臨床醫(yī)師押題密卷--內(nèi)科部分（呼吸系統(tǒng)）[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________手機(jī)號(hào)碼：[填空題]*_________________________________1、典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)是[單選題]*A．帶哮鳴音的吸氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音B．帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音(正確答案)C．帶哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺哮鳴音D．帶哮鳴音的混合性呼吸困難及粉紅色泡沫痰E．帶哮鳴音的混合性呼吸困難及咯血2、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的主要發(fā)病因素，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的[單選題]*A．呼吸道局部防御功能和免疫功能低下B．自主神經(jīng)功能失調(diào)C．吸入有害顆粒物質(zhì)D．感染E．遺傳因素(正確答案)3、女性，68歲，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后癥狀加重，查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減低，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO255mmHg，PaCO245mmHg，該患者最可能的診斷是[單選題]*A．慢性支氣管炎B．心力衰竭C．慢性阻塞性肺疾病(正確答案)D．支氣管哮喘E．肺源性心臟病4、男性，66歲，吸煙30年，1包／天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來(lái)出現(xiàn)上兩三層樓就氣短，偶有喘鳴音，近期無(wú)明顯加重，為明確診斷而就診。查血WBC7.5×109/L，分葉細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞26%，嗜酸性粒細(xì)胞2%，尿常規(guī)正常。該患者最可能的診斷是嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來(lái)出現(xiàn)上兩三層樓就氣短，偶有喘鳴音，近期無(wú)明顯加重，為明確診斷而就診。查血WBC7.5×109/L，分葉細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞26%，嗜酸性粒細(xì)胞2%，尿常規(guī)正常。該患者最可能的診斷是[單選題]*A．支氣管哮喘B．慢性阻塞性肺疾病(正確答案)C．左心衰竭D．肺炎E．肺癌5、目前確診COPD最可靠的檢查手段是[單選題]*A．胸部高分辨CTB．血?dú)夥治鯟．肺功能(正確答案)D．肺通氣-灌注掃描E．胸片6、診斷慢性阻塞性肺疾病時(shí)，確定不完全可逆的氣流受限的條件是指[單選題]*A．吸入支氣管舒張劑后FEV/FVC≤0．7(正確答案)B．吸入組胺激發(fā)后FEV1/FVC≤0．7C．無(wú)需氣道內(nèi)給藥在靜息狀態(tài)下測(cè)得的FEV1/FVC≤0.7D．殘氣量／肺總量＞40%E．PaCO2＞正常8、COPD患者，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次／分，律齊，左肺呼吸音明顯減弱，你考慮出現(xiàn)了哪種情況[單選題]*A．心絞痛B．肺不張C．胸膜炎D．自發(fā)性氣胸(正確答案)E．急性左心衰竭10、男性，60歲。反復(fù)咳喘40余年，活動(dòng)后氣短10余年，間斷雙下肢水腫5年，加重1天入院。吸煙史40年。查體：嗜睡，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及干濕啰音，心率110次／分，心律整，肝肋下3.0cm，雙下肢水腫。血?dú)夥治鍪緋H7.26，PaO245mmHg，PaCO275mmHg。下列治療措施錯(cuò)誤的是[單選題]*A．積極控制感染B．應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善通氣C．應(yīng)用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒(正確答案)D．應(yīng)用支氣管舒張劑E.祛痰治療11、男性，30歲，自幼出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，近3天來(lái)喘息發(fā)作不止，伴咳嗽、咳少量黏液痰。查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及廣泛呼氣相哮鳴音。該患者最可能的診斷是[單選題]*A．慢性阻塞性肺氣腫B．喘息型支氣管炎C．支氣管哮喘(正確答案)D．慢性支氣管炎E．自發(fā)性氣胸12、女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性喘息10年，多于夏季發(fā)作。3天前聞?dòng)推嵛逗蟪霈F(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥，吸入β2受體激動(dòng)劑呼吸困難不能緩解來(lái)診。診為支氣管哮喘急性發(fā)作，為了客觀地評(píng)價(jià)此患者的病情，最簡(jiǎn)便和客觀的檢查方法是[單選題]*A．拍胸片B．胸部CTC．肺功能檢查D．動(dòng)脈血?dú)夥治?正確答案)E．心電圖13、男性，25歲，2天前不明原因出現(xiàn)干咳、胸悶，繼之明顯喘憋。給予靜滴青霉素治療無(wú)效。近3年來(lái)，患者常于秋季出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽、氣短。查體：端坐呼吸，呼吸急促，皮膚黏膜輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音減低，散在哮鳴音，心界不大，脈搏120次／分，無(wú)雜音，有奇脈。診斷應(yīng)首先考慮為[單選題]*A．慢性支氣管炎B．支氣管哮喘(正確答案)C．肺源性心臟病D．心源性哮喘E．急性心包炎14、用于長(zhǎng)期控制支氣管哮喘的最有效的藥物是[單選題]*A．沙丁胺醇B．糖皮質(zhì)激素(正確答案)C．色甘酸鈉D．扎魯司特E．氨茶堿15、女性，25歲。反復(fù)哮喘發(fā)作10余年。平時(shí)常有夜間憋醒，肺內(nèi)有哮鳴音存在。此次因重度哮喘急性發(fā)作住院治療，好轉(zhuǎn)出院時(shí)醫(yī)生囑其長(zhǎng)期應(yīng)用抗炎藥物，應(yīng)選擇以下哪一種[單選題]*A．口服抗生素B．潑尼松C．口服氨茶堿D．口服沙丁胺醇(舒喘靈)E．吸入類激素(正確答案)16、緩解支氣管哮喘發(fā)作最有效的藥物是[單選題]*A．沙丁胺醇(正確答案)B．糖皮質(zhì)激素C．色甘酸鈉D．扎魯司特E．異丙托溴銨17、重度哮喘的處理不包括[單選題]*A．補(bǔ)液B．給予糖皮質(zhì)激素C．注射毛花苷C(西地蘭)(正確答案)D．吸氧E．靜點(diǎn)氨茶堿18、男性，20歲，1天前受涼后突起畏寒，發(fā)熱39℃，咳白色黏液痰，右側(cè)胸痛，今日就診時(shí)胸片見(jiàn)右心緣旁高密度致密影?？赡転橐韵履捻?xiàng)診斷[單選題]*A．干酪型肺炎B．肺炎克雷伯菌肺炎C．肺炎支原體肺炎D．肺炎鏈球菌肺炎(正確答案)E．急性肺膿腫19、男性，25歲，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰4天，伴口唇皰疹。外周血WBC29×109/L、中性粒細(xì)胞91%，X線胸片示右上肺大片狀陰影，密度均勻一致，其間可見(jiàn)支氣管充氣征。該患者最可能的診斷是[單選題]*A．葡萄球菌肺炎B．肺炎鏈球菌肺炎(正確答案)C．軍團(tuán)菌肺炎D．肺炎支原體肺炎E．克雷伯菌肺炎21、治療肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，首選的抗生素是[單選題]*A．卡那霉素B．青霉素(正確答案)C．慶大霉素D．紅霉素E．四環(huán)素22、男性，18歲，一周前面部癤腫自行擠壓排膿，2天前高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，伴咳嗽和少量膿痰。查體：兩肺少量散在吸氣相濕啰音。外周血WBC25×109/L、中性粒細(xì)胞90%，胸片可見(jiàn)兩肺有多發(fā)類圓形密度增高陰影，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)透光區(qū)。該患者最可能的診斷是[單選題]*A．肺膿腫B．金黃色葡萄球菌肺炎(正確答案)C．肺結(jié)核D．肺炎鏈球菌肺炎E．肺癌23、男性，25歲，乏力、咳嗽、盜汗、低熱1月余，痰中帶血1周。胸片示右肺上葉后段高密度影，伴空洞形成。最可能的診斷是[單選題]*A．肺膿腫B．繼發(fā)型肺結(jié)核(正確答案)C．肺癌空洞伴感染D．肺囊腫伴感染E．支氣管擴(kuò)張伴感染24、男性，21歲，低熱、盜汗、干咳、乏力2個(gè)月，剛發(fā)病時(shí)有右側(cè)胸痛。體檢：氣管略左移，右下胸部叩診呈實(shí)音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黃色液體，比重1.020，黏蛋白定性試驗(yàn)(+)，蛋白定量47g/L，白細(xì)胞數(shù)900×106/L、淋巴細(xì)胞90%。最可能的診斷是[單選題]*A．癌性胸腔積液B．肺炎引起反應(yīng)性胸腔積液C．肺膿腫并發(fā)膿胸D．結(jié)核性滲出性胸膜炎(正確答案)E．病毒性胸膜炎25、男性，25歲。午后低熱2個(gè)月伴乏力、盜汗和消瘦，咳嗽，咳少量白痰。體檢：肩胛間區(qū)可聞及少量濕性啰音。遂來(lái)門診，首選的檢查措施是[單選題]*A．胸部X線檢查(正確答案)B．痰找結(jié)核菌C．痰培養(yǎng)+藥敏D．PPD試驗(yàn)E．支氣管鏡檢查26、診斷肺結(jié)核的最可靠的依據(jù)是[單選題]*A．結(jié)核中毒癥狀B．X線呈浸潤(rùn)性改變C．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性D．痰找到結(jié)核菌(正確答案)E．血沉增快27、判斷肺結(jié)核的傳染性，最主要的依據(jù)是[單選題]*A．病灶有空洞B．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性C．血沉增快D．痰中帶血E．痰結(jié)核菌是否陽(yáng)性(正確答案)28、結(jié)核性胸膜炎患者，出院帶異煙肼和利福平。醫(yī)生囑其出院后堅(jiān)持服藥同時(shí)門診應(yīng)定期進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查[單選題]*A．血常規(guī)B．肝功能(正確答案)C．腎功能D．尿常規(guī)E．心肌酶29、男性，50歲，干咳2個(gè)月，痰中帶血7天。無(wú)發(fā)熱及咳痰。吸煙史20年。查體：雙肺呼吸音清，杵狀指(+)。最可能的診斷是[單選題]*A．支氣管擴(kuò)張癥B．肺間質(zhì)纖維化C．支氣管肺癌(正確答案)D．浸潤(rùn)型肺結(jié)核E．慢性支氣管炎(30-32題共用題干題)

64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咳痰、痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×109/L，胸片示右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗感染治療陰影不吸收。

30．有助于盡快明確診斷的檢查首選[單選題]*A．CTB．核磁共振C．胸腔鏡D．纖維支氣管鏡(正確答案)E．核素掃描31.最有可能的診斷是[單選題]*A．肺炎B．肺膿腫C．肺癌(正確答案)D．肺結(jié)核E．支氣管擴(kuò)張癥32．首先考慮的治療方案是[單選題]*A．抗感染治療B．抗炎止血治療C．手術(shù)治療(正確答案)D．抗結(jié)核治療E．門診隨訪33、男性，52歲，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T37.5℃，R24次／分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音，語(yǔ)顫明顯減弱，呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L,WBC850×106/L,N20%,L80%，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是[單選題]*A．左側(cè)結(jié)核性大葉性肺炎B．右側(cè)結(jié)核性胸膜炎C．右側(cè)惡性胸腔積液(正確答案)D．右側(cè)化膿性胸腔積液E．左側(cè)漏出性胸腔積液34、男性，38歲，左胸部外傷2小時(shí)。查體：心率120次／分，呼吸36次／分，血壓80/60mmHg，左胸飽滿，頸、面及胸部廣泛皮下氣腫，氣管向右側(cè)移位，叩診呈鼓音，呼吸音消失，急救處理是[單選題]*A．輸血、補(bǔ)液B．應(yīng)用升壓藥C．應(yīng)用抗生素D．立即胸腔穿刺排氣(正確答案)E．用胸帶固定35、評(píng)估慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的肺功能指標(biāo)是[單選題]*A.FEV1/FVCB.FEV1%預(yù)計(jì)值(正確答案)C.FEV1絕對(duì)值D.DlcoE.FVC36、女性，26歲。近1周出現(xiàn)右側(cè)胸痛、呼吸困難伴發(fā)熱，查體：T38.5℃，右下肺叩診濁音，呼吸音減低。行抽液治療時(shí)，患者感到呼吸困難有減輕。但抽液1200ml時(shí)患者氣促加重，伴劇烈咳嗽，咳大量泡沫狀痰。最可能的原因是[單選題]*A.胸膜反應(yīng)B.并發(fā)氣胸C.并發(fā)肺水腫(正確答案)D.縱膈擺動(dòng)E.并發(fā)左心衰（37～39題共用題干）

男性，35歲。支氣管哮喘30年，再發(fā)咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇癥狀稍改善，l天來(lái)喘息加重。查體：R32次/分，端坐呼吸，大汗，語(yǔ)不成句，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音，心率126次/分，有奇脈。

37、應(yīng)首選的輔助檢查是[單選題]*A.胸部X線B.肺功能C.動(dòng)脈血?dú)夥治?正確答案)D.心電圖E.支氣管鏡38、下列處理措施中，不恰當(dāng)?shù)氖荹單選題]*A.鼻導(dǎo)管吸氧B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑(正確答案)D.限制液體入量(＜2000lm/天)E.靜脈滴注氨茶堿39、經(jīng)治療病情不緩解，病人出現(xiàn)嗜睡。意識(shí)模糊，不能言語(yǔ)，查體哮鳴音消失，應(yīng)采取的最主要措施是[單選題]*A.面罩吸氧B.靜脈注射腎上腺素C.機(jī)械通氣(正確答案)D.靜脈滴注呼吸興奮劑E.靜脈滴注碳酸氫鈉40、男性，68歲。3年前診斷為COPD，未規(guī)律治療。2小時(shí)前無(wú)明顯誘因突感左胸劇痛，繼之呼吸困難，發(fā)鉗，大汗，煩躁。查體：BP90/60mmHg，氣管右移，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。最可能的診斷是[單選題]*A.肺炎并發(fā)胸膜炎B.肺栓塞C.自發(fā)性氣胸(正確答案)D.急性心肌梗死E.并發(fā)胸腔積液41、伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂的大面積肺栓塞的溶栓治療時(shí)間窗是[單選題]*A.≤3天B.≤7天C.≤14天(正確答案)D.≤30天E.≤21天42、下列急性胸部損傷中，對(duì)生命威脅最大的是[單選題]*A.閉合性氣胸B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸(正確答案)D.血?dú)庑兀?3~45題共用題干）

男性，60歲。反復(fù)哮喘40余年，活動(dòng)后氣短10余年，間斷雙下肢水腫5年，加重1天入院，吸煙史40年。查體：嗜睡，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及干濕啰音，心率110次/分，心率整，肝肋下3.0cm，雙下肢水腫。血?dú)夥治鍪緋H7.26，PaO245mmHg，PaCO275mmHg。

43、下列治療措施錯(cuò)誤的是[單選題]*A.積極控制感染B.應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改普通氣C.應(yīng)用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒(正確答案)D.應(yīng)用支氣管舒張劑E.吸氧44、經(jīng)治療后病情有好轉(zhuǎn)，神志清醒。數(shù)日后出現(xiàn)煩躁，有時(shí)抽搐，血?dú)夥治鰌H7.49，PaO266mmHg，PaCO255mmHg，HCO3-35mmol/L，上述情況最可能是[單選題]*A.失代償性代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒(正確答案)C.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒D.失代償性呼吸性酸中毒E.失代償性呼吸性堿中毒45、經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后應(yīng)采取的措施不包括[單選題]*A.長(zhǎng)期口服小劑量糖皮質(zhì)激素(正確答案)B.戒煙C.長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效支氣管舒張劑D.長(zhǎng)期家庭氧療E.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素46、慢性肺源性心臟病心力衰竭最重要的治療是[單選題]*A．利尿藥B．正性肌力藥C．控制感染、改善呼吸功能(正確答案)D．血管擴(kuò)張藥E.使用糖皮質(zhì)激素47、男性，72歲。1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初為黃色膿性、黏稠帶血，后變?yōu)榧t棕色膠凍狀。查體：R24次/分，口唇發(fā)紺，右肺叩濁，呼吸音低，散在濕啰音，心率120次/分，心律整。血常規(guī)WBC10.5×109/L。最可能的診斷是[單選題]*A．金黃色葡萄球菌肺炎B．干酪性肺炎C．肺炎鏈球菌肺炎D．肺炎克雷伯桿菌肺炎(正確答案)(48-50題共用題干)

男性，75歲。下肢骨折術(shù)后1周突發(fā)呼吸困難，暈厥1次，查體：BP85/55mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肺動(dòng)脈辦區(qū)第二心音亢進(jìn)。

48、該患者最可能的診斷為[單選題]*A．急性心肌梗死B．肺栓塞(正確答案)C．心律失常E．主動(dòng)脈夾層D．主動(dòng)脈瓣狹窄49、下列檢查中，對(duì)該患者疾病診斷意義最大的是[單選題]*A．心電圖B．血?dú)夥治鯟．CT肺動(dòng)脈造影(正確答案)D．超聲心動(dòng)圖E.支氣管鏡50、該患者首選的治療是[單選題]*A．溶栓治療(正確答案)B．介入治療C．外科手術(shù)D．起搏器置入E.抗凝治療51、女性，45歲，呼吸困難，胸痛1個(gè)月。胸部B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)中等量胸腔積液?；?yàn)：血性胸水，比重1.020，蛋白定量35g/L，W