小兒驚厥病例分析小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座1/25病歷介紹女，2歲主因“間斷咳嗽3天，發(fā)燒1天伴抽搐2次”入院?，F(xiàn)病史：患兒于入院前3天出現(xiàn)流涕、輕咳，家長(zhǎng)自服“小兒感冒沖劑”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服“兒童咳液”好轉(zhuǎn)不顯著，入院前1天出現(xiàn)發(fā)燒，最高體溫39.1℃，口服“泰諾林”體溫下降不顯著，并于入院前6小時(shí)抽搐1次，表現(xiàn)為雙眼上吊，咬牙，顏面口唇發(fā)紺，四肢發(fā)硬抖動(dòng)，呼之不應(yīng)，連續(xù)約2分鐘緩解，緩解后入睡，醒后精神反應(yīng)稍弱，間隔4小時(shí)后再次如上抽搐1次，抽后體溫38.8℃,急來(lái)我院，以“發(fā)燒抽搐原因待查”收入院。

患兒病以來(lái)精神稍弱，進(jìn)食少，無(wú)嘔吐，睡眠好，二便正常。

小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座2/25圍生期：G1P1，足月順產(chǎn)，生后哭聲響亮，無(wú)患病及搶救史。新生兒期黃疸不重。生長(zhǎng)發(fā)育史：無(wú)特殊，智力體力發(fā)育同正常同齡兒童。既往史：8月至1歲8月共有3次熱性驚厥，抽時(shí)體溫38.5℃以上，1-3分鐘緩解。平時(shí)脾氣大，有情緒誘因時(shí)大哭后有呼吸暫停，顏面發(fā)紺，頭后仰，四肢發(fā)硬現(xiàn)象，數(shù)秒-半分鐘緩解。家族史：舅舅、父親年幼時(shí)有熱性驚厥史，堂哥有“癲癇”，現(xiàn)服藥治療。小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座3/25入院查體：T38.2℃,R30次/分，P120次/分。神志清，精神稍弱，熱面容，抱入病房，查體欠合作。全身皮膚未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未及。面紋對(duì)稱，眼球運(yùn)動(dòng)靈活到位，咽紅，扁桃腺不大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。呼吸促，口周稍青，未見(jiàn)鼻扇及三凹征，雙肺呼吸音粗重，聞及少許痰鳴音及細(xì)濕羅音。心音有力，律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾不大。四肢活動(dòng)無(wú)異常，肌力肌張力正常，生理反射正常引出，病理反射陰性，腦膜刺激征陰性。輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)：WBC11.6*109/L,N62%,L37%,M1%,Hb124g/L,Plt193*109/L胸正位片：雙肺紋理粗多，右下肺少許片影，心影不大。小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座4/25提問(wèn)1本病例特點(diǎn)？2歲幼童急性發(fā)病咳嗽3天，2天后高熱抽搐，為全方面性發(fā)作，共兩次，間期精神反應(yīng)可，無(wú)嘔吐。查體：T38.2℃,神志清，精神稍弱，咽紅，呼吸促，R30次/分，口周稍青，雙肺呼吸音粗重，聞及少許痰鳴音及細(xì)濕羅音。心腹查體無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常體征。既往：有發(fā)燒驚厥史有癲癇及熱性驚厥家族史輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)：白細(xì)胞增高，分類以中性細(xì)胞為主；胸片提醒雙肺紋理粗重，右下肺少許片影。小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座5/25提問(wèn)2本病例初步診療？發(fā)燒抽搐原因待查支氣管肺炎小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座6/25提問(wèn)3：

關(guān)于本患兒驚厥主要病因考慮有哪些？中毒性腦病支持點(diǎn)：患兒于呼吸道癥狀加重期出現(xiàn)驚厥癥狀查體：精神稍弱，呼吸促，口周稍青，雙肺聞及少許痰鳴音及細(xì)濕羅音。輔助檢驗(yàn)：血象高，中性分類為主；胸片提醒肺炎改變。不支持點(diǎn)：病情極期無(wú)嘔吐、驚厥間期無(wú)精神煩躁等顱壓增高表現(xiàn)。查體：精神稍弱，余神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常體征。深入判別檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座7/25中毒性腦病

是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)一個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變表現(xiàn)類似腦炎與感染中毒及過(guò)敏相關(guān)，而非病原體直接侵入腦組織。臨床表現(xiàn)：在原發(fā)病過(guò)程中，突然出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢等。病理改變腦實(shí)質(zhì)有充血、水腫、廣泛小出血點(diǎn)，少數(shù)病例有腦小血管損害，無(wú)顯著炎病表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)定位癥狀。腦脊液：壓力稍高，有時(shí)蛋白稍增高小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座8/25提問(wèn)3：

關(guān)于本患兒驚厥主要病因考慮有哪些？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染支持點(diǎn)：表現(xiàn)為發(fā)燒抽搐查體：精神稍弱不支持點(diǎn)：驚厥間期無(wú)顯著煩躁或嗜睡、嘔吐癥狀查體除精神稍弱外，無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征既往有熱性驚厥史深入檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)頭影像學(xué)檢驗(yàn)小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座9/25提問(wèn)3：

關(guān)于本患兒驚厥主要病因考慮有哪些？高熱驚厥支持點(diǎn)：既往有熱性驚厥史有熱性驚厥家族史此次于高熱時(shí)出現(xiàn)驚厥，間期精神反應(yīng)尚可，不伴有顱高壓癥狀查體：腦膜刺激征陰性不支持點(diǎn)：驚厥間期精神稍弱深入檢驗(yàn)：頭影像學(xué)腦電圖小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座10/25提問(wèn)3：

關(guān)于本患兒驚厥主要病因考慮有哪些？感染誘發(fā)癲癇發(fā)作支持點(diǎn)：有癲癇家族史感染誘發(fā)屢次驚厥發(fā)作查體未見(jiàn)明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征深入檢驗(yàn)：腦電圖小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座11/25提問(wèn)4：為深入明確驚厥診療，需要完善那些化驗(yàn)檢驗(yàn)？所做檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)？血液生化檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：了解有沒(méi)有電解質(zhì)失衡及其它代謝異常造成驚厥發(fā)作。結(jié)果：血糖、血氨、電解質(zhì)、肝腎功效正常頭部影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：了解有沒(méi)有先天腦發(fā)育異常、感染性疾病造成驚厥發(fā)作。頭MRI：腦內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明確異常，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常信號(hào)，雙側(cè)海馬對(duì)稱。小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座12/25提問(wèn)4：為深入明確驚厥診療，需要完善那些化驗(yàn)檢驗(yàn)？所做檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)？腦脊液檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo):除外神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病結(jié)果：常規(guī)：外觀清亮，細(xì)胞數(shù)10*106/L，N46%，L54%生化：糖8.6mM/L，氯化物116mM/L，蛋白0.4g/L病毒抗體檢測(cè)：HSV-IgM,EB-IgM,CMV-IgM,Cox-IgM均陰性腦電圖檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：協(xié)診是否存在癲癇結(jié)果：入院常規(guī)EEG：背景活動(dòng)慢波增多，余未見(jiàn)異常。體溫正常后2周常規(guī)EEG:睡眠期雙側(cè)額、頂散在中高波幅尖波。小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座13/25當(dāng)前診療：熱性驚厥支氣管肺炎小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座14/25提問(wèn)5：

熱性驚厥分型標(biāo)準(zhǔn)是什么？本患兒分型？熱性驚厥簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型判別首次發(fā)作年紀(jì)：6月-5歲？驚厥發(fā)生時(shí)間：發(fā)燒二十四小時(shí)之內(nèi)？驚厥時(shí)體溫：38.5℃以上？驚厥連續(xù)時(shí)間：15分鐘以內(nèi)？驚厥頻率：？次/1次熱程或？次/年驚厥時(shí)表現(xiàn)：全方面或局部？神經(jīng)系統(tǒng)查體：有沒(méi)有陽(yáng)性體征？體溫正常2周后腦電圖：是否有癇樣放電？本患兒分型？高熱驚厥復(fù)雜型小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座15/25提問(wèn)6：

熱性驚厥和癲癇關(guān)系是怎樣？熱性驚厥含有顯著遺傳傾向，并與癲癇有共同遺傳原因。普通人群癲癇發(fā)生率：0.3%-0.5%熱性驚厥患者約2-10%發(fā)展為癲癇小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座16/25提問(wèn)：

熱性驚厥發(fā)展為癲癇高危原因是什么？高危原因：神經(jīng)發(fā)育異常復(fù)雜熱性驚厥具備1項(xiàng)者，其癲癇發(fā)生率為6%-8%2項(xiàng)者為17%-20%3項(xiàng)者達(dá)50%癲癇家族史熱性驚厥發(fā)作時(shí)發(fā)燒連續(xù)時(shí)間：越短危險(xiǎn)性越高有統(tǒng)計(jì)顯示無(wú)上述任何危險(xiǎn)原因者7歲時(shí)癲癇發(fā)生率為1%；具一項(xiàng)危險(xiǎn)原因者為2%；具2項(xiàng)-3項(xiàng)危險(xiǎn)原因者達(dá)10%。小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座17/25提問(wèn)7：

驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇關(guān)系怎樣？驚厥（convulsion)是因?yàn)楦鞣N原因使大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功效紊亂一個(gè)表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)全身或局部骨骼肌群突然不自主收縮（陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直陣攣等），常伴有不一樣程度意識(shí)障礙。癲癇(epilepsy)是各種原因所致慢性腦功效異常綜合征。因?yàn)榇竽X重復(fù)性、陣發(fā)性異常放電，造成臨床上重復(fù)出現(xiàn)臨床發(fā)作。所以，癲癇具備重復(fù)發(fā)作性,短暫性，刻板性和多樣性基本特征。小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座18/25癇樣發(fā)作(epilepticseizure，seizure,attack)

是癲癇癥侯，是因?yàn)榇竽X過(guò)分或同時(shí)神經(jīng)元異常放電引發(fā)一過(guò)性體征或/和癥狀，大腦放電部位和皮層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定臨床發(fā)作表現(xiàn)。癇樣發(fā)作包含驚厥和非驚厥性發(fā)作只有長(zhǎng)久、重復(fù)癇樣發(fā)作才能診療為癲癇。小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座19/25抽搐、驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇關(guān)系癇性發(fā)作癲癇非驚厥發(fā)作抽搐驚厥發(fā)作小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座20/25提問(wèn)8：

驚厥與類驚厥發(fā)作怎樣判別？屏氣發(fā)作驚厥顯著誘因有無(wú)發(fā)作時(shí)間清醒時(shí)日夜均可出現(xiàn)呼吸暫停全出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥先驚厥后紫紺角弓反張常見(jiàn)到偶可見(jiàn)到腦電圖正常異常小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座21/25提問(wèn)9：

本患兒如入院后再次驚厥，怎樣處理？怎樣用藥？普通處理：去枕平臥—通暢氣道患兒有肺炎，注意痰堵—必要時(shí)吸痰口腔放置壓舌板—防咬傷止驚：按壓人中必要時(shí)緊急用藥：有靜脈通道：安定3-6mg/次靜脈遲緩?fù)谱?，速度?mg/分，注意呼吸、脈搏和血壓無(wú)靜脈通道：10%水合氯醛6ml+6ml生理鹽水灌腸苯巴比妥60mg肌肉注射小兒驚厥病例分析專業(yè)知識(shí)講座22/25提問(wèn)9：

本患兒如入院后再次驚厥，怎樣處理？怎樣用藥？對(duì)癥處理：發(fā)燒：降溫驚