插管技術(shù)的應(yīng)用解剖項目一：插胃管術(shù)項目二：灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)項目三：導(dǎo)尿術(shù)插胃管術(shù)第一部分：插胃管術(shù)定義1、洗胃法：是將胃管由口腔或鼻腔入路，經(jīng)咽，食管插入胃內(nèi)，利用重力與虹吸作用的原理，使用適液體進(jìn)行胃腔沖洗。2、鼻飼法：是將胃管由鼻腔入路插入胃內(nèi)以供病人飲食或藥物，是維持病人營養(yǎng)和治療的一種重要方法。

插胃管術(shù)洗胃法（gastriclavage）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。適應(yīng)癥1、解毒2、減輕胃粘膜水腫3、為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備1、口腔二、插胃管術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)

上、下頜牙及槽弓為界將口腔前庭和固有口腔。咽峽由兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓、腭帆游離緣與舌根共同圍城，是口腔與咽的分界。洗胃術(shù)經(jīng)口腔插胃管。插胃管術(shù)2、鼻腔和咽

鼻腔由鼻前庭、固有鼻腔。咽分鼻咽部、口咽部和喉咽部，是呼吸道和消化道的共同通路，鼻飼法和洗胃術(shù)都通過咽。插胃管術(shù)3、食管插胃管術(shù)食管有三處狹窄第一狹窄：咽與食管相接處，距中切牙約15cm。第二狹窄：在被左主支氣管從前方斜跨過處，距中切牙約25cm。第三狹窄：食管穿膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm。

是一個上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。為消化和呼吸的共用通道。第一處狹窄第二處狹窄第三處狹窄三、臨床應(yīng)用解剖要點病人體位

：患者取側(cè)臥位、半臥位或仰臥位。插管長度:相當(dāng)于自鼻尖或口唇經(jīng)耳垂到劍突的長度。成人一般插入胃管45~50cm，嬰幼兒為14~18cm。操作解剖學(xué)要點插胃管術(shù)胃洗胃術(shù)口腔咽食管

插管時如果是搶救昏迷病人胃管應(yīng)經(jīng)第三磨牙后方入口腔。插入到咽峽后矚病人吞咽動作，此法要經(jīng)過咽的口咽、喉咽部。食管處三處狹窄是插管重要注意的部位。

插入胃時首先要經(jīng)過是胃的賁門部，插入時要確定胃管是否在胃中。洗胃術(shù)要經(jīng)過口腔、咽、食管、胃。

四、操作技術(shù)

插胃管術(shù)鼻飼法操作技術(shù)：左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入14～16cm時，囑病人作吞咽動作，同時順勢將胃管輕輕插入。洗胃法操作技術(shù)：首先用開口器將口張開，然后用舌鉗將舌牽出，將胃管插入胃內(nèi)后，放置牙墊固定于口旁。插胃管術(shù)

五、注意事項

經(jīng)鼻腔插管時，其方向應(yīng)先稍上，而后平行向后下，使胃管經(jīng)鼻前庭沿總鼻道下壁靠內(nèi)側(cè)滑行。注意鼻中隔前下部的黎氏出血區(qū)，避免損傷粘膜。若病人發(fā)生嗆咳，提示導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，應(yīng)立即退出。洗胃術(shù)插胃管術(shù)鼻飼法灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)一、適應(yīng)癥1）解除便秘，排除腸脹氣。2）清潔腸道，為手術(shù)、檢查、分娩前準(zhǔn)備。3）釋稀和清潔腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

灌腸術(shù)灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)直腸鏡檢查術(shù)1）用于對大腸病的診斷。2）為早期診斷直腸癌。

直腸鏡檢查灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)二、灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)2、結(jié)腸由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸組成1、盲腸

內(nèi)側(cè)接回腸，向上續(xù)于升結(jié)腸

3、直腸兩個彎曲上部凸向后，稱直腸骶曲。

下部凸向前，稱會陰曲。

肛管內(nèi)面有6~10條縱向的皺襞，稱肛柱。肛柱基部和肛瓣的邊緣連線稱齒狀線。4、肛管灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)三、臨床應(yīng)用解剖要點病人體位：1、清潔灌腸的目的應(yīng)采取左側(cè)臥位。結(jié)腸灌洗應(yīng)取右側(cè)臥位。2、直腸鏡檢查一般取左側(cè)臥位。直腸鏡檢查灌腸術(shù)

插管深度：灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)

一般清潔灌腸插入肛門10~12cm,保留灌腸是應(yīng)插入15~20cm，至直腸以上部位。治療灌腸時，根據(jù)病變部位不同，深度可達(dá)30cm以上。

直腸鏡檢查根據(jù)檢查目的可插入3~20cm。操作解剖學(xué)要點：灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)灌腸術(shù)直腸肛管結(jié)腸經(jīng)過注意要點：灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)1、術(shù)前應(yīng)讓病人排尿，插管應(yīng)沿直腸彎緩慢插入直腸。2、插管時勿用強(qiáng)力，以免損傷直腸黏膜，特別是直腸橫襞。3、如遇阻力可稍停片刻，待肛門括約肌松弛或?qū)⒉骞苌院笸烁淖兎较蛟倮^續(xù)插入。4、直腸鏡的插入方法及注意事項同灌腸插管。灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)導(dǎo)尿術(shù)二、導(dǎo)尿術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)男性尿道的解剖學(xué)特點:膀胱恥骨下彎恥骨前彎尿道前列腺部男性尿道長17~20cm導(dǎo)尿術(shù)女性尿道的解剖學(xué)特點:女性尿道膀胱尿道女性尿道長2.5~4.0cm，直徑約6~8mm導(dǎo)尿術(shù)三、臨床應(yīng)用解剖要點體位選擇

：患者取仰臥位，兩腿分開操作解剖學(xué)要點：男性導(dǎo)尿解剖特點：導(dǎo)尿術(shù)

男性導(dǎo)尿解剖結(jié)構(gòu)。兩個彎曲恥骨下彎恥骨前彎三個狹窄尿道外口尿道內(nèi)口尿道膜部操作解剖學(xué)要點：女性導(dǎo)尿解剖特點：女性尿道長2.5~4.0cm，直徑約6~8mm女性尿道寬、短、直全長6～8cm。四、操作技術(shù)：導(dǎo)尿術(shù)1、男性患者導(dǎo)尿：將陰莖向上提起，使其與腹壁間成角60度，尿道恥骨前彎消失變直，將導(dǎo)尿管自尿道外口插入約20cm，見有尿液流出，再繼續(xù)插入2cm,切勿插入過深，以免尿管盤曲。2、女性患者導(dǎo)尿：分開大、小陰唇，仔細(xì)觀察尿道外口，將導(dǎo)尿管自尿道口插入尿道4cm，見有尿液流出，再插入少許。導(dǎo)尿術(shù)五、注意要點：導(dǎo)尿術(shù)

1、插入尿道時手法要輕柔，以免損傷尿道粘膜。尤其對男性患者導(dǎo)尿，需輕柔緩慢插管，使導(dǎo)尿管順尿道的恥骨下彎方向滑行。

2、當(dāng)導(dǎo)尿管進(jìn)入到尿道膜部或內(nèi)口狹窄處，因刺激而使括約肌痙攣導(dǎo)致進(jìn)管困難，此時切勿強(qiáng)行插入，可稍帶片刻，讓患者作深呼吸，使會陰部放