狂犬病預(yù)防的學(xué)習(xí)資料第1頁/共72頁

狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人獸共患傳染病。狂犬病是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，死亡率高達(dá)100%。全球有87個國家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98％在亞洲，而中國的發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，流行嚴(yán)重。第2頁/共72頁狂犬病全球負(fù)擔(dān)人類狂犬病死亡:55000/year亞洲總數(shù):31000(56%oftotal)10人中有9人是農(nóng)民非洲總數(shù):

24000(44%oftotal)4人中有3人是農(nóng)民狂犬病總花費:$5.80億亞洲總數(shù):$5.60億(96,5%)非洲總數(shù):$0.2億(3.5%)第3頁/共72頁

狂犬病的特征和歷史

狂犬病又稱恐水癥，是由病毒所致的急性傳染病，人被病獸咬傷而感染，多見于狗、貓、狼等肉食動物?？袢≈饕R床表現(xiàn)為興奮、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。當(dāng)今病死率最高的疾病就是狂犬病?？袢∫坏┌l(fā)作，在癥狀出現(xiàn)后病死率幾乎是100%。

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狂犬病毒歸屬于彈狀病毒科的狂犬病毒屬，形態(tài)呈子彈狀?？袢《緸椴环蛛A段的單股負(fù)鏈RNA病毒（12kb）?；蚪M中91％的核苷酸參與編碼結(jié)構(gòu)蛋白，由N、NS、M、G和L基因組成，分別編碼核蛋白、磷蛋白、基質(zhì)蛋白、糖蛋白和RNA多聚酶。狂犬病毒第5頁/共72頁A唾液腺中的狂犬病毒B細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病毒C狂犬病毒的結(jié)果模式圖第6頁/共72頁

狂犬病病毒的抵抗力它對日光、干燥的抵抗力很弱，在56℃溫度下，30分鐘或在100℃溫度下2分鐘就可以使狂犬病完全滅活，但低溫能較長久保存病毒。第7頁/共72頁

宿主與傳染源幾乎所有的溫血動物對狂犬病毒易感。自然界中主要的易感動物是犬科與貓科及翼手類動物等。野生動物是狂犬病毒的主要自然貯存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，歐洲與北美的食蟲蝙蝠、食果蝙蝠、雜食蝙蝠和食魚蝙蝠；野生的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐貍等。在發(fā)展中國家，狂犬病的傳染源99％與病犬、貓及野生動物有關(guān)家養(yǎng)動物中健康犬帶毒率4-10%？可疑犬10-30%。當(dāng)感染狂犬病毒的動物咬傷人時，其唾液所含病毒經(jīng)傷口進入人體，除咬傷外，抓傷及舔傷人后，病毒可從損傷粘膜處進入人體。第8頁/共72頁

狂犬病的流行目前在167個國家中仍有87個國家有狂犬病流行，流行區(qū)域以亞洲、非洲和拉丁美洲為主。其中98％在亞洲，而中國的發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，流行嚴(yán)重。人群對狂犬病有普遍易感性。被狂犬咬傷未做預(yù)防接種者有10％-70％的發(fā)病率，及時做全程狂犬病疫苗接種者發(fā)病率可降到1％以下。由于兒童缺乏自我保護能力，被咬傷的機會多，發(fā)病率相對高于成人。第9頁/共72頁

狂犬病的傳播

狂犬病是一種死亡率極高的人畜共患傳染病。它可以通過狗與狗、狗與其他牲畜及野生動物、狗與人相互傳播。有關(guān)資料顯示，我國目前年消耗狂犬病疫苗700余萬份，超過了世界其他國家用量的總和。第10頁/共72頁

發(fā)病動物的癥狀

狂犬病毒侵入動物體內(nèi)后，經(jīng)過15-50天的潛伏期后開始發(fā)作，患犬性情反常，神經(jīng)過敏，口中常流出大量唾液，唾液中含有大量狂犬病毒。兩三天后，耳朵耷拉，尾巴下垂，坐立不安，叫聲低啞，對人或禽畜具有較強的攻擊性。如果被其咬傷、抓傷或觸及其唾液就有可能染上狂犬病。第11頁/共72頁

肇禍動物的觀察

肇禍動物經(jīng)10天觀察仍保持健康，可停止注射狂犬疫苗的做法曾經(jīng)在不少地區(qū)執(zhí)行。但在我國狂犬病流行區(qū)己發(fā)現(xiàn)一些外觀健康的動物咬傷人后，人發(fā)生狂犬病死亡，但動物卻末見任何癥狀。因此只要是可疑動物咬傷則應(yīng)嚴(yán)格按要求使用狂犬疫苗和抗血清/抗狂犬免疫球蛋白。第12頁/共72頁目前中國犬狂犬病的防治情況

中國飼養(yǎng)寵物犬和看家護院犬?dāng)?shù)量不斷增加地犬的免疫密度表現(xiàn)為參差不齊，從全國情況看動物狂犬病的免疫密度還不夠理想。從疫苗供應(yīng)上看，全國使用的狂犬病疫苗有國內(nèi)國外近二十個廠家的幾十個品種，其中包括單苗、二聯(lián)苗、五聯(lián)苗、六聯(lián)苗、七聯(lián)苗，而其中的大部分產(chǎn)品沒有國家的正式批準(zhǔn)文號。目前對犬接種沒有質(zhì)量保證狂犬疫苗，是有利還是有害？第13頁/共72頁人對狂犬病毒的易感性

人對狂犬病沒有自然免疫力受瘋動物咬傷抓傷后的發(fā)病率為10-70%傷口的正確處理高效狂犬疫苗的使用抗血清/抗狂犬免疫球蛋白的使用可使發(fā)病率降到1%以下第14頁/共72頁狂犬病致病機理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動進入大腦細(xì)胞引起全腦炎通過周圍神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中分離到病毒每小時移動1-3毫米第15頁/共72頁

狂犬病的潛伏期咬傷后，病毒沿外周神經(jīng)軸以1-3mm／小時的速度向中樞神經(jīng)移動。狂犬病毒在人體內(nèi)的潛伏期一般在30～60天之間，最短10天，最長可達(dá)一年，甚至5年以上。潛伏期長短，取決于傷口的深淺、部位以及病毒的感染量大小。如傷口較深，又接近脊髓或頭部，病毒的感染量大，則潛伏期就短。兒童比成人的潛伏期短?？袢∈欠裼卸虝旱牟《狙Y?暴露后免疫者其潛伏期較短的原因何在？第16頁/共72頁狂犬病臨床表現(xiàn):急性神經(jīng)期1)暴躁型恐水癥：任何吞咽液體包括唾液即引起咽喉部疼痛性痙攣。恐風(fēng)癥，暴躁，行為改變，唾液分泌過多。。。2)麻痹型上升對稱性麻痹，伴隨鍵反射減弱；多數(shù)暴躁型病例后期表現(xiàn)為麻痹。第17頁/共72頁狂犬病臨床表現(xiàn):昏迷和死亡100%死亡“如果一個狂犬病人被治愈，這只能說明是診斷錯了或病例未認(rèn)真核實。”現(xiàn)代ICU治療可延長存活時間

但是第18頁/共72頁中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)

狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1流行病學(xué)史有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。3.2臨床癥狀3.2.1愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感，出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。3.2.2“恐水”癥狀拌交感神經(jīng)興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。

第19頁/共72頁中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)

狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則3.3實驗室檢查免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。3.3.1存活一周以上者做血清中和實驗或補體結(jié)合實驗檢測抗體。效價上升者，若曾接種過疫苗者，中和抗體效價需超過1：5000。3.3.2死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光染色陽性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。第20頁/共72頁中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)

狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則3.4病例分類3.4.1臨床診斷病例：具備條件3.1加3.2.1或3.2.2。3.4.2確診病例：具備3.4.1加3.3的任一條。第21頁/共72頁兒童狂犬病特殊性發(fā)病率高，14歲以下兒童占發(fā)病率的60％以上。由于兒童個子矮，當(dāng)狂犬迎面撲來時，極易咬傷頭面部、頸部及上肢。與成人易咬傷下肢截然不同的是，兒童被咬的這些部位距中樞神經(jīng)系統(tǒng)近，傷口處置也有一定難度，血液循環(huán)極其豐富，潛伏期短，病情險惡。第22頁/共72頁

兒童狂犬病特殊性兒童體重相對小，狂犬咬傷后，進入傷口的狂犬病毒在血液中的濃度相對比成人要高出許多倍。致殘率高于成人。如咬傷眼部可致盲，咬掉鼻子、耳朵者可毀容，也有咬掉手指者，咬掉陰莖及睪丸者。還有一些孩子雖未被咬傷，但被抓傷、舔傷后，未及時告訴家長，未能得到及時處置，未注射狂犬疫苗，也有發(fā)病的可能。第23頁/共72頁狂犬病的預(yù)防狂犬病重在預(yù)防。首先是不養(yǎng)狗，少接觸狗。養(yǎng)了狗的要定期給狗作檢查、預(yù)防注射疫苗。其次，被病犬咬傷后，要迅速到防疫或醫(yī)療部門接受治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取相應(yīng)的防治措施。最有效的方法就是注射專用的狂犬病減毒疫苗。應(yīng)該指出的是，注射一次狂犬病疫苗，有效期僅6個月，如果在6個月后又被病犬咬傷，還需再次注射狂犬病疫苗。第24頁/共72頁中國狂犬病流行情況、存在問題第25頁/共72頁1950年以前，各地均有狂犬病流行，疫情嚴(yán)重。1956年出現(xiàn)第一次流行高峰，年報告發(fā)病數(shù)為1942例，年病數(shù)在100～2000例之間。六十年代狂犬病疫情相對穩(wěn)定，較與五十年代相比，疫情下降明顯，年發(fā)病數(shù)在200～1400的范圍內(nèi)波動，最高發(fā)病年份為1339，發(fā)病數(shù)為1969。七十年代，狂犬病年發(fā)病數(shù)開始上升，由1970年的1474例上升到1979年的例4308例。八十年代，我國狂犬病疫情處于持續(xù)高發(fā)狀態(tài)，發(fā)病數(shù)在4000—7000范圍波動，是建國后狂犬病流行最為嚴(yán)重的時期；最高發(fā)病年份為1981年，發(fā)病死亡7037例，病死數(shù)居各種傳染病的首位。九十年代初期，我國狂犬病年發(fā)病數(shù)下降顯著。1996年發(fā)病數(shù)最少，由1990年的3520例下降到159例。但1998年后全國狂犬病發(fā)病人數(shù)開始持續(xù)快速上升.2002年全國發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)分別為1122、1003，比1996年分別增加了7.06與6.35倍，病死數(shù)再次居各種傳染病的首位。

2003年全國共報告狂犬病2037例，死亡1980例（注可能由于疫情報告的時間差異，以及死亡后沒有及時統(tǒng)計報告上來等原因，使死亡數(shù)不等于發(fā)病數(shù)），與2002年同期相比分別增加了70.11%及69.64%；病死數(shù)占各種法定傳染病死亡總數(shù)的30.58%，居所有傳染病之首，嚴(yán)重危害我國人民的生命健康。第26頁/共72頁2003年全國報告發(fā)病縣區(qū)數(shù)為429個，其中30個縣首次報告。江蘇、浙江、安徽、福建、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、貴州、云南等?。▍^(qū)）的發(fā)病數(shù)分別比去年同期增長了106.06%、175.00%、280.39%、33.33%、1300.00%、28.57%、325.17%、37.35%、21.60%、142.44%、333.33%、28.81%、44.44%；流動人口中發(fā)病數(shù)也比去年同期增長了38.71%；老疫區(qū)江西省的發(fā)病數(shù)雖然有所下降。第27頁/共72頁第28頁/共72頁1983~2003年間中國狂犬病發(fā)病情況?2004第29頁/共72頁江蘇省狂犬病流行概況第30頁/共72頁流行概況1999年全省報告狂犬病病例數(shù)39例、疫情以南通、泰州等地區(qū)為主，2000年則上升到42例、2001～2003年的報告病例數(shù)分別為48例、101例和197例，疫情以鹽城、淮安、宿遷、連云港為主；在整個的地區(qū)分布上，呈現(xiàn)出一個由南向北遷移的趨勢。1999~2003年江蘇省狂犬病年報告發(fā)病率分別為：0.054/10萬、0.057/10萬、0.065/10萬、0.137/10萬和0.266/10萬，五年的年平均報告發(fā)病率為0.116/10萬。第31頁/共72頁1．地區(qū)分布發(fā)病地區(qū)數(shù)由1999年的6個省轄市13個縣（區(qū)、市）發(fā)展到2003年的12個省轄市42個縣（區(qū)、市），發(fā)病地區(qū)除鎮(zhèn)江市外，其他12個省轄市均有病例報告，發(fā)病縣（區(qū)、市）數(shù)占全省總縣（區(qū)、市）數(shù)的37.2%。雖然發(fā)病的縣（區(qū)、市）數(shù)逐年上升，但發(fā)病還是相對比較集中，南通地區(qū)的如皋、啟東、海安、如東和通州，鹽城地區(qū)的大豐、阜寧、東臺和鹽都，淮安的楚州區(qū)、漣水，泰州地區(qū)的泰興以及宿遷地區(qū)的沭陽等13個縣（區(qū)、市）狂犬病發(fā)病數(shù)占全省總病例數(shù)的52.22%。第32頁/共72頁江蘇省1999～2003狂犬病報告病例第33頁/共72頁狂犬病歷年發(fā)病地區(qū)數(shù)第34頁/共72頁連云港1999～2002年無狂犬病病例報告，于2003年突然報告狂犬病例24例；淮安和宿遷兩個地區(qū)1999～2001年也無狂犬病病例報告，淮安2002年報告了26例，2003年報告了36例；宿遷2002年報告4例，2003年則急劇上升至40例，增幅達(dá)900%。第35頁/共72頁地區(qū)分布的對應(yīng)分析顯示：1999～2000年發(fā)病主要集中于南通、泰州地區(qū)，2001年則以揚州為主，2002年疫情向北蔓延至鹽城、淮安等地，2003年則集中于蘇北地區(qū)宿遷、連云港和徐州等地（圖1）。第36頁/共72頁2．人群分布男女性別比約為1.90:1，男性以50～59歲組所占比重最大，女性以40~49歲所占比重最大；30~59歲年齡組的發(fā)病數(shù)占整個發(fā)病的51.05%；0～14歲兒童約占整個發(fā)病的18.74%。男女年平均發(fā)病率分別為0.151/10萬和0.081/10萬，男性的發(fā)病率高于女性，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=41.43,P<0.01）,發(fā)病率男女均以60～69歲年齡組為最高（表2）。職業(yè)分布以農(nóng)民、學(xué)生和兒童為主，其中農(nóng)民占71.90%，學(xué)生和兒童占20.61%，這兩類人群占了整個狂犬病90%以上的病例。第37頁/共72頁表2江蘇省1999～2003年分年齡、性別狂犬病發(fā)病情況比較年齡分組男性女性合計數(shù)構(gòu)成率數(shù)構(gòu)成率數(shù)構(gòu)成率0-14歲4817.140.1093221.770.0808018.740.09515-29歲196.790.04174.760.015266.090.02830-39歲3813.570.1082114.290.0615913.820.08540-49歲4616.430.1843423.130.1408018.740.16350-59歲5921.070.3582013.610.1267918.500.24460-69歲5017.860.4391912.930.1706916.160.30670-79歲196.790.334117.480.167307.030.24580及以上10.360.07632.040.13440.940.113合計280100.000.151147100.000.081427100.000.116第38頁/共72頁不同年齡分性別發(fā)病率（1/10萬）比較第39頁/共72頁3．時間分布從季節(jié)分布看，全年均有發(fā)生，1999年和2000年因病例相對較少，季節(jié)分布不明顯，2001年則出現(xiàn)10月份小高峰，2002年和2003年均以8月份為發(fā)病高峰（圖2）?？袢〉陌l(fā)病總體上以2月份發(fā)病最低，只占4.22%，而以溫暖季節(jié)發(fā)病較多，6～11月發(fā)病占65.81%，以8月份發(fā)病為最高，占15.46%，發(fā)病有較明顯的夏秋季高峰（表3）。第40頁/共72頁表3江蘇省1999～2003年狂犬病分月發(fā)病及構(gòu)成情況第41頁/共72頁截至2004年7月上旬（7月11日），全省共報告狂犬病99例，死亡85例。病例主要分布于我省蘇北地區(qū)，其中連云港25例、宿遷市16例、徐州市15例、鹽城市和泰州市各10例。各縣（市、區(qū)）報告發(fā)病數(shù)中，以連云港的東海縣為最高（9例）、其次為灌南縣和徐州的新沂市，各7例病人。第42頁/共72頁表1江蘇省不同分地區(qū)狂犬病發(fā)病及報告情況住址編碼地區(qū)病人現(xiàn)住址匯總報告醫(yī)院所在地匯總已報告死亡病例數(shù)3201南京市2613202無錫市1113203徐州市1515143205蘇州市2213206南通市3323207連云港2523233208淮安市1417113209鹽城市1010103210揚州市1113212泰州市10873213宿遷市161314總計江蘇省999985第43頁/共72頁縣區(qū)編碼縣（市、區(qū)）例數(shù)縣區(qū)編碼縣（市、區(qū)）例數(shù)320104東?？h9320821泗洪縣2320123新沂市7320826秦淮區(qū)1320221灌南縣7320828六合縣1320304灌云縣5320830江陰市1320305淮陰區(qū)5320920九里區(qū)1320323泰興市5320921賈汪區(qū)1320324宿豫縣5320922吳中區(qū)1320325沭陽縣5320923張家港1320326盱眙縣4320924港閘區(qū)1320513泗陽縣4320925海安縣1320521贛榆縣3320926如皋市1320603漣水縣3321023新浦區(qū)1320621銅山縣2321220清浦區(qū)1320622睢寧縣2321221楚州區(qū)1320702邳州市2321222鹽都縣1320721濱海縣2321223響水縣1320722射陽縣2321320阜寧縣1320723大豐市2321321建湖縣1320724姜堰市2321322寶應(yīng)縣1320811興化市2321323靖江市1表2江蘇省2004年1～7月狂犬病縣（市、區(qū)）分布第44頁/共72頁表3江蘇省2004年1～7月狂犬病分月發(fā)病數(shù)第45頁/共72頁表4江蘇省2004年1～7月狂犬病職業(yè)分布職業(yè)分布病例數(shù)職業(yè)分布病例數(shù)農(nóng)民74幼托兒童1學(xué)生13公務(wù)人員及職員1散居兒童4家政、家務(wù)及待業(yè)1工人2醫(yī)務(wù)人員1民工2總計99第46頁/共72頁職業(yè)分布以農(nóng)民和學(xué)生兒童為主;發(fā)病年齡最小不足1歲、最大82歲。第47頁/共72頁表5截至7月11日未死亡狂犬病例分布地區(qū)編碼縣（市、區(qū)）診斷日期320123六合縣2004-1-5320324睢寧縣2004-7-9320513吳中區(qū)2004-4-17320622如皋市2004-6-11320702新浦區(qū)2004-2-20320724灌南縣2004-2-23320811清浦區(qū)2004-6-14320828楚州區(qū)2004-4-19320830盱眙縣2004-2-22321221泰興市2004-5-8321223興化市2004-7-62004-5-20321321沭陽縣2004-6-132004-7-8第48頁/共72頁近年來狂犬病例增多的原因1.狗和家養(yǎng)寵物(貓)的增多而大部分地區(qū)缺乏對動物的管理。犬和貓市場流通缺乏嚴(yán)格管理。2.暴露后沒有注射疫苗或暴露后處理不當(dāng)，疫苗沒有合理應(yīng)用(注射時間不及時，未全程免疫，注射部位不當(dāng)，臀部)。3.重咬傷者很少合并注射抗血清，或抗血清沒有正確應(yīng)用(未作局部浸潤注射)。4.疫苗效價未達(dá)規(guī)定要求(<2.5IU/劑) (出廠前或出廠后運輸保存不當(dāng))第49頁/共72頁“三管齊下”：局部傷口處理抗狂犬病血清狂犬病疫苗暴露后處理第50頁/共72頁

WHO：咬傷程度的分級和處理意見

級別狀態(tài)處理意見

I級觸摸動物,被動物舔及完好一般不需處理的皮膚

II級無流血的皮膚咬傷、抓傷，應(yīng)接種狂犬疫苗破損的皮膚III級一處或多處皮膚被穿透性應(yīng)接種狂犬疫苗、咬傷或被抓傷出血,唾液抗血清或免疫球蛋白質(zhì)污染粘膜

在上述原則下,對免疫功能低下者建議首劑狂犬疫苗劑量加倍第51頁/共72頁

WHO：對暴露后的處理原則

III度咬傷必須按下法處理1.立即徹底清潔、處理局部傷口2.立即注射馬或人的抗狂犬免疫球蛋白3.立即注射狂犬疫苗注意：

該處理程序無任何禁忌征

由于潛伏期長，即使咬傷后數(shù)月的病人也應(yīng)與被剛咬傷者一樣同法處理第52頁/共72頁

傷口的局部處理急救處理:

化學(xué)和物理方法是清除狂犬病毒的最好方法1.立即用清水、肥皂水、去污劑徹底沖洗傷口；2.再用70%的乙醇或碘酊涂擦傷口；3.抗狂犬病血清或免疫球蛋白作傷口周圍浸潤注射；4.要盡量避免縫合傷口，如必須縫合，則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周圍浸潤注射；5.需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時，應(yīng)在局部處理后再進行。第53頁/共72頁

疫苗加免疫球蛋白聯(lián)合免疫強調(diào)：

不同部位兩種制品同時接種避免：先用免疫球蛋白或抗血清后用疫苗。可以：在疫苗接種72小時內(nèi)可以用免疫球蛋白或抗血清；一般認(rèn)為在疫苗接種7天內(nèi)用免疫球蛋白或抗血清仍然有效第54頁/共72頁

狂犬疫苗加免疫球蛋白暴露后狂犬病的治療:疫苗加免疫球蛋白聯(lián)合免疫是最好的特異的治療方法人源的免疫球蛋白劑量為20iu/公斤體重異源馬抗狂犬血清的劑量為40iu/公斤體重抗血清或免疫球蛋白要盡可能浸潤注射于傷口周圍注：異源馬抗狂犬血清使用前必須作過敏試驗第55頁/共72頁抗狂犬病血清的使用原理第56頁/共72頁抗狂犬病血清的使用(ERIG)馬抗狂犬病血清每次注射劑量為

40IU/kg

人體重在傷口周圍及深部作浸潤注射若按計算出的總量還不足以注射入所有的傷口，可用無菌生理鹽水稀釋2-3倍后使用剩余抗血清應(yīng)在遠(yuǎn)離疫苗注射部位進行肌肉注射第57頁/共72頁

狂犬疫苗的應(yīng)用一、狂犬疫苗的種類二、狂犬疫苗的接種程序暴露前程序暴露后程序其它免疫程序第58頁/共72頁

狂犬疫苗的種類WHO推薦的狂犬疫苗

PVRV純化Vero細(xì)胞疫苗

HDCV人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)疫苗

PCEC雞胚細(xì)胞培養(yǎng)疫苗PDEV純化鴨胚疫苗我國生產(chǎn)的狂犬疫苗

PHKC地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)疫苗

PVRV純化Vero細(xì)胞疫苗第59頁/共72頁

狂犬疫苗的接種程序1.暴露前免疫程序

標(biāo)準(zhǔn)免疫程序

0728天02856天

第60頁/共72頁

暴露后免疫程序

標(biāo)準(zhǔn)免疫程序0371428標(biāo)準(zhǔn)加強免疫程序037142890首劑加倍程序

211皮內(nèi)多點免疫程序8411

222011第61頁/共72頁

首次劑量需要加倍的病例在注射疫苗前一天或更早一些時間內(nèi)注射過免疫球蛋白或抗血清的慢性病人，如肝硬化、結(jié)核病等先天性或獲得性免疫缺陷病人接受免疫抑制劑治療的病人包括抗瘧疾藥物老年人于暴露后48小時或更長時間后才注射狂犬疫苗第62頁/共72頁對曾經(jīng)接種過狂犬疫苗的一般

患者再需接種疫苗的意見在1年內(nèi)接種過全程有效疫苗，被可疑瘋動物咬傷者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗。在1年前接種過全程疫苗，被可疑瘋動物咬傷者，則應(yīng)接種全程疫苗。在3年內(nèi)接種過全程疫苗，并且進行過加強免疫，被可疑瘋動物咬傷者，則應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗。接種過全程有效疫苗，并且進行過加強免疫但超過3年，被可疑瘋動物咬傷者則應(yīng)接種全程疫苗。第63頁/共72頁狂犬病疫苗的注射部位成人：上臂三角肌(咬傷 部位對側(cè))幼兒：大腿前外側(cè)肌

絕對不應(yīng)注射于臀部疫苗和抗血清必須在不同部位注射，并使用不同的注射器第64頁/共72頁