兒科綜合內(nèi)科病房呼吸道疾病醫(yī)院感染的危險因素與干預(yù)對策

Summary：目的；分析我院兒科綜合科病房呼吸道感染的危險因素，為減少患者呼吸道感染提供了重要的防御措施。方法；本次研究的對象主要是我院在2019年1月至2021年1月收治的40例住院發(fā)生醫(yī)院感染的患兒進(jìn)行分析研究。結(jié)果；研究的40名患兒中，發(fā)生上呼吸道感染的人數(shù)最多，尤其是三歲以下的感染率很高，并且以男孩居多。在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)呼吸道感染的主要危險因素有：醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生、以及抗生素的使用等情況。結(jié)論；在住院期間醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要項目之一。這一危險情況的發(fā)生會延遲病人的康復(fù)時間，增加治療費(fèi)用與患兒的痛苦，同時也會加劇醫(yī)患之間關(guān)系的惡化。為了提高患兒與醫(yī)護(hù)人員的健康，需要醫(yī)護(hù)人員提高對住院患兒醫(yī)院感染的認(rèn)識，并采取具有針對性的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的概率。Keys：兒科；綜合內(nèi)科；呼吸道疾??；危險因素；干預(yù)對策；在醫(yī)院的兒科綜合科中病人的流動性比較大，患兒的病情也是不穩(wěn)定，發(fā)病的原因有很多，因此就對醫(yī)護(hù)人員與床位的要求比較高。為了有效的減少患兒發(fā)生醫(yī)院感染的概率，一、資料與方法1.一般資料。本次選取的是我院在2019年1月至2021年1月收治的呼吸道疾病40例住院發(fā)生醫(yī)院感染的患兒進(jìn)行分析研究。其中有男25例，女15例，患兒的年齡在30天至10歲，平均2.35歲。2.方法。對這2年中40例呼吸道感染的患者進(jìn)行病例資料的整理，發(fā)現(xiàn)其中發(fā)生感染的主要病菌為：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。并結(jié)合患兒的年齡、性別與感染類型進(jìn)行詳細(xì)的分析。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國衛(wèi)生部門制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行病情分診斷與分析。4.統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析使用的是SPSS7.0進(jìn)行處理和分析，其中的計數(shù)資料使用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。二、結(jié)果根據(jù)病人的基本情況對發(fā)生醫(yī)院感染的具體情況進(jìn)行分析對比，具體情況見表1。表140例醫(yī)院感染患兒的對比情況[n（%）]三、討論1.危險因素分析。在醫(yī)院兒科綜合科室病房住院的患兒發(fā)生呼吸道疾病住院感染的危險因素主要有以下幾個方面：第一，環(huán)境因素。由于醫(yī)院兒科患者的疾病比較復(fù)雜，生病的種類也較多。并且醫(yī)院屬于人流量比較大的空間，患兒的陪護(hù)家長對醫(yī)院感染等相關(guān)知識比較欠缺，生病期間探望的家屬也很多，這樣就會造成病區(qū)的空氣比較渾濁，患兒住院期間發(fā)生嘔吐、排泄等情況如果沒有及時的處理掉，就會給空氣造成嚴(yán)重的污染。第二，治療期間醫(yī)護(hù)人員的影響因素。醫(yī)院兒科綜合科的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量是有限的，并且工作強(qiáng)度也比較大，隨著對醫(yī)院感染知識的認(rèn)識不夠充足，就診期間沒有注意到個人的衛(wèi)生。另外醫(yī)院的保潔人員也沒有重視到醫(yī)院感染的嚴(yán)重性，沒有無菌意識，造成清潔、消毒等工作不到位。第三，醫(yī)院內(nèi)抗生素使用過程中的風(fēng)險。病人在院治療期間，醫(yī)護(hù)人員對于抗生素的使用不合理，造成機(jī)體的防御屏障中正常菌群遭到破壞，大大提高了真菌的感染概率，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)口瘡、腸胃炎以及尿布炎癥等等。2.針對醫(yī)院感染的干預(yù)措施。由于發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素比較多，需要針對這些因素制定出具有針對性的干預(yù)措施。醫(yī)院感染知識方面。（1）醫(yī)院中所有的工作人員均需遵循《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，掌握基本的知識與治療技能，且所有的科室人員應(yīng)進(jìn)行洗手依從性培訓(xùn)工作，尤其是環(huán)衛(wèi)人員應(yīng)有效做好病區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生工作。同時，科室內(nèi)還應(yīng)成立專門的感染管理小組，組內(nèi)成員包括科室監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士人員等。除此之外，還應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院感染的監(jiān)督工作，定期檢查醫(yī)院環(huán)境、消毒液以及一次性物品的使用情況，并及時向上級反饋檢查結(jié)果。（2）病區(qū)環(huán)境方面。在病區(qū)內(nèi)應(yīng)減少人員走動，且限制陪床數(shù)量，兩周歲以上兒童可以由一人陪同，兩周以下的可以由兩人陪同，且家屬禁止互相探視。病房內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員不得直接接觸患兒，并做好通風(fēng)工作，確保地面的干燥與清潔。同時，應(yīng)及時清洗并消毒掃把、清潔桶等用具，以免其成為感染媒介。每周應(yīng)至少更換一次床單、被罩、枕套，遇到特殊情況時也應(yīng)及時更換?；純翰坏秒S地大小便，更換尿片后應(yīng)及時丟在垃圾桶內(nèi)。病床應(yīng)采用濕式清掃方法，且用后應(yīng)及時消毒。（3）護(hù)理用品。對于護(hù)理用品，臨床方面應(yīng)采用一次性用品，避免交叉感染問題，若并未使用一次性用品時應(yīng)及時消毒。當(dāng)連續(xù)使用一次性氧管時，應(yīng)利用乙醇進(jìn)行消毒，之后清洗干凈晾干，放入專門的包裝袋中。同時，還應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程使用一次性吸痰器與吸痰管，以免損傷患兒氣道。在使用聽診器與血壓計前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用乙醇進(jìn)行充分消毒，且每班應(yīng)及時更換配置藥物的注射器，并執(zhí)行無菌操作方法。（4）醫(yī)務(wù)人員方面。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照流程洗手，以充分減少醫(yī)院感染。在每臺治療車與病房門口均應(yīng)放置一瓶洗手液，醫(yī)生每人也應(yīng)隨身攜帶一瓶洗手液，在洗手池旁邊應(yīng)張貼洗手指針，且洗手時應(yīng)使用流動清水，采用腳踏式水龍頭。（5）侵入性操作方面。兒科科室應(yīng)規(guī)范侵入性操作，本科室主要采用靜脈采血、腰椎穿刺以及留置靜脈導(dǎo)管等操作，期間護(hù)士人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，評估患兒的年齡以及意識程度。治療期間使用一次性無菌醫(yī)療用品，穿刺部位應(yīng)遠(yuǎn)離感染部位。且在操作前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時正確洗手，佩戴專門的口罩，若需要重復(fù)穿刺時，應(yīng)及時更換穿刺針，最后還應(yīng)做好健康知識的教育評價工作，有效預(yù)防并發(fā)癥問題。（6）健康宣教方面。首先應(yīng)做好入院宣教工作，患兒在入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家長用品的具體放置地點(diǎn)并進(jìn)行飲食等方面的指導(dǎo)，講解探視注意事項等。其次，責(zé)任醫(yī)護(hù)人員在查房時應(yīng)進(jìn)行隨機(jī)宣教工作，深入講解醫(yī)院感染與健康知識?？剖颐吭戮鶓?yīng)進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)工作，且組成小組組織感染知識的競賽活動，給予獎勵，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。最后，應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素的使用量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確掌握抗生素的適應(yīng)癥與藥物使用量，并提前進(jìn)行藥敏反應(yīng)試驗(yàn)，做好細(xì)菌檢測工作，根據(jù)實(shí)際病情對癥下藥，期間避免隨意中斷與頻繁更換藥物。在使用抗生素期間，醫(yī)護(hù)人員不得將其當(dāng)做預(yù)防感染藥物，并充分注意過敏反應(yīng)。（7）嚴(yán)格控制抗生素的使用率。國家衛(wèi)生部在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中要求，抗感染藥物應(yīng)用率控制在50％以下，相比之下，急診綜合內(nèi)科病房抗生素使用率較高?？股氐牟缓侠硎褂贸蔀橐l(fā)醫(yī)院感染的危險因素，因此應(yīng)掌握適應(yīng)癥和用藥指征，掌握藥物的不良反應(yīng)，用藥前做藥敏試驗(yàn)，提倡細(xì)菌檢測，針對所感染細(xì)菌對癥下藥。嚴(yán)格按量、按療程用藥，隨意中斷、頻繁更換等不規(guī)律用藥都對患者不利。聯(lián)合用藥的指征是：病情危重（如敗血癥）或多種細(xì)菌混合感染，一般以兩種為宜。不宜過早使用抗生素進(jìn)行“試驗(yàn)治療”。不要隨意把抗生素作為預(yù)防感染用藥使用。非嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的皮膚、黏膜疾病，盡量避免局部外用抗生素，以免發(fā)生過敏反應(yīng)?？傊?，醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理的一項重要指標(biāo)，是延長患者病期、增加費(fèi)用和痛苦，影響病床周轉(zhuǎn)率及醫(yī)患關(guān)系惡化較常見的危險因素，為保護(hù)住院患兒和醫(yī)務(wù)人員的健康，醫(yī)