2017護(hù)考內(nèi)科考點(diǎn)—循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)五）慢性心衰護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）

1.休息與活動(dòng)根據(jù)病人心功能分級決定活動(dòng)量，盡量保證病人體力和精神休息，以減輕心臟負(fù)荷。

一般心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級：可適當(dāng)輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。心功能Ⅲ級：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。心功能Ⅳ級：絕對臥床休息。

2.輸液的護(hù)理嚴(yán)格控制輸液量和速度，以防誘發(fā)急性肺水腫。

3.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素的易消化、清淡飲食。少量多餐，避免過飽；限制水、鈉攝入，限制含鈉量高的食品如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等。每日食鹽攝入量少于5g。

4．皮膚、口腔護(hù)理加強(qiáng)病人皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及皮膚感染的發(fā)生。重度水腫病人，幫助病人翻身或改變體位時(shí)，要避免拖、拉等增加皮膚摩擦的動(dòng)作，防止皮膚損傷。對于陰囊水腫的男病人，可使用陰囊托，防止陰囊皮膚破潰、感染。

5．用藥護(hù)理

（1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，當(dāng)病人脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。

溫馨提示：如果是嬰幼兒使用洋地黃時(shí)，當(dāng)心率小于80次/分應(yīng)停藥。

（2）洋地黃類藥物毒性反應(yīng)的處理：立即停用洋地黃類藥。

（3）使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理：應(yīng)用硝酸酯制劑應(yīng)注意觀察和預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，如頭痛、面紅、心動(dòng)過速、血壓下降等。

（六）健康教育

1.向病人及其家屬講解慢性心力衰竭的病因、誘因。

2.指導(dǎo)病人自我護(hù)理的方法①避免感冒，積極治療呼吸道感染；②飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)飲食，少食多餐。限制鈉鹽，每日食鹽不超過5g。多食蔬菜、水果，勸其戒煙酒。

3.幫助病人合理安排活動(dòng)與休息，制定適當(dāng)有利于提高心臟儲(chǔ)備力的活動(dòng)，如平地散步、打太極拳、練氣功等，避免耗氧量大的運(yùn)動(dòng)如舉重、快跑等，避免精神緊張、興奮。

4.教會(huì)病人自我用藥監(jiān)測，如服洋地黃藥物時(shí)要學(xué)會(huì)自測脈率，若脈率小于每分鐘60次，并有厭食、惡心、嘔吐，為洋地黃中毒，應(yīng)停服并就診；服用血管擴(kuò)張劑者，改變體位時(shí)動(dòng)作不宜過快，以防止發(fā)生直立性低血壓。

二、急性心力衰竭病人的護(hù)理

（一）臨床表現(xiàn)（高頻考點(diǎn)）

特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰、乏力、尿少、血壓降低等；病人極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂。

查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。

溫馨提示：左心衰竭時(shí)→左心室舒張末期血容量增加，壓力升高→肺毛細(xì)血管靜水壓升高→液體、紅細(xì)胞滲入肺泡→呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，肺部聽診有濕啰音。

（二）治療原則

1.體位置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流。

2.吸氧

吸入高流量（6～8L/min）氧氣，加入30％～50%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。

（三）護(hù)理問題

1.氣體交換受損與肺水腫有關(guān)

2.恐懼與呼吸困難有關(guān)

3.清理呼吸道無效與肺淤血、呼吸道內(nèi)大量泡沫痰有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：心源性休克、呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成

（四）護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）

1.保證患者充分休息協(xié)助病人取端坐位，雙腿下垂。

2．吸氧

給予高流量吸氧，6～8L/min。病情特別嚴(yán)重者，應(yīng)給予加壓吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣輔助呼吸。采用35％乙醇濕化吸氧，可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣。

3.用藥護(hù)理迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，控制靜脈輸液速度,一般為每分鐘20～30滴。用嗎啡時(shí)應(yīng)注意病人有無呼吸抑制、心動(dòng)過緩；用利尿劑要嚴(yán)格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況；用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注；洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化。三、治療原則

（一）改善生活行為

1.減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在<25。2.限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。

3.補(bǔ)充鈣和鉀，每日食用新鮮蔬菜400～500g，牛奶500ml，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg。4.減少脂肪攝入，脂肪量應(yīng)控制在膳食總熱量的25%以下。

5.戒煙、限制飲酒，每日飲酒量不超過50g乙醇的量。

6.低、中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇運(yùn)動(dòng)方式如慢跑、步行，每周3～5次，每次可進(jìn)行20～60min。（二）藥物治療

1、利尿劑常用呋塞米20～40mg，1～2次/日，主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。2、β受體阻滯劑

常用阿替洛爾50～200mg,1～2次/日，主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。

3、鈣通道阻滯劑（CCB）

常用硝苯地平5～20mg，3次/日，維拉帕米40～120mg，3次/日，主要不良反應(yīng)有顏面潮紅，頭痛，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常用卡托普利12.5～25mg，2～3次/日，主要不良反應(yīng)有干咳、味覺異常、皮疹等。

（三）并發(fā)癥的治療原則

處理高血壓急癥應(yīng)要求使用起效快；作用持續(xù)時(shí)間短；不良反應(yīng)小的藥物，臨床上一般情況下首選硝普鈉。

六、護(hù)理措施

1.避免重體力活動(dòng)，保證足夠的睡眠。2.高血壓腦血管意外病人應(yīng)半臥位，避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，血壓增高時(shí)遵醫(yī)囑靜點(diǎn)硝普鈉治療。

3.發(fā)生心力衰竭時(shí)給予吸氧4～6L/min，有急性肺水腫時(shí)可給予35%乙醇濕化吸氧，6～8L/min。

4.用藥護(hù)理藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。某些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，?dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時(shí)，應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。

5.限制鈉鹽攝入<6g/d，可減少水、鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷。

6.減輕體重，特別