危機(jī)事故中的悲傷輔導(dǎo)第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容提綱個(gè)案例子危機(jī)事故的定義危機(jī)事故發(fā)發(fā)生后的一般反應(yīng)悲傷輔導(dǎo)目標(biāo)及原則結(jié)語第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五個(gè)案案例背景：案主，男，因與妻子在家庭經(jīng)濟(jì)開支問題產(chǎn)生分歧，并進(jìn)一步影響到夫妻生活，感情不和；妻子離家出走，剩下案主與8歲的女兒在家。案主四處打聽妻子的下落，經(jīng)過一周搜尋無果后，找到社工A，表示自己現(xiàn)在精神狀態(tài)不濟(jì)，并希望社工能夠協(xié)助其找到妻子。案主目前面臨的危機(jī)是什么？作為社工的你會(huì)如何處理？第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五什么是危機(jī)事故

自然災(zāi)害第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五什么是危機(jī)事故

人為事件第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五什么是危機(jī)事故突發(fā)性威脅當(dāng)事人或周遭人士的身心安全使人無法用慣常的解難方法應(yīng)對(duì)事件的性質(zhì)包括自然的災(zāi)害和人為的事件第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五什么是危機(jī)事故突發(fā)性威脅當(dāng)事人或周遭人士的身心安全使人無法用慣常的解難方法應(yīng)對(duì)事件的性質(zhì)包括自然的災(zāi)害和人為的事件，例如：火災(zāi)、地震、塌樓、自殺、搶劫等第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五危機(jī)事故發(fā)生后的一般反應(yīng)身體方面疲倦睡眠失調(diào)食欲不振或飲食過量頭暈頭痛肌肉疼痛心跳、出汗、呼吸困難第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五危機(jī)事故發(fā)生后的一般反應(yīng)認(rèn)知方面不相信：尤其是事情發(fā)生的很突然的時(shí)候。紛亂困惑：會(huì)有思緒剪不斷，理還亂，精神不集中及健忘的現(xiàn)象。反復(fù)想著災(zāi)難事件難以集中精神思想遲緩記憶力減退分析力及解決問題能力減弱第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五危機(jī)事故發(fā)生后的一般反應(yīng)情緒感受方面憂郁、悲傷和憂愁痛苦、困難、無助、麻木罪惡感與憤怒否認(rèn)精神的問題第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五危機(jī)事故發(fā)生后的一般反應(yīng)行為方面從社會(huì)人群撤退常做嘆氣持續(xù)的過度活動(dòng)，如想要走出家門或無法專心閱讀書報(bào)哭泣避免接觸災(zāi)難有關(guān)的事物很難表達(dá)自己的思想、感覺增加使用藥物、酒精、吸煙第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五悲傷輔導(dǎo)

悲傷輔導(dǎo)是協(xié)助人們?cè)诤侠頃r(shí)間內(nèi)，引發(fā)正常的悲傷，并健康地完成悲傷任務(wù)，以增進(jìn)重新開始正常生活的能力。其終極目標(biāo)是協(xié)助悲傷者處理與喪失物或人之間因?yàn)槭涠l(fā)的各種情緒困擾并完成未竟事務(wù)。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五悲傷（grief）

悲傷是指一個(gè)人遭遇失落或被奪去心愛的人或物時(shí)所產(chǎn)生的一種悲哀、憤怒和罪惡感的感覺。更正確地說，你若沒有被奪去或喪失你心愛的人時(shí)，你就不會(huì)有傷慟。但是被奪去或喪失心愛的人或物時(shí)，不是每一個(gè)人都會(huì)表現(xiàn)出悲傷。

第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五悲傷的五個(gè)階段

伊麗莎白·庫伯勒·羅斯（elisabethkublerross）

denial（否認(rèn)）anger（憤怒）bargaining（討價(jià)還價(jià)）depression（消沉）acceptance（接受）第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五悲傷輔導(dǎo)的目標(biāo)增加失落的現(xiàn)實(shí)感。協(xié)助當(dāng)事人處理已表達(dá)的或潛在的情感。協(xié)助當(dāng)事人克服失落后再適應(yīng)過程中的障礙。鼓勵(lì)當(dāng)事人向過去告別，以健康的方式，并坦然地重新將感情投注在新的關(guān)系里。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五悲傷輔導(dǎo)的原則強(qiáng)化災(zāi)難的真實(shí)感（HelptheSuvivorActualizetheLoss）只有接納災(zāi)難事件的事實(shí)，才能面對(duì)因?yàn)?zāi)難而引起的復(fù)雜情緒與反應(yīng)。尤其是突然災(zāi)難，譬如親友在毫無心理準(zhǔn)備下接到惡耗，心中必有強(qiáng)烈的不真實(shí)感。強(qiáng)化災(zāi)難的真實(shí)感的最好方法之一，是鼓勵(lì)其面對(duì)災(zāi)難和談?wù)撌?。例如：?zāi)難發(fā)生時(shí)你在哪里？當(dāng)時(shí)的情況怎樣？如何發(fā)生的？是誰告知你的？葬禮怎么舉行的？親友們是如何談這件事？類似這些問題的討論都有助于檢視災(zāi)難事件的發(fā)生，來強(qiáng)化災(zāi)難的真實(shí)感，讓其接受災(zāi)難發(fā)生的事實(shí)。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五悲傷輔導(dǎo)的原則鼓勵(lì)悲傷者適度地表達(dá)悲傷情緒（HelpSurvivortoExpressFeelings）大部份哀慟的情緒都是令人不安的，例如：恐懼、無助、憤怒、愧疚、緊張、焦慮、壓抑和悲哀等。隨著這些情緒的表現(xiàn)在失落發(fā)生的初期會(huì)有麻木、幻聽、幻覺、幻想、混亂、托夢(mèng)等悲傷行為出現(xiàn)。輔導(dǎo)員應(yīng)認(rèn)識(shí)這些悲傷情緒和行為是一種「正常的」而鼓勵(lì)做適度地表達(dá)以紓解不安。

輔導(dǎo)悲傷必須要察覺失落對(duì)悲傷者的意義及沖擊，例如：憤怒的情緒對(duì)象是誰？愧疚的具體內(nèi)涵是什么？幻聽、幻覺、幻想的內(nèi)容是什么？輔導(dǎo)員應(yīng)適當(dāng)且有效地予以評(píng)估，檢定出較為明確的問題焦點(diǎn)。否則，不管輔導(dǎo)員能引發(fā)多少或多有深度的感覺，都不算是有效的輔導(dǎo)。但是輔導(dǎo)過程中，輔導(dǎo)者引導(dǎo)悲傷者表達(dá)悲傷情緒時(shí)，最好從鼓勵(lì)正向的回憶開始。

第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五悲傷輔導(dǎo)的原則幫助悲傷者適度地處理依附情結(jié)（AssistLivingWithouttheDeceased）輔導(dǎo)工作主要是在鼓勵(lì)悲傷者向過去告別，以健康的方式，并坦然地重新將情感投注在新新關(guān)系中。將情感活力從過去放開，轉(zhuǎn)而投注在另一個(gè)關(guān)系上；這不是件容易的事，而輔導(dǎo)員的任務(wù)不是促使悲傷者放棄與過去的關(guān)系，而是協(xié)助悲傷對(duì)喪失的人或物的重新定位，讓悲傷者了解失落之后可以持續(xù)擁有與過去相關(guān)的想念和回憶，但同時(shí)要去找一種讓自己可以過下去的方式，并反復(fù)的告訴自己還有別的人值得去愛，對(duì)他人的關(guān)愛并不意味對(duì)喪失的人或物的愛有所減損，以及參加一些活動(dòng)等。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五悲傷輔導(dǎo)的原則允許時(shí)間去悲傷（ProvideTimetoGrief）悲傷的歷程是需要時(shí)間的，它是一種漸進(jìn)的過程，因此不要急著想克服失落回歸正常。在悲傷輔導(dǎo)中，應(yīng)對(duì)悲傷者闡明度過悲傷期，是會(huì)有某些時(shí)刻是特別困難的；社工須要額外的給予支持。過年過節(jié)或家人相聚的日子，也常是悲傷者特別容易懷念、悲傷的艱難時(shí)刻，社工者應(yīng)能視個(gè)別案主的需要，給予支持。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五悲傷輔導(dǎo)的原則提供持續(xù)的支持（ProvideContinuingSupport）悲傷既然是一種過程，那么給悲傷者提供持續(xù)性的支持，就是悲傷輔導(dǎo)的重要原則。社工員應(yīng)能在失落發(fā)生后一年內(nèi)的每個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，給予悲傷者提供持續(xù)性的幫助。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五悲傷輔導(dǎo)的原則界定病態(tài)行為并轉(zhuǎn)介（IdentifyPathologyandRefer）從事悲傷輔導(dǎo)工作的人，應(yīng)有能力辨識(shí)何種行為屬于正常，何種行為是病態(tài)。對(duì)于病態(tài)行為，社工員應(yīng)清楚自己能力的限制，能否給予悲傷治療或心理治療，否則應(yīng)做適切的轉(zhuǎn)介。因此，社工員對(duì)于資源的掌握和了解實(shí)屬必要。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五創(chuàng)傷后癥候群（post-traumaticsymptomdisease）人們經(jīng)歷過印生理或心理受災(zāi)難的壓力，常會(huì)產(chǎn)生一些創(chuàng)傷后壓力癥候群，壓力事件主要透過“危險(xiǎn)”與“失落”來傷害個(gè)人，前者產(chǎn)生焦慮，后者產(chǎn)生抑郁。當(dāng)壓力事件過大，防衛(wèi)系統(tǒng)無法抵御時(shí)，便會(huì)造成疾病，輕者僅只急性壓力疾患，重者則可能出現(xiàn)創(chuàng)傷癥候群。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五創(chuàng)傷后癥候群（post-traumaticsymptomdisease）創(chuàng)傷后癥候群(PostTraumaticStressDisorder,PTSD)指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常精神反應(yīng)。又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。既往有關(guān)ptsd的研究大都集中在對(duì)交通事故、失業(yè)、離婚、被搶劫、被強(qiáng)奸、地震、戰(zhàn)爭和移民等有研究。

PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個(gè)月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個(gè)月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五創(chuàng)傷后癥候群（post-traumaticsymptomdisease）三大特征在夢(mèng)里或生活中重復(fù)閃現(xiàn)創(chuàng)傷記憶逃避創(chuàng)傷刺激物而且情緒麻木神經(jīng)敏感警覺度升高第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五創(chuàng)傷后癥候群（post-traumaticsymptomdisease）PTSD六類處理方式重新評(píng)估（reappraisa）處罰（punishement）擔(dān)心（worry）認(rèn)知轉(zhuǎn)移（distraction-cognitive）社會(huì)控制（socialcontrol）行為轉(zhuǎn)移（distraction-behavior）第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五創(chuàng)傷后癥候群（post-traumaticsymptomdisease）PTSD正向的處理方式1、了解何謂創(chuàng)傷與PTSD2、不要隱藏感覺3、不要勉強(qiáng)自己忘掉它4、放松方法練習(xí)5、增加正面轉(zhuǎn)移的活動(dòng)6、與你的家人、朋友、小孩分享相聚7、盡量重新開始社交活動(dòng)第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五社工在悲傷輔導(dǎo)的角色社會(huì)工作實(shí)務(wù)中，社工員常扮演的角色包括：傾聽者、啟發(fā)者、引導(dǎo)者、資源提供者、激勵(lì)者、倡導(dǎo)者、支持者、解說者、媒介者、基層服務(wù)者、教育者、咨詢者和治療者等角色。第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)語危機(jī)事故的界定是個(gè)別化的，其所帶來的創(chuàng)傷需要社工運(yùn)用多元的方法處理；悲傷輔導(dǎo)只是其中一個(gè)環(huán)節(jié)，其焦點(diǎn)更多是對(duì)服務(wù)對(duì)象負(fù)面情感體驗(yàn)疏導(dǎo)上。本次培訓(xùn)內(nèi)容僅作為一次拋磚引玉的思考，