澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)制度第1頁(yè)/共18頁(yè)一、澳大利亞醫(yī)療制度發(fā)展史澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)由聯(lián)邦政府、州政府和市政府三級(jí)管理，衛(wèi)生撥款、公立和私立醫(yī)療基金及公立醫(yī)院等都受政府控制。州政府在提供醫(yī)療服務(wù)支付公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用方面起著舉足輕重的作用。第2頁(yè)/共18頁(yè)在1946年以前，澳大利亞憲法規(guī)定所有的衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任由各州自己承擔(dān)。二戰(zhàn)以后，聯(lián)邦政府開始參與衛(wèi)生服務(wù)，通過一些專項(xiàng)撥款為各州的衛(wèi)生服務(wù)提供一定比例的資金。到70年代，聯(lián)邦政府推出國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，與州政府共同承擔(dān)公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目和學(xué)校牙科保健基礎(chǔ)上的費(fèi)用。后來聯(lián)邦政府又將共同費(fèi)用負(fù)擔(dān)改為固定的衛(wèi)生撥款，以廣泛支持州政府的衛(wèi)生工作。第3頁(yè)/共18頁(yè)聯(lián)邦政府的健康與家庭服務(wù)部每年將公共醫(yī)療基金以國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)撥款、財(cái)政資助撥款等形式撥給州政府的財(cái)政部門。州政府的財(cái)政部門將此撥款連同本州的醫(yī)療基金一起撥給州政府的醫(yī)療主管部門，由該部門將醫(yī)療基金再撥給公立醫(yī)院及私人管理的公立醫(yī)院。至此，隨著私人醫(yī)療保險(xiǎn)的逐步完善，澳大利亞形成了公共醫(yī)療保險(xiǎn)與私人醫(yī)療保險(xiǎn)并存的雙重醫(yī)療保險(xiǎn)體制，并逐步向以私人醫(yī)療保險(xiǎn)為主的醫(yī)療體制過渡。第4頁(yè)/共18頁(yè)澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用主要由政府、保險(xiǎn)公司和個(gè)人三方承擔(dān)，其中，政府承擔(dān)67.6%，私人醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)11.2%，個(gè)人承擔(dān)16.5%，其他4.7%。如下圖：第5頁(yè)/共18頁(yè)二、澳大利亞雙重的醫(yī)療保險(xiǎn)制度澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心由兩個(gè)部分組成：1、醫(yī)療照顧制度（Medicare）和藥品照顧制度（PBS）2、私人醫(yī)療保險(xiǎn)制度第6頁(yè)/共18頁(yè)1、Medicare制度自1984年開始，澳大利亞推行Medicare制度，其資金主要來源于聯(lián)邦政府的稅收收入。核心內(nèi)容包括兩個(gè)方面：1.國(guó)民在公立醫(yī)院看病住院均可享受免費(fèi)醫(yī)療待遇（包括病人伙食費(fèi)等）。2.國(guó)民在不分私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可享受免費(fèi)或不分補(bǔ)助待遇。（全科醫(yī)療診所、?？漆t(yī)療診所）。第7頁(yè)/共18頁(yè)Medicare覆蓋對(duì)象1、澳大利亞本國(guó)所有公民2、獲得澳大利亞永久居留簽證的人員3、新西蘭公民4、此外，與澳大利亞政府簽署了相互醫(yī)療優(yōu)惠協(xié)議國(guó)家的公民，可以獲得有一定限制的Medicare服務(wù)，這些國(guó)家主要包括：英國(guó)、芬蘭、意大利、馬耳他、荷蘭和瑞典。第8頁(yè)/共18頁(yè)Medicare服務(wù)范圍在全科醫(yī)療診所和公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，主要由Medicare制度支付費(fèi)用的服務(wù)包括：1、醫(yī)生的診察費(fèi)用2、基于治療所需要的診斷和檢查費(fèi)用（放射和病理檢查）3、驗(yàn)光師對(duì)病人眼睛的診測(cè)費(fèi)用4、外科手術(shù)和相應(yīng)的輔助治療5、經(jīng)批準(zhǔn)的牙醫(yī)進(jìn)行的少部分外科輔助治療第9頁(yè)/共18頁(yè)Medicare的“安全網(wǎng)”政策

按照規(guī)定，對(duì)于年收入低于規(guī)定數(shù)額的澳大利亞公民，其在全科醫(yī)療診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用自付部分由Medicare制度支付，這被稱為Bulk-billing制度。這些人員主要包括：

1.沒有成立家庭低的個(gè)人。其年收入低于15902澳元的。第10頁(yè)/共18頁(yè)2.對(duì)于有家庭的，根據(jù)家庭擁有的沒有獨(dú)立生活能能力的孩子數(shù)量規(guī)定了不同的年最低收入額，見下表：第11頁(yè)/共18頁(yè)2、PBS制度澳大利亞政府從1948年1月即針對(duì)全體國(guó)民開始實(shí)施PBS制度，其核心內(nèi)容是，納入PBS制度框架內(nèi)的藥品主要由聯(lián)邦政府支付主要費(fèi)用，個(gè)人僅需自付較小的費(fèi)用。到1992年2月，PBS攻覆蓋了559類藥品么基本上能夠滿足病人的臨床診斷和治療需要。第12頁(yè)/共18頁(yè)3、私人醫(yī)療保險(xiǎn)制度澳大利亞私人醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是作為Medicare制度和PBS制度的重要補(bǔ)充而建立起來的。在私立醫(yī)院和部分公立醫(yī)院中，有相對(duì)較好的設(shè)施設(shè)備專門供死人醫(yī)療保險(xiǎn)者使用。第13頁(yè)/共18頁(yè)

私人醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人自愿參加，政府不作強(qiáng)制性的規(guī)定。澳聯(lián)邦政府在建立和完善Medicare制度和PBS制度的基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)私人醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。對(duì)公民參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，由聯(lián)邦政府給予30%。目前，全澳越有43%的公民購(gòu)買了私人醫(yī)療保險(xiǎn)。在澳大利亞，私人醫(yī)療保險(xiǎn)的提供者、保險(xiǎn)種類、覆蓋范圍和服務(wù)內(nèi)容多種多樣，由個(gè)人和家庭根據(jù)自身情況作出恰當(dāng)選擇。第14頁(yè)/共18頁(yè)需要指出的是，近年來，澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷攀升的事實(shí)，已經(jīng)引起澳政府的高度關(guān)注，也引發(fā)了一些持異議人士的激烈討論。既要維持并不斷提高國(guó)民的健康保障水平。又要抑制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)，對(duì)于澳大利亞政府而言，確實(shí)是個(gè)兩難的選擇。第15頁(yè)/共18頁(yè)三、對(duì)我們的啟示1、政府在全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)過程中，必須擺正自己的位置。2、必須大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。3、充分發(fā)揮稅收杠桿的作用。4、采取措施保證醫(yī)療保險(xiǎn)具有穩(wěn)定的資金來源。5、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生及醫(yī)藥