復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)入路及固定方式的選擇課件_第1頁
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文檔簡介

復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

手術(shù)入路及固定方式的選擇劉建國齊欣2%全身骨折30%肘關(guān)節(jié)骨折青年男性

老年女性療效差入路及固定方式存在爭論手術(shù)入路的選擇

①三頭肌劈開入路②伸肘裝置翻轉(zhuǎn)入路③鷹咀矢狀面截骨翻轉(zhuǎn)入路④鷹咀截骨入路探討：VanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA1915伸肘裝置破壞骨不連內(nèi)固定失效失血，延長手術(shù)時(shí)間側(cè)臥位肘下支撐Bryan-Morreyapproach顯露保護(hù)尺神經(jīng)沿三頭肌內(nèi)緣切開切斷Sharpeys纖維游離尺骨近端骨膜向外翻轉(zhuǎn)伸肘裝置屈肘牽引鷹嘴顯露關(guān)節(jié)間隙臨時(shí)固定關(guān)節(jié)面放置外側(cè)鋼板

重建伸肘裝置

固定方式的選擇

①Y形鋼板技術(shù)②雙鋼板技術(shù)③AO垂直鋼板技術(shù)④平行鋼板技術(shù)要兼顧骨折局部內(nèi)外穩(wěn)定性和前后穩(wěn)定性

探討：機(jī)械穩(wěn)定性比較Y鋼板<AO鋼板<平行鋼板13C113C213C3

AO分型Y

鋼板符合不好AOplateC1,2AOplate13C2ModifiedAOPlateParallelplate術(shù)后3天平行鋼板結(jié)果平均隨訪 12.2m(8-29)并發(fā)癥

感染1

優(yōu)

7 良 10可 2差 2平均優(yōu)良率81%保守治療:

石膏,牽引,BagofBones手術(shù)治療:

針,ORIF,關(guān)節(jié)置換結(jié)果:

56%---92%優(yōu)良率討論手術(shù)入路尺神經(jīng)處理軟組織覆蓋固定方式并發(fā)癥防治康復(fù)治療小侵襲的入路充分顯露骨折精確的關(guān)節(jié)面復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定早期功能練習(xí)關(guān)鍵充分顯露，關(guān)節(jié)面復(fù)位精確。無需截骨保存三頭肌伸肘裝置可以用于關(guān)節(jié)松解、置換術(shù)后恢復(fù)快三頭肌翻轉(zhuǎn)入路優(yōu)點(diǎn)三頭肌無力附著點(diǎn)向外側(cè)滑脫軟組織損傷相對(duì)較大缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)－力學(xué)穩(wěn)定長螺釘所有螺釘經(jīng)過鋼板穩(wěn)定的幾何構(gòu)型

缺點(diǎn)

技術(shù)難度高平行鋼板固定技術(shù)三頭肌翻轉(zhuǎn)入路可以提供充分的顯露

---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)鷹咀截骨入路---C3.3型

C1、C2型骨折AO垂直鋼板

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