甲狀腺超聲診斷11第1頁/共54頁內(nèi)容提要甲狀腺疾病的發(fā)展趨勢(shì)甲狀腺超聲檢查的優(yōu)勢(shì)甲狀腺超聲探查指征正常甲狀腺聲像圖甲狀腺常見病的超聲診斷與鑒別診斷超聲發(fā)展的趨向第2頁/共54頁甲狀腺疾病的發(fā)展趨勢(shì)甲狀腺疾病并沒有被很多人所熟知，很多的年輕人都覺得甲狀腺疾病是一種很少見的疾病，是不會(huì)出現(xiàn)在我們身上的，專家說這是一種很錯(cuò)誤的思想觀念，近年來在健康查體中甲狀腺成了容易被忽視的部位，而許多甲狀腺疾病早期并無癥狀或不適感，所以在健康查體中對(duì)該部位檢查結(jié)果常常是令人驚訝的——尤其在50歲以上的人群中，甚至有一半以上的比例顯示甲狀腺異常。而隨著生活、工作環(huán)境的改變甲狀腺疾病已邁向年輕化趨勢(shì)，甲狀腺疾病發(fā)病率也逐年增高，在女性可達(dá)10%~25%。而病變?cè)缙谂R床表現(xiàn)往往不明顯，故容易被忽視。第3頁/共54頁甲狀腺超聲檢查的優(yōu)勢(shì)近年來隨著高頻探頭、彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用及檢查者經(jīng)驗(yàn)的增加，超聲診斷甲狀腺腫瘤的準(zhǔn)確性不斷提高，尤其是對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷方面，更具有前瞻性。甲狀腺位置表淺，腫塊供血豐富，非常適宜用超聲進(jìn)行探查;此外，超聲屬于非侵入性的無創(chuàng)操作，價(jià)格相對(duì)低廉，安全，無放射性，操作時(shí)間短，可反復(fù)檢查，已逐漸成為臨床檢測(cè)甲狀腺腫瘤的首選檢查方法。

第4頁/共54頁甲狀腺超聲探查的指征確定頸部腫物是否位于甲狀腺內(nèi)確定腫物的數(shù)目及大小確定腫物是囊性或?qū)嵭?并提示良、惡性的可能監(jiān)測(cè)隨訪疾病的治療效果觀察甲狀腺血流信號(hào)等。第5頁/共54頁甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。甲狀腺的超聲解剖

新生兒時(shí)，約有10-40％的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。第6頁/共54頁大?。簜?cè)葉上下徑30-50mm左右徑20-30mm前后徑10-20mm峽部

<5mm甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。

第7頁/共54頁正常甲狀腺部超聲圖像頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。第8頁/共54頁第9頁/共54頁甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱，由峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見血管回聲。第10頁/共54頁正常甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見纖細(xì)的分支狀血流信號(hào)。第11頁/共54頁甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑一般<2mm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60第12頁/共54頁甲狀腺疾病的超聲診斷

超聲探測(cè)能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類：1.甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者，如單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進(jìn)等2.甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎3.甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等第13頁/共54頁甲狀腺腫大病因大多數(shù)單純性甲狀腺腫患者沒有明顯的病因，部分患者的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：碘缺乏碘是合成甲狀腺激素的必須元素，碘元素不足，機(jī)體不能合成足夠的甲狀腺激素，反饋刺激垂體TSH升高，升高的TSH促使甲狀腺增生，引起甲狀腺腫。我國(guó)是碘缺乏嚴(yán)重的國(guó)家，國(guó)家推行的“全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。酶缺陷甲狀腺激素合成過程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫，如碘化物運(yùn)輸酶缺陷、過氧化物酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯(lián)酶缺陷等。藥物碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過不同的機(jī)制，干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，最終影響甲狀腺激素合成，反饋引起TSH升高，導(dǎo)致甲狀腺腫。吸煙吸煙可引起單純性甲狀腺腫，因?yàn)槲胛镏泻蚯杷猁}，這是一種致甲狀腺腫物質(zhì)，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者。遺傳因素經(jīng)調(diào)查研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)單純性甲狀腺腫的遺傳易感性占82%，18%歸因于環(huán)境因素。流行病學(xué)資料表明，甲狀腺腫常常有家族聚集性。其他疾病皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥及終末期腎臟疾病患者可發(fā)生單純性甲狀腺腫第14頁/共54頁甲狀腺腫大的癥狀甲狀腺腫大會(huì)導(dǎo)致患者的的喉嚨有明顯腫脹、脖子變粗、喉嚨異物感。女性患者的經(jīng)期紊亂或停經(jīng)、不孕、流產(chǎn)，并且可能會(huì)出現(xiàn)所有自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者的甲狀腺會(huì)逐漸的變大，最后甚至可能會(huì)出現(xiàn)壓迫的癥狀。腫大不僅會(huì)壓迫氣管從而導(dǎo)致患者有咳嗽和呼吸困難的現(xiàn)象產(chǎn)生，而且還會(huì)壓迫食管引起咽下困難，同時(shí)壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。甲狀腺腫大還會(huì)出現(xiàn)囊腫，一般臨床無自覺癥狀，常在無意中或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。囊腫多為單發(fā)，也可多發(fā)，腫物呈圓形或橢圓形，大小不等，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地軟，隨吞咽上下滑動(dòng)，無觸壓痛?；颊邥?huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、怕熱、多汗、手抖、失眠、食欲亢進(jìn)、消瘦、乏力、腹瀉及眼球突出等癥狀，甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)腫大而較硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后頭頂部放射，全身可有畏寒發(fā)熱。第15頁/共54頁【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對(duì)稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯；2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3、組織中常發(fā)生液化,血塊機(jī)化及鈣化;4、CDFI：較正常血流信號(hào)無明顯增多，甲狀腺上動(dòng)脈不擴(kuò)張;5、PW:頻譜參數(shù)與正常接近.

單純性甲狀腺腫大第16頁/共54頁單純性甲狀腺腫大第17頁/共54頁第18頁/共54頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度非對(duì)稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見多個(gè)大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲；3、結(jié)節(jié)無包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無明顯特異性改變,可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行。第19頁/共54頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第20頁/共54頁第21頁/共54頁甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn):癥狀：神經(jīng)過敏、情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。體檢：心動(dòng)過速、手震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。病理表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大、第22頁/共54頁【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱性、均勻性中度增大（包括峽部），可增大2－3倍；2、邊緣光滑；3、實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻;4、CDFI：血流信號(hào)豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為“火海征”

;5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動(dòng)脈Vmax>70cm/s腺內(nèi)動(dòng)脈流速達(dá)50~120cm/s

。第23頁/共54頁注：“火海征”不是甲亢所特有的，在甲狀腺功能低下時(shí)也可出現(xiàn)。甲低時(shí)的“火海征”和流速增高可能與甲低時(shí)TSH增加刺激甲狀腺增生有關(guān)，因此當(dāng)出現(xiàn)“火海征”時(shí)超聲不能完全確診時(shí)，可行TSH或甲狀腺核素掃描以明確是甲低還是甲亢。

第24頁/共54頁甲亢第25頁/共54頁第26頁/共54頁第27頁/共54頁橋本氏?。粤馨托约谞钕傺祝韭曄駡D特點(diǎn)】1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚

2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見網(wǎng)格樣改變3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑5-10mm，無包膜4、CDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無明顯改變或僅淺表1/3有血流信號(hào)分布,甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯低于甲亢。第28頁/共54頁橋本氏甲狀腺炎第29頁/共54頁第30頁/共54頁第31頁/共54頁亞急性甲狀腺炎【聲像圖特點(diǎn)】1、對(duì)稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無血流信號(hào)。第32頁/共54頁第33頁/共54頁第34頁/共54頁第35頁/共54頁甲狀腺腺瘤【聲像圖特點(diǎn)】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；3、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變；4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征”；5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號(hào)，呈“花環(huán)”征。第36頁/共54頁甲狀腺瘤第37頁/共54頁腺瘤囊腺瘤第38頁/共54頁第39頁/共54頁腺瘤能量圖第40頁/共54頁腺瘤CDFI血流圖第41頁/共54頁腺瘤結(jié)甲數(shù)目、大小單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小邊界、邊緣清楚、整齊不清楚、不整齊包膜回聲完整清晰光滑不完整或無聲暈部分（+）（－）內(nèi)部回聲增強(qiáng)居多均勻細(xì)密低回聲不均勻多衰減周圍組織正常不正常甲狀腺輪廓和表面通常整齊光滑輪廓不平兩葉不對(duì)稱表面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起甲狀腺各徑線不大明顯增大，不對(duì)稱甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別第42頁/共54頁甲狀腺癌【病理分類】1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無完整的包膜。3、未分化癌4、髓樣癌第43頁/共54頁【典型聲像圖特點(diǎn)】：1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見；4、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大;5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。第44頁/共54頁甲狀腺Ca聲像圖頸部可見腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶第45頁/共54頁

CDFI：內(nèi)部血流信號(hào)豐富血流速度增高（85cm/s）（正常甲狀腺上動(dòng)脈血流速度20-30cm/s）第46頁/共54頁蟹足樣改變第47頁/共54頁甲狀腺癌第48頁/共54頁

甲狀腺腺瘤甲狀腺癌邊界完整、光滑不整齊、模糊囊性變多見少見后壁回聲無變化或增強(qiáng)無變化或衰減浸潤(rùn)周圍組織無有頸淋巴結(jié)腫大無有鑒別診斷第49頁/共54頁第50頁/共54頁第51頁/共54頁超聲發(fā)展的趨向超聲儀的改善,分辨力的提高,對(duì)1～2mm的