附表2材料編號(hào)：無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認(rèn)定與產(chǎn)品認(rèn)證復(fù)查換證申請(qǐng)書申請(qǐng)人（蓋章）：法人代表（簽字、蓋章）：原產(chǎn)地證書編號(hào)：起止日期：原產(chǎn)品證書起止日期：申請(qǐng)日期：年月日農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心印制申請(qǐng)書填寫說明申請(qǐng)材料要用鋼筆、簽字筆填寫或用計(jì)算機(jī)打印,內(nèi)容完整真實(shí)，字跡整潔、術(shù)語規(guī)范、印章清晰。隨申請(qǐng)書須附報(bào)以下材料:(1)原《無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認(rèn)定證書》（復(fù)印件）；(2)原《無公害農(nóng)產(chǎn)品證書》（復(fù)印件）；(3)《產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告》（具體要求詳見農(nóng)質(zhì)安發(fā)[2005]15號(hào)文《無公害農(nóng)產(chǎn)品認(rèn)證復(fù)查換證有關(guān)問題的處理意見》）；(4)要求提交的其他有關(guān)材料。申請(qǐng)書和附報(bào)材料均使用A4紙裝訂成冊(cè)，編制目錄、頁碼。聯(lián)系方式：（1）農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心地址：北京市海淀區(qū)學(xué)院南路59號(hào)：100081010-62131998010-62191445E-mail：shc@，jdc@（2）農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心種植業(yè)產(chǎn)品認(rèn)證分中心地址：北京市朝陽區(qū)朝外大街223號(hào)：100020010-65520119E-mail：rzch@263（3）農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心畜牧業(yè)產(chǎn)品認(rèn)證分中心地址：北京市朝陽區(qū)麥子店街20號(hào)樓527室：10002664194645，64191489，6419148565928505E-mail：zbc504@126（4）農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心漁業(yè)產(chǎn)品認(rèn)證分中心地址：北京市豐臺(tái)區(qū)永定路南青塔150號(hào)：10003968673912,68673913ffpq@cafs.ac保證申請(qǐng)材料真實(shí)性和執(zhí)行無公害農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的聲明1、本單位申請(qǐng)復(fù)查換證所提交的材料和填寫的內(nèi)容全部真實(shí)、準(zhǔn)確。如有虛假成分，愿負(fù)法律責(zé)任。2、本單位在生產(chǎn)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)無公害農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。管理人員、技術(shù)人員和生產(chǎn)人員熟悉掌握該產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，并保證在生產(chǎn)過程中落實(shí)無公害農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量控制措施，嚴(yán)格執(zhí)行該產(chǎn)品生產(chǎn)技術(shù)規(guī)范（程），決不使用國(guó)家禁止使用的各類農(nóng)業(yè)投入品，規(guī)范使用各類農(nóng)業(yè)投入品，確保本產(chǎn)品符合質(zhì)量安全要求。3、申請(qǐng)換證的產(chǎn)品，如果通過無公害農(nóng)產(chǎn)品換證申請(qǐng)，將保證嚴(yán)格按照《無公害農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)志管理辦法》（農(nóng)業(yè)部、國(guó)家認(rèn)監(jiān)委第231號(hào)公告）的規(guī)定，在換證產(chǎn)品或產(chǎn)品包裝上加貼使用全國(guó)統(tǒng)一的無公害農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)志。4、繼續(xù)接受各級(jí)無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認(rèn)定和產(chǎn)品認(rèn)證機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門對(duì)本單位生產(chǎn)無公害農(nóng)產(chǎn)品和使用無公害農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)志情況的監(jiān)督檢查。法人代表：（簽字）申請(qǐng)人：（蓋章）日期：表一申請(qǐng)人基本情況

申請(qǐng)人全稱法人代表單位性質(zhì)注冊(cè)商標(biāo)申請(qǐng)人類型□自產(chǎn)自銷型□公司+農(nóng)戶型□混合型□其他聯(lián)系人聯(lián)系手機(jī)E-mail通訊地址郵政編碼職工人數(shù)管理人員數(shù)技術(shù)人員數(shù)經(jīng)營(yíng)范圍固定資產(chǎn)（萬元）年總利潤(rùn)（萬元）年總銷售量(噸)年總銷售額（萬元）年總出口量(噸)年總出口額（萬元）主要銷售區(qū)域產(chǎn)地基本情況產(chǎn)地名稱省（區(qū)、市）無公害產(chǎn)地產(chǎn)地規(guī)模（公頃）產(chǎn)地所在具體地址生產(chǎn)管理形式□分村組生產(chǎn)，統(tǒng)一管理村組個(gè)數(shù)□分戶生產(chǎn)，統(tǒng)一管理戶數(shù)□集中生產(chǎn)管理□其它產(chǎn)地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)及名稱填表人：年月日表二申報(bào)產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱商品名稱生產(chǎn)規(guī)模(公頃、萬頭、萬只)生產(chǎn)周期包裝規(guī)格年產(chǎn)量(噸)年銷售量(噸)產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)及名稱填表人：年月日表三產(chǎn)地產(chǎn)品與上次對(duì)比變化情況包括生產(chǎn)主體、注冊(cè)商標(biāo)、區(qū)域范圍、生產(chǎn)規(guī)模、環(huán)境狀況、操作技術(shù)規(guī)程、質(zhì)量控制措施、產(chǎn)品種類、農(nóng)業(yè)投入品等方面的變化內(nèi)容。填表人：年月日

附表3材料編號(hào)：產(chǎn)品證書編號(hào)：原產(chǎn)品證書起止日期：無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認(rèn)定與產(chǎn)品認(rèn)證報(bào)告產(chǎn)品名稱生產(chǎn)規(guī)模年產(chǎn)量（噸）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心印制填寫說明1.本報(bào)告包含同一產(chǎn)地同時(shí)申報(bào)的所有產(chǎn)品。2.封面和表1，2由縣、地和省級(jí)工作機(jī)構(gòu)填寫，封面的“原證書編號(hào)”和“原證書起止日期”欄，首次申請(qǐng)認(rèn)證的不填寫，復(fù)查換證的須填寫；表3由部直分中心填寫；表4由農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心填寫。3.對(duì)申報(bào)材料的審查（核）和評(píng)審，應(yīng)客觀、公正，提出的意見要具體、做出的評(píng)審結(jié)論要明確。對(duì)不符合項(xiàng)要注明原由和依據(jù)。4.實(shí)際生產(chǎn)規(guī)模應(yīng)與產(chǎn)地認(rèn)定規(guī)模一致，種植業(yè)、漁業(yè)單位為公頃（菌類、蜂產(chǎn)品不填寫）；畜牧業(yè)單位為萬頭、萬羽、萬只；年產(chǎn)量單位為噸。5.認(rèn)證報(bào)告的內(nèi)容用鋼筆或藍(lán)黑色簽字筆填寫,字跡整潔、術(shù)語規(guī)范準(zhǔn)確、印章清晰。6.報(bào)告格式可從網(wǎng)下載后用A4紙印制。7.報(bào)告內(nèi)容由農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心負(fù)責(zé)解釋。聯(lián)系表1縣、地級(jí)工作機(jī)構(gòu)推薦意見縣級(jí)工作機(jī)構(gòu)推薦意見負(fù)責(zé)人（簽字）：（加蓋縣級(jí)工作機(jī)構(gòu)印章）年月日地級(jí)工作機(jī)構(gòu)審核意見負(fù)責(zé)人（簽字）：（加蓋地級(jí)工作機(jī)構(gòu)印章）年月日表2省級(jí)工作機(jī)構(gòu)產(chǎn)地認(rèn)定終審和產(chǎn)品認(rèn)證初審意見省級(jí)工作機(jī)構(gòu)檢查員意見檢查員（簽字）：年月日省級(jí)工作機(jī)構(gòu)綜合審查意見（一）產(chǎn)地認(rèn)定終審意見產(chǎn)地認(rèn)定委員會(huì)主任委員（簽字）：（加蓋省級(jí)農(nóng)業(yè)行政主管部門印章）年月日（二）產(chǎn)品認(rèn)證初審意見省級(jí)工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽字）：（加蓋省級(jí)工作機(jī)構(gòu)印章）年月日表3部直分中心復(fù)審意見部直分中心檢查員意見檢查員（簽字）：年月日部直分中心復(fù)審意見部直分中心主任（簽字）：（加蓋部直分中心印章）