑，似臟非臟，似腑非腑，故曰奇恒之腑。現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期一

五臟六腑的生理特點，對臨床辨證論治有重要指導意義。一般說來：病理上“臟病多虛”，“腑病多實”。治療上“五臟宜補”，“六腑宜瀉”。現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期一五、藏象學說的特點(一)以五臟為中心的人體自身的整體性

1.五臟與六腑

2.五臟與形體官竅

3.五臟與精神情志(二)五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性現(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期一第二節(jié)五臟

五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經絡學說中，心包絡也作為臟，故又稱為六臟。

本節(jié)主要內容：

1五臟的主要生理功能和生理特性；

2五臟與形體官竅及情志、五液、五時等的關系。現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期一一、心

心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛(wèi)護。心的主要生理功能是主血脈，主藏神。心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”

心的生理特性是為陽臟而主通明?，F(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期一（一）心的主要生理功能

自《醫(yī)學入門》提出心有血肉之心和神明之心以來，一般認為血肉之心主血液運行，而神明之心主人體的生理活動和心理活動。

1.主血脈

★涵義：心主血脈，是說心具有化生血液、推動和調控全身血液運行的作用。

現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期一

┌化血：水谷之精奉心化∣赤而為血（濁氣歸心）┌主血─┤心主血脈─┤└運血：心的搏動推動血液的運行（諸血者皆屬于心）│└主脈─是指心氣推動和調控心臟的搏動和脈管的舒縮，使血流通暢。

現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期一

心氣充沛★血液運行的必備條件血液充盈脈道通利

心─心氣推動和調控心臟搏動┐血─運于心脈系統(tǒng)的血液充盈├─心推動血液脈─與心相連的脈道通利暢達┘運行于脈中

現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期一生理與病理察象:面色舌色脈象胸部感覺生理:面色紅潤舌質淡紅和緩有力胸部舒暢滋潤有光澤病理:心血虛:淡白無華淡白無華脈細無力心季心慌心血暗/青紫暗/青紫脈澀胸前悶痛瘀阻

:甚或結代甚大汗亡心火旺:

面赤舌紅脈數(shù)胸中煩熱舌尖深紅起刺不易入睡破碎疼痛心氣虛:

面色晦暗唇舌嫩脈澀滯或心胸憋悶(行血無力)

/暗/青紫節(jié)律不齊/刺痛現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期一臨床觀察要點面色舌色脈象心胸部感覺

生理

病理現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期一舌有瘀斑正常面色

面色淡白現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期一2.藏神心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。神，有廣義與狹義之分。廣義之神，是整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)；狹義之神，是指人的精神、意識、思維、情感活動及性格傾向等。心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括精神意識思維情志等狹義之神?，F(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期一人體的臟腑、經絡、形體、官竅，各有不同的生理功能，但它們都必須在心神的主宰和調節(jié)下，分工合作，共同完成整體生命活動。

《靈樞·邪客》:“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也?！薄额惤洝づK象類》:“心者,君主之官,神明出焉。

神的物質基礎:血液現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期一“主不明則十二官?！?/p>

癇病突然昏倒,不省人事(心主宰功能失調)二便失禁—腎口吐涎沫—脾口中如作豬羊叫

--肺四肢抽搐—肝現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期一病理心煩、失眠多夢、神志不寧、狂躁譫語反應遲鈍、恍惚、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧、昏睡、昏迷現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期一（二）心的生理聯(lián)屬1、在體合脈，其華在面

十二經脈，三百六十五絡，其血脈皆上注于面，故

面色能反映心氣心血的盛衰。

現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期一2、在竅為舌（1）心與舌體通過經脈相連。（2）舌反映心主血脈的功能狀態(tài)。（3）舌具有感受味覺的功能。（4）舌與言語、聲音有關。

主血脈主藏神現(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期一3、在志為喜

過喜則傷心，導致心氣渙散，或心陽暴脫；或導致心神失守，發(fā)為癲狂。

現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期一4、在液為汗

汗出，一般有二：一是散熱性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗與心有關；心主血，汗由津液所化，血與津液又同源互化，故汗多必傷津，津傷必累及血，因而有“汗為心之液”、“血汗同源”之說。

5、與夏氣相通應，五行同屬于火。

現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期一心與形竅志液關系示意圖喜為志在在液為汗在體合脈舌于竅開現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期一重點回顧：主血脈：心氣推動血液在脈管中運行，

3個必備要素

心藏神：為生命活動的主宰、主人的精神、意識、思維活動，以血為物質基礎心

在體合脈、其華在面：全身血脈屬于心，心之氣血盈虧顯現(xiàn)于面開竅于舌：心之別絡系于舌，舌為心之苗在液為汗:

汗為津液所化、津液與血同源、血為心所主“汗為心之液”在志為喜：心功能正常，表現(xiàn)為喜的情緒現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期一二、肺

（一）概述藏象1.位置及聯(lián)系：肺居胸中，左右各一，罩蓋心臟，其位最高（五臟六腑之華蓋），隸屬上焦，外合皮毛。經絡：始于中焦，下絡大腸。肺經與大腸經相表里。現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期一2.屬性

1）陰陽：肺-大腸2）五行：肺-金-陰3）位置：肺-陽中之陰3.特點1）相傅之官，治節(jié)出焉，氣之本，水之上源。2）喜潤惡燥，為嬌臟，貯痰之器。12345現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期一（二）主要生理功能：

1.主氣，司呼吸；

2.主宣發(fā)肅降；

3.通調水道；

4.朝百脈，主治節(jié)?，F(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期一1.主氣、司呼吸：肺主呼吸之氣和主一身之氣。（1）肺主呼吸之氣：肺臟主管呼出體內濁氣，吸入自然之清氣，完成體內外清濁之氣的交換。（2）肺主一身之氣：肺主一身之氣的生成和運行和調節(jié)。肺主宗氣的生成影響著一身之氣的生成。自然清氣水谷清氣肺臟宗氣元氣臟腑之氣經絡之氣營氣衛(wèi)氣肺氣的運動推動并調節(jié)著一身之氣的運行。

肺氣運動快慢

全身氣運動快慢

（有節(jié)律）

（有節(jié)律）生理功能現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期一①主呼吸之氣：肺是氣體交換的場所，通過肺氣的運動，吸進清氣，排出濁氣，吐故納新，以維持人體的生命活動。②主一身之氣：一是依靠肺吸入的清氣和脾胃運化的水谷精氣結合成宗氣，維持組織器官的生理功能；二是肺對全身氣機起著調節(jié)作用（體現(xiàn)為氣的升降出入）。肺主一身之氣取決于肺主呼吸之氣的功能。如：肺呼吸功能減弱，則宗氣不足、呼吸無力、語聲低微、身倦無力；或者宗氣不生，生命終止。肺的呼吸功能受肺主一身之氣功能的調節(jié)。現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期一2、肺主宣發(fā)肅降：

①肺氣宣發(fā)：一是排出體內濁氣；二是轉輸津液和水谷精微到全身，外達皮毛；三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調節(jié)腠理開闔，并將津液的代謝產物化為汗液排出體外（失常：可出現(xiàn)惡寒無汗，或怕冷、出汗、容易感冒等）；肺氣不宣：咳嗽、痰稀色白、鼻塞流涕。②肺主肅降：一是吸入清氣；二是將津液向下向內布散，形成尿液；三是肅清呼吸道的異物。

肺失肅降：呼吸短促表淺喘息、咳嗽、咳痰?，F(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期一3.通調水道：

對人體水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調節(jié)的作用。（宣發(fā)：排出汗液；肅降：排出尿液）所以稱“肺主行水”“肺為水之上源”。肺氣失宣：水液不能外達，出現(xiàn)無汗、水腫等。肺失肅降：水液不能下輸，出現(xiàn)小便不利、水腫。肺失宣降，不能發(fā)揮水液“中轉站”的作用，水液不行，可聚而為痰，停留于肺，出現(xiàn)痰飲之證?！胺螢樗显础?，“提壺揭蓋”治法的內涵?，F(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期一肺氣運行正常—水道通暢—水液代謝正常汗液水液攝入量平衡水液排出量尿液呼氣水分肺控制肺臟的功能失調即可以引起水液代謝失常而產生痰飲水濕。臨床上宣肺可以利水或消除水腫。4.朝百脈主治節(jié)：

通調治節(jié)現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期一

血液由肺氣推動，從肺開始，沿經脈流向全身（肺朝百脈）

肺朝百脈全身的血液，通過經脈而流向于肺，匯聚于此（百脈朝肺）

現(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期一全身的血液通過百脈會聚于肺，經肺的呼吸，進行清濁之氣的交換，然后再將富含清氣的血液通過百脈輸送到全身。朝百脈歸根結底是助心行血。生理：肺合成“宗氣”，“貫心脈”以推動血液運行。病理：肺氣壅塞，血脈運行不暢，出現(xiàn)心悸、胸悶、口唇青紫等癥。治節(jié)：治理調節(jié)。一是調節(jié)呼吸功能；二是治理調節(jié)全身的氣機運動；三是輔助心臟，推動和調節(jié)血液的運行；四是治理和調節(jié)津液的輸布、運行和排泄?，F(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期一

呼吸有節(jié)奏地運動氣機有規(guī)律地升降故人身皆與肺氣的治節(jié)有關血液有序地運行水液代謝的恒定

現(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期一（三）肺的生理聯(lián)屬

1.肺在體合皮，其華在毛

皮毛：是人體最淺表、外圍的一層，是人體抵御外邪的屏障。肌表固密肺氣宣發(fā)敷布精氣以充養(yǎng)皮毛

毫毛光澤滋潤肺合皮毛調節(jié)汗孔開合，恒定體溫

肺氣宣布衛(wèi)氣于皮毛適應氣候變化，抵御外邪參與呼吸，排出濁氣（汗孔—氣門）

現(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期一肺主皮毛功能失常：

皮毛失常，衛(wèi)外功能低下——易感冒皮毛憔悴，稀疏、枯槁。如：肺氣虛弱開多合少，或但開不合

——

多汗

汗孔開合失司合多開少，或但合不開——汗少、無汗

外邪從皮毛至肺——惡寒、發(fā)熱、鼻塞等。一部分皮膚病可從肺論治。

現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期一2.肺開竅于鼻

肺主呼吸、而鼻是氣體出入的通道、并主嗅覺。

鼻竅通暢，呼吸通利如：肺氣調和嗅覺靈敏

※鼻與外界相通，為外邪犯肺的門戶鼻塞外邪犯肺、肺氣失宣嗅覺失靈

現(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期一3.肺在液為涕涕出于鼻，鼻為肺竅，故涕為肺之液。

常態(tài)：涕由津液所化，可潤澤鼻腔（但不外流）病態(tài)：涕的變化可反映肺之病變，以助辨病性

肺熱——鼻流黃濁涕肺寒——鼻流清涕

反常肺燥——鼻干肺絡傷——鼻衄故鼻之病變，多從肺論治現(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期一

4.肺在志為悲（憂）

悲：悲哀的情緒表現(xiàn)——自外而來，由外來可引起傷心哀痛的事物刺激引起憂：發(fā)愁、過慮——自內而發(fā)，是對某種不良刺激因素先有所了解，憂心忡忡。常態(tài)：是肺的功能所發(fā)應的情志變化。

肺本身功能失調，機體對外來非良性反常刺激的耐受力下降——易產生悲憂的情緒。悲憂過度，易耗傷肺氣，使肺氣消散“悲則氣消”——精神不振，消沉，少氣懶言等

?，F(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期一三、脾

藏象（一）位置及聯(lián)系：居膈下，屬中焦，鄰胃腑，居胃之左上，與胃以膜相聯(lián)，開竅于口，外合肌肉四肢。經脈：屬脾絡胃，脾經與胃經相表里?，F(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期一（二）特點：1.倉廩之官，五味出焉。氣血生化之源，后天之本。脾（氣）以升為健。水谷水谷之清氣辛甘酸苦咸肺大腸系統(tǒng)肝膽系統(tǒng)脾胃系統(tǒng)心小腸系統(tǒng)腎膀胱系統(tǒng)2.喜燥惡濕，為生痰之源。”諸濕腫滿,皆屬于脾”特點現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期一（三）生理功能：1.主運化：運：運輸、轉運、運送；化：轉化、變化、化生?！端貑枴罚骸捌⒅鳛槲感衅渚珰猓ń蛞海┱咭病！逼⑴K主管（為胃）轉運水谷精氣并化生氣血津液。水谷胃水谷清氣水谷濁氣尿液糞便水之清氣谷之清氣津液血液營氣衛(wèi)氣宗氣元氣氣脾臟主管運化水液（濕）即脾臟有吸收輸布水液，防止水液在體內停滯?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”脾臟腑之氣經絡之氣生理功能運化?現(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期一

1、主運化，是指脾具有把飲食水谷轉化為水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、轉輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。（1）運化食物（水谷精微）、是指脾氣促進食物的消化和吸收并轉輸其精微到心肺的功能。（脾氣的推動和激發(fā)作用）其運化過程可分為三個階段：

a、幫助胃腸將飲食物分解成精微和糟粕兩個部分；

b、幫助胃腸吸收水谷精微；

c、把吸收的水谷精微運輸?shù)饺?；脾氣散精—心肺脾氣直接布散現(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期一

※脾的上述功能減退，稱為“脾失健運”（運化、吸收、轉輸能力下降，食欲不振、腹脹、倦怠、消瘦等，甚則氣血虛弱）。

現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期一

（2）運化水液，是指脾具有調節(jié)人體水液代謝，對體內水液的吸收、轉輸、防止水液在體內停滯的功能。故又稱“運化水濕”。

運化食物和運化水液，是脾主運化的兩個方面，二者是同時進行的。同居中焦，是人體對飲食物消化、吸收并輸布其精微的主要臟器。

現(xiàn)在是55頁\一共有62頁\編輯于星期一

為什么說“脾為后天之本”

“氣血生化之源”？飲食物是人類出生后所需營養(yǎng)的主要來源。是生成精、氣、血、精液的主要物質基礎，而飲食物的消化及其精微的吸收，轉輸都由脾所主，脾氣不但將飲食物化為水谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，而且能將水谷精微吸收并轉輸之全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常功能，并能充養(yǎng)先天之精，促進人體的生長發(fā)育，是維持人體生命活動的根本，故稱為“后天之本”

“氣血生化之源”?，F(xiàn)在是56頁\一共有62頁\編輯于星期一2.主升清：脾臟主管通過脾氣的運動將水谷精氣向上輸送分布。升：上升、向上輸送；清：水谷精氣一將水谷精氣上輸至頭面以滋養(yǎng)清竅；（清竅失養(yǎng)）二將水谷精氣上輸至心肺以化生氣血；（氣血不足三升提腹腔內臟，維持恒定位置。（內臟下垂）3.主統(tǒng)血：統(tǒng)：統(tǒng)制、統(tǒng)攝、固攝、控制。脾臟主管統(tǒng)攝控制血液，保證血液行于血脈之中，防止其逸出脈外。（即防止出血作用。脾虛可致出血即脾不統(tǒng)血或