腸結核和結核性腹膜炎腸結核腸結核(intestinaltuberculosis)是結核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。[病因和發(fā)病機制]腸結核主要由人型結核分枝桿菌引起。少數(shù)地區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結核分枝桿菌腸結核。[病理]發(fā)病部位：主要位于回盲部，其他部位依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸和乙狀結腸等處，少數(shù)見于直腸。偶見胃結核、食管結核。[病理]分型：1、潰瘍型腸結核腸壁的淋巴組織呈充血、水腫及炎癥滲出性病變，進一步發(fā)展為干酪樣壞死，隨后形成潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結。因潰瘍基底多有閉塞性動脈內膜炎，故較少發(fā)生腸出血。因在慢性發(fā)展過程中，病變腸段常與周圍組織緊密粘連，所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔，但可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內包裹性膿腫或腸瘺。在病變修復過程中，大量纖維組織增生和瘢痕形成可導致腸管變形和狹窄。2、增生型腸結核病變多局限在盲腸，有時可累及升結腸近段或回腸末段，可見大量結核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可見瘤樣腫塊突入腸腔，上述病變均可使腸腔變窄，引起梗阻。[臨床表現(xiàn)]一、腹痛二、腹瀉與便秘三、腹部腫塊四、全身癥狀和腸外結核表現(xiàn)結核毒血癥引起全身癥狀多見于潰瘍型腸結核，表現(xiàn)為不同熱型的長期發(fā)熱，伴有盜汗?；颊呔氲　⑾?、貧血，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。實驗室檢查潰瘍型腸結核可有中度貧血，無并發(fā)癥時白細胞計數(shù)一般正常。血沉多明顯增快，可作為估計結核病活動程度的指標之一。潰瘍型腸結核的糞便多為糊樣，一般無肉眼粘液和膿血，但顯微鏡下可見少量膿細胞與紅細胞。結核菌素試驗呈強陽性有助于本病診斷。X線檢查在潰瘍型腸結核可見跳躍征象。病變腸段如能充盈，則顯示粘膜皺襞粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀。也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。[診斷和鑒別診斷]診斷：①中青年患者有腸外結核，主要是肺結核;②臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結核毒血癥狀;③X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象;④結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄(活檢如見干酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌具確診意義);⑤PPD(結核菌素)試驗強陽性。對高度懷疑腸結核的病例，如抗結核治療(2-6周)有效，可作出腸結核的臨床診斷。[診斷和鑒別診斷]鑒別診斷1、克羅思(Crohn)病2、右側結腸癌3、阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫4、其他腸結核有時還應與腸惡性淋巴瘤、耶爾森桿菌腸炎及一些少見的感染性腸病如非典型分枝桿菌(多見于艾滋病患者)、性病性淋巴肉芽腫、梅毒侵犯腸道、腸放線菌病等鑒別。[治療]治療目的：是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。強調早期治療，因為腸結核早期病變是可逆的。結核性腹膜炎結核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由結核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。[病因和發(fā)病機制]致病菌：結核分枝桿菌感染途徑：1、直接蔓延為主2、血行播散[臨床表現(xiàn)]一、全身癥狀結核毒血癥常見，主要是發(fā)熱與盜汗。二、腹痛三、腹部觸診腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結核性腹膜炎的常見體征。四、腹水五、腹部腫塊六、其他腹瀉常見，一般每日不超過3-4次，糞便多呈糊樣。有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。肝大并不少見，可由營養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結核引起[臨床表現(xiàn)]并發(fā)癥：以腸梗阻為常見，多發(fā)生在粘連型。腸瘺一般多見于干酪型，往往同時有腹腔膿腫形成。[實驗室和其他檢查]一、血象、紅細胞沉降率與結核菌素(PPD)試驗病程較長而有活動性病變的患者有輕度至中度貧血。白細胞計數(shù)多正常，有腹腔結核病灶急性擴散或在干酪型患者，白細胞計數(shù)可增高。病變活動時血沉增快，病變趨于靜止時逐漸正常。PPD試驗呈強陽性有助本病診斷。三、腹部B型超聲檢查四、X線檢查腹部X線平片檢查有時可見到鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結結核。胃腸X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結核、腸瘺、腸腔外腫塊等征象五、腹腔鏡檢查對診斷有困難看具確診價值?？筛Q見腹膜、網(wǎng)膜、內臟表面有散在或集聚的灰白色結節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙?；罱M織檢查有確診價值。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者屬禁忌。診斷有以下情況應考慮本病:①中青年患者，有結核病史，伴有其他器官結核病證據(jù);②長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感;③腹水為滲出液性質，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性;④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象;⑤PPD試驗呈強陽性。典型病例可作出臨床診斷，予抗結核治療(2周以上)有效可確診。[治療]一、抗結核化學藥物治療二、如有大廿腹水，可適當放腹水以減輕癥狀三、手術治療