胰島素的安全使用八病區(qū)周韶晶一、胰島素相關(guān)知識(shí)二、胰島素使用過程中可能的風(fēng)險(xiǎn)三、胰島素使用的風(fēng)險(xiǎn)管理四、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防低血糖五、補(bǔ)充注意事項(xiàng)一、胰島素相關(guān)知識(shí)為什么要使用胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門

胰島素的生物活性促進(jìn)：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、K、Mg進(jìn)入細(xì)胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成。抑制：糖原分解；糖異生；脂肪或蛋白質(zhì)分解；酮體產(chǎn)生。動(dòng)物胰島素:普通胰島素人胰島素：諾和靈R、N、30R、50R，甘舒霖R、N、30R人胰島素類似物：門冬、門冬30、甘精、地特價(jià)格便宜純度不高易發(fā)生過敏反應(yīng)純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳按來源胰島素分類動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物常用胰島素種類按作用時(shí)間長(zhǎng)短胰島素分類超短效：短效：中效：長(zhǎng)效：門冬胰島素（諾和銳）類似物（即刻）諾和靈R，甘舒霖R（餐前半小時(shí)）諾和靈N，甘舒霖N（晚上10點(diǎn)打）地特胰島素，甘精胰島素國(guó)產(chǎn)（長(zhǎng)秀霖），進(jìn)口（來得時(shí)）（晚上10點(diǎn)打）二、胰島素使用過程中可能的風(fēng)險(xiǎn)1劑量是否準(zhǔn)確：轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑正確？執(zhí)行醫(yī)囑正確？胰島素劑型選擇？注射工具選擇正確？

3局部不良反應(yīng)

紅腫瘙癢水泡硬結(jié)4出現(xiàn)血糖波動(dòng)：血糖過高或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)

三、胰島素使用的風(fēng)險(xiǎn)管理2已開包裝：常溫25度，28天；避免陽(yáng)關(guān)直射。瓶裝胰島素，保存4周筆芯胰島素，保存4周人胰島素特充，保存4周已開封胰島素貯藏3已放入筆中：常溫25度，28天；取下針頭！取下針頭放入筆中的胰島素筆芯貯藏針頭留置的危害：注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立了開放的通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。（二）確認(rèn)劑量、正確選擇注射器在正確轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行醫(yī)囑的前提下進(jìn)行。

胰島素注射工具普通1毫升注射器：便宜，但不專業(yè)為分體式針座注射死腔為0.05~0.1ml，約為4單位。胰島素專用注射器（BD公司）以胰島素用量為單位，每支40單位，容量為1毫升。采用固定式針座注射死腔＜0.007ml

最新：每支50單位，容量為0.5毫升?？芍貜?fù)使用的諾和筆一次性來得時(shí)筆

胰島素注射方法注射前清潔雙手注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感（三）正確注射，不重復(fù)使用針頭使用BD31Gx5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚。使用其他長(zhǎng)度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射。12mm8mm5mm捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層

注射至肌肉層的危害：加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定；增加疼痛感。注射至表皮層的危害：可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)。理想吸收區(qū)域注射完畢，應(yīng)等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。用棉球按壓注射部位5~10秒鐘，不要按摩。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘100%大腿

7mm90分鐘70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇女性男性

胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部

皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響注射方便最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）

臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚

胰島素注射部位的輪換不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位。

胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換。2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換。胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3cm注射針頭胰島素注射器和胰島素筆的注射針頭，原則上均為一次性使用。

重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的。使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復(fù)使用安全嗎？針頭重復(fù)使用的危害1疼痛增加：會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感。2針頭折斷：多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷左人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果。3針頭堵塞：使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞，阻礙下一次注射，造成胰島素流量改變。

4導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生：重復(fù)使用變形的針頭造成組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出（其他）生長(zhǎng)因子，促使皮下硬塊的形成。

導(dǎo)致皮下脂肪組織增生未采用正確的注射部位的輪換模式重復(fù)使用針頭

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生

皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果：①胰島素吸收不穩(wěn)定，無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥。

②所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失。

③影響個(gè)人外觀現(xiàn)象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。

住院患者針頭使用現(xiàn)狀——重復(fù)使用？

原因：患者不接受一次性使用針頭？醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)識(shí)？護(hù)士執(zhí)行有困難？

對(duì)策：患者住院→停用注射筆→胰島素注射器→出院前注射筆指導(dǎo)→回家用注射筆

四、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防低血糖

（一）每次注射前評(píng)估

1飯是否已經(jīng)準(zhǔn)備好了？

2餐前及餐后2小時(shí)血糖值？餐前血糖測(cè)定有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問題還是藥物劑量問題指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素劑量餐后2小時(shí)血糖測(cè)定反應(yīng)人體在進(jìn)餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進(jìn)餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類（二）胰島素注射執(zhí)行本1核對(duì)床號(hào)，姓名——詢問病人。2告知病人本次注射劑量，病人確認(rèn)后再注射。3有聽力障礙的病人，將注射胰島素和劑量寫在紙上請(qǐng)病人確認(rèn)后再紙上。4如果有胰島素改量時(shí)，要詢問病人是否知道，如有疑問，及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑。5如果病人使