人體解剖生理學(xué)第九章呼吸系統(tǒng)

第二、外呼吸道

一、鼻

二、咽（見消化系統(tǒng)）

三、喉

四、氣管和主支氣管一、鼻

（一）鼻的分部

鼻由外鼻、鼻旁竇和鼻腔三部分組成。

（二）外鼻

外鼻位于面的中部，分為鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼等部。鼻背的深面有鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有鼻軟骨。外鼻表面由皮膚覆蓋，鼻尖和鼻背處皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，容易發(fā)生鼻癤和痤瘡。（三）鼻腔

由骨和軟骨的表面覆以粘膜或皮膚構(gòu)成，以鼻中隔為界分為左、右鼻腔。

鼻前庭

鼻腔交界處——鼻閾

嗅部

固有鼻腔：鼻腔的粘膜

呼吸部

出血區(qū)（Little區(qū)）

位于鼻中隔的前下方，該區(qū)域粘膜中有豐富的血管吻合叢，約90%的鼻出血均發(fā)生于此處。三、喉:喉既是呼吸道，又是發(fā)音器官

（一）位置：位于頸部正中，位置表淺

上：C4、C5之間下：平C6椎體下緣前：皮膚、筋膜、肌肉

后：喉咽兩側(cè)：有頸部的大血管、神經(jīng)和甲狀腺（二）喉的結(jié)構(gòu)

1、喉軟骨

2、喉軟骨連結(jié)

3、喉肌

4、喉腔（二）喉的結(jié)構(gòu)

1、喉軟骨

喉軟骨構(gòu)成喉的支架，有四種：

甲狀軟骨

不成對環(huán)狀軟骨

會厭軟骨

成對——杓狀軟骨甲狀軟骨：由左、右兩個四邊形的軟骨板構(gòu)成。兩板前緣相連形成前角，上緣向前突出于體表的稱為喉結(jié)，成年男性常特別突出。

環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨的下方，形似戒指，前部狹低的稱環(huán)狀軟骨弓，后部高而寬闊稱環(huán)狀軟骨板。環(huán)狀軟骨弓是頸前重要的標(biāo)志，其高度約平第6頸椎。

杓狀軟骨：呈三棱錐體形，底朝下與環(huán)狀軟骨板上緣構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。由底向前方的突起有聲韌帶附著，稱聲帶突。

會厭軟骨：呈葉片狀，其下端狹細(xì)附于甲狀軟骨前角內(nèi)面，前面稍突，對向舌根，后面略凹，朝向喉前庭。（二）喉的結(jié)構(gòu)

2、喉軟骨連結(jié)

關(guān)節(jié)：環(huán)甲、環(huán)杓關(guān)節(jié)

膜性連結(jié)：有彈性圓錐，是張于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的彈性纖維組成的膜性結(jié)構(gòu)。位于兩側(cè)聲帶突和甲狀軟骨前角后面之間的上緣游離，稱為聲韌帶

彈性圓錐前份增厚，張于甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨弓上緣之間，稱環(huán)甲正中韌帶。3、喉肌

喉肌可分為喉內(nèi)肌和喉外肌。其主要功能是通過作用環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松弛，聲門裂開大或縮小。4、喉腔

喉腔是由喉軟骨為支架圍成的腔隙，上經(jīng)喉口與喉咽部相通，下達(dá)環(huán)狀軟骨下緣與氣管相續(xù)。

聲襞，聲門裂：位于左、右聲襞和杓狀軟骨之間的窄隙，是喉腔最狹窄的部位；前庭襞，前庭裂四、氣管和主支氣管

（一）氣管

氣管上端起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面分為左、右主支氣管。通常由14~18個氣管軟骨構(gòu)成。分叉處稱氣管杈，氣管杈內(nèi)面形成上凸的縱嵴，呈半月形，稱氣管隆嵴。根據(jù)氣管的行程可分為頸、胸兩段。

（二）主支氣管

連于氣管叉與肺門之間，分左、右主支氣管。形態(tài)特點(diǎn)是：右主支氣管短、粗較陡直。左主支氣管細(xì)、長較橫平。

第三節(jié)肺

一、肺的位置

肺位于胸腔內(nèi)縱隔兩側(cè)，左、右各一。

二、肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)

肺約呈圓錐狀，具有一尖一底、兩面和三緣。

一尖：肺尖體表投影

一底：肺底（膈面）

兩肋面

面內(nèi)側(cè)面（縱隔面）肺門，肺根

前緣：心切跡

三緣下緣

后緣

肺尖體表投影：經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2~3cm

肺門：位于肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷處有主支氣管，肺動、靜脈，支氣管動、靜脈以及淋巴管，神經(jīng)等進(jìn)出。

肺根：出入肺門的諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成的束狀結(jié)構(gòu)肺的分葉：左二右三；左肺：斜裂；右肺：斜裂，水平裂三、組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）導(dǎo)管部

1．小支氣管：粘膜上皮為假復(fù)層柱狀纖毛上皮過渡到單層柱狀纖毛上皮，細(xì)胞間有杯狀細(xì)胞，固有膜變薄，腺體減少，隨管腔變小逐漸形成一層完整的平滑肌，軟骨環(huán)變?yōu)檐浌撬槠?，管壁出現(xiàn)皺褶。

2．細(xì)支氣管：肺小葉的起始，腺體和軟骨片消失，管壁皺褶很多，上皮為單層柱狀纖毛上皮，平滑肌發(fā)達(dá)，杯狀細(xì)胞極少。

3．終末細(xì)支氣管：平滑肌變薄，皺褶消失，細(xì)胞為單層立方上皮，一部分細(xì)胞有纖毛，杯狀細(xì)胞消失。（二）呼吸部

1．呼吸性細(xì)支氣管：粘膜上皮由單層立方移行為扁平細(xì)胞，管壁上有肺泡的開口，故有呼吸功能。此段很短。

2．肺泡管：呼吸性細(xì)支氣管的分支，周圍有很多肺泡囊和肺泡開口，所以無完整的管壁。上皮為單層立方或扁平上皮。壁中有彈性纖維、網(wǎng)狀纖維與平滑肌。3．肺泡囊：由幾個肺泡共同開口而成，囊壁即肺泡壁，平滑肌消失。有彈性纖維與膠原纖維。

4．肺泡：半球形，真正執(zhí)行呼吸功能，凹面開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管。凸面與相鄰肺泡形成肺泡隔，隔內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管與彈性纖維。（1）肺泡上皮細(xì)胞有二種：①Ⅰ型細(xì)胞或扁平細(xì)胞②Ⅱ型細(xì)胞或分泌細(xì)胞5．氣-血屏障或呼吸膜，氣體從肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管要穿出數(shù)層結(jié)構(gòu)：

（1）表面活性物質(zhì)；

（2）肺泡上皮細(xì)胞；

（3）上皮細(xì)胞基膜；（4）血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜；

（5）血管內(nèi)皮細(xì)胞。

第五、胸膜和縱隔

一、胸膜

二、縱隔一、胸膜

（一）概念

（二）胸膜的分部

（三）肺的體表投影

（四）胸膜的體表投影（一）概念

胸膜：是分別覆蓋于左、右肺表面，胸廓內(nèi)表面，縱隔側(cè)面和膈上面的一層漿膜。

臟胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂內(nèi)的胸膜。

壁胸膜：被覆于胸壁內(nèi)表面、膈上面與縱隔側(cè)面的胸膜。

胸膜腔：臟、壁胸膜在肺根處相互移行，在左、兩肺周圍分別圍成左、右各一個完全密閉的呈負(fù)壓的潛在腔隙。（二）胸膜的分部

壁胸膜以襯覆部位不同可分為相互移行的四部分：

膈胸膜：覆蓋于膈的上面

肋胸膜：貼于胸壁內(nèi)面