病理生理學(xué)緒論疾病概論分析第1頁/共44頁第一章緒論（Introduction)病理生理學(xué)(Pathophysiology)第2頁/共44頁AnatomyHistologyPhysiologyBiochemistryPathologicalAnatomyPathologicalPhysiologyPathologicalBiochemistryNormalstateAbnormalstateStructureFunctionMetabolismPathophysiology

PathologyReview第3頁/共44頁

病理生理學(xué)：以患病機體為研究對象,研究疾病發(fā)生的病因,疾病過程中機體機能、代謝的變化及其機制,揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律的一門學(xué)科。一、概念特點：研究對象——患病體研究角度——機能、代謝研究目的——闡明本質(zhì)即發(fā)生機制研究任務(wù)——為防治提供理論依據(jù)(Definitionorconcept)第4頁/共44頁健康機體患病體死亡或恢復(fù)健康發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸機能和代謝的變化及其機制闡明疾病本質(zhì)

為防治疾病提供依據(jù)（原因+條件）病因（任務(wù)和目的）第5頁/共44頁

患病機體機能的變化：各系統(tǒng)、各器官如中樞、心血管、肺臟、腎臟等功能的變化。患病機體代謝的變化：糖、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、維生素、激素和其它物質(zhì)代謝的變化。二．病理生理學(xué)的研究內(nèi)容(content)

第6頁/共44頁1、總論(generaldiscussionindisease)：疾病的共性問題。

2、基本病理過程（basicpathologicalprocess）：多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。

3、各論（1）各系統(tǒng)的病理生理學(xué)（pathophysiologyofeachsystemororgan)

（2）各疾病的病理生理學(xué)（pathophysiologyofeachdisease)

第7頁/共44頁三、病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位(situationinmedicine)

1、與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的聯(lián)系(邊緣性）2、與臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的聯(lián)系（橋梁性）

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(basicmedicine)臨床醫(yī)學(xué)(clinicalmedicine)病理生理學(xué)Pathophysiology承上啟下承前啟后“橋梁作用”(junctureorbridge)第8頁/共44頁四、研究方法：(methodsinstudy)

1．流行病學(xué)調(diào)查

2．臨床研究

3．動物實驗研究：疾病模型復(fù)制觀察指標(biāo)收集數(shù)據(jù)推論或驗證理論臨床驗證和應(yīng)用

研究水平整體水平、器官水平、細(xì)胞水平、亞細(xì)胞水平及分子水平的研究。研究趨勢縱向----從宏觀到微觀；橫向----多學(xué)科相互滲透、相互依賴、相互促進。研究目的更深入、更全面認(rèn)識疾病的本質(zhì)，從而更有效地預(yù)防和治療疾病。第9頁/共44頁五、病理生理學(xué)的發(fā)展簡史(historyofdevelopment)

國外：1813-1878-----實驗病理學(xué)（法國生理科學(xué)家

ClaudeBernard）；

1879－－－病理生理學(xué)（俄國喀山大學(xué)）。國內(nèi)：1954全國病理生理學(xué)師資培訓(xùn)，教研室成立；

1983－－－CAP一級學(xué)會成立，下有15個+專業(yè)委員會；后為IPS組建者及成員之一。第10頁/共44頁第11頁/共44頁第二章疾病概論(Outlineofdisease)健康疾病致病原因致病條件遺傳性疾病先天性疾病因果轉(zhuǎn)化惡性循環(huán)死亡及其判斷標(biāo)準(zhǔn)重要概念：疾病與健康的概念病因?qū)W總論發(fā)病學(xué)總論疾病的轉(zhuǎn)歸內(nèi)容：第12頁/共44頁

一、健康（health)的概念：沒病≠健康WHO：健康不僅是沒有疾病，而且是一種軀體上、精神上及社會上完全良好的狀態(tài)。生理、心理、社會適應(yīng)能力的正常。即有強壯的體魄和健全的精神狀態(tài)。第一節(jié)健康與疾?。╤ealthanddisease)第13頁/共44頁二、疾病(Disease)的概念：病因→機體機能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常→癥狀、體征和社會行為異常，機體與外環(huán)境之間協(xié)調(diào)發(fā)生障礙---------一種異常生命活動過程。病因

機體

損害—抗損害功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變癥狀、體征機體與內(nèi)、外環(huán)境間協(xié)調(diào)障礙對環(huán)境適應(yīng)能力和勞動能力↓第14頁/共44頁病例：男，24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院?；颊?天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高燒、咳嗽加劇；今晨咳鐵銹色痰、胸痛、精神萎靡、臥床不起。（Symptom）

[體查]：T39.5°CP106次/分R36次/分

BP80/50mmHg臉色潮紅，重病容，呼吸迫促，發(fā)紺。左上胸叩診濁音，聽診管狀呼吸音、濕羅音。（Sign）胸透：左上肺大片陰影化驗：血WBC21600/mm3N94%第15頁/共44頁第二節(jié)病因?qū)W(etiology)一、病因概念又稱致病因素，是指能引起某一疾病的特定因素，可決定疾病的特異性。第16頁/共44頁（1）生物性因素侵襲力、毒力（2）理化性因素物理因素、化學(xué)因素（3）營養(yǎng)性因素（4）遺傳性因素遺傳病、遺傳易感性（5）先天性因素（6）免疫性因素超敏反應(yīng)、自身免疫性疾病、免疫缺陷病（7）精神、心理、社會性因素二、病因分類第17頁/共44頁

1、生物性因素

biologicalagents---viruses,bacteria,fungi,spirochete,parasitesallcancausedisease.Theymaydosobycausingcelldestructiondirectlyorbytoxinsreleasedfromtheinfectingagentsindirectly.第18頁/共44頁Chemicalpoisons:someactinageneralmannersuchascyanidewhichistoxictoallcells,othersactlocally,forexample,strongacidsandalkalis.Anothergroupsexhibitanaffinityforcertainorgans,forexample,organicphosphorus,arsenic,mercuryandleadcausedamageespeciallyintheliverandkidneys.2、理化性因素

Physicalagents:amongthesetherearetrauma,mechanicalforce,radiation,extremesofheatandcold,severeorsuddenchangeofatmospherepressure,electricalcurrent,etc.第19頁/共44頁3、營養(yǎng)性因素：機體必需物質(zhì)的缺乏或過量

Nutritionaldeficienciesandexcess----thesemayariseasaresultofabnormalsupply,absorptionordefectiveutilizationwithinthebody.Thesemaycausemalnutrition,fatdisease,vitamindeficiencyorintoxication,anddeficiencyoftraceelements(Fe,Cu,Zn,Se,andFetc.)第20頁/共44頁4、遺傳性因素

Inheritedfactors---abnormalitiesofthenumberandstructureofchromosomeandcomponentgenemaycausethediseasee.g.,Down’ssyndrome,orincreaseinsusceptibilitytosomediseases.遺傳性疾病：

第21頁/共44頁5、先天性因素

Congenitalfactors----abnormaldevelopmentinfetusstageispresentatbirth.Itcaneitherbegeneticallydeterminedoracquired,e.g.,congenitalheartdisease.先天性疾病：

第22頁/共44頁6、免疫因素

abnormalimmunologicalresponses---thenonspecificandspecificdepressedimmunefunctionmayleadtotheimmunodeficiencydisease,e.g.,acquiredimmunodeficiencydiseases,oracquiredimmunodeficiencysyndrome(AIDS),hypersensitivitytovarioussubstancesmayleadtoshock,asthma,etc.,andautoimmunity,inothercircumstancestheimmuneprocessmayactagainstthebodycells,,toinduceautoimmunedisease.第23頁/共44頁7、精神、心理、社會因素

Psychologicalfactors---anxiety,strongorpersistentpsychologicalstimulationandpsychologicalstressmayleadtomentalillnessandmayberelatedtosuchdiseasesashypertension,pepticulcerand,coronaryarterialthrombosis.

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條件：指能夠影響疾病發(fā)生的各種因素。

條件是疾病的非決定性因素，也不決定疾病的特異性。但可以左右病因的作用，促進（誘因）或阻礙疾病的發(fā)生。

三、疾病發(fā)生的條件(condition)

第25頁/共44頁

條件包括:nature、social、body自然因素（氣候、地理環(huán)境等）社會因素（生活水平、衛(wèi)生狀況、環(huán)境污染等）個人因素（年齡、性別、營養(yǎng)狀況、心理素質(zhì)、鍛煉等）第26頁/共44頁一、發(fā)病學(xué)規(guī)律：1、自穩(wěn)態(tài)破壞自穩(wěn)態(tài)破壞或失衡的原因：環(huán)境變化過度致病因子過強調(diào)控機制內(nèi)部異常

第三節(jié)發(fā)病學(xué)（Pathogenesis)第27頁/共44頁2、損害與抗損害(Damageandanti-damage)抗損害性變化：防御反應(yīng)、代償反應(yīng)損害性變化：原始病因、繼發(fā)病因第28頁/共44頁致癌原輻射創(chuàng)傷微生物異物應(yīng)激原致熱原致畸原應(yīng)激發(fā)熱炎癥免疫反應(yīng)物理屏障解毒作用凝血細(xì)胞屏障第29頁/共44頁3、因果轉(zhuǎn)換(Reversalofcauseandresult)

在原始病因作用下，使機體某部分發(fā)生損害性變化，這種變化又可作為新的發(fā)病學(xué)原因，引起另一新的變化，如此原因、結(jié)果交替不已，由此推動疾病的發(fā)生與發(fā)展。

惡性循環(huán)(viciouscycle)：指幾個環(huán)節(jié)互為因果，循環(huán)往復(fù)，而每一次循環(huán)都使疾病進一步惡化。第30頁/共44頁創(chuàng)傷大出血血容量↓心輸出量↓血壓↓交感神經(jīng)興奮血管收縮組織缺血毛細(xì)血管開放回心血量↓惡性循環(huán)酸性產(chǎn)物堆積第31頁/共44頁炎癥：局部→整體糖尿?。赫w→局部局部的病變（組織、器官）

全身功能狀態(tài)

神經(jīng)體液4、局部與整體第32頁/共44頁二、疾病發(fā)生的基本機制(basicmechanism)

神經(jīng)機制（nervalmechanism)

體液機制(humoralmechanism)

細(xì)胞機制(histologicalandcellular

mechanism)

分子機制(molecularmechanism第33頁/共44頁1、神經(jīng)機制（nervalmechanism)直接損傷間接機制：神經(jīng)反射、神經(jīng)傳導(dǎo)受影響等大腦皮層功能2、體液機制(humoralmechanism)體液的質(zhì)和量體液因子（包括細(xì)胞因子）第34頁/共44頁3、組織細(xì)胞機制(histologicalandcellularmechanism)細(xì)胞膜細(xì)胞器細(xì)胞骨架細(xì)胞信號傳遞4、分子機制(molecularmechanism)先天性、后天性疾病相關(guān)基因（易感基因）

分子?。河捎贒NA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病,如I型糖原沉積病,鐮刀細(xì)胞性貧血等。第35頁/共44頁第四節(jié)疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸一、疾病的發(fā)展經(jīng)過

原始病因機體一般非特異性癥狀明顯特異性癥狀康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)潛伏期前驅(qū)期明顯癥狀期轉(zhuǎn)歸期第36頁/共44頁一、潛伏期（latentperiod,orincubationperiod)anintervaloccurringbetweenexposureofatissuetoaninjuriousagentandpriortotheearliestsymptoms.二、前驅(qū)期(prodromalperiod)theperiodbetweenappearanceofthefirstsymptomandthemainsymptomsofthedisease.第37頁/共44頁三、臨床癥狀明顯期(periodofmanifestillness,oracutephase)thediseasereachesitsfullintensityofsignsandsymptomsinthestage.四、轉(zhuǎn)歸期(resultantperiod)

theresultofdiseasemayberecoveryorexacerbationsoastodeath.1、完全恢復(fù)健康及判斷標(biāo)準(zhǔn)2、不完全恢復(fù)健康及判斷標(biāo)準(zhǔn)3、死亡及判斷標(biāo)準(zhǔn)第38頁/共44頁（1）傳統(tǒng)死亡的觀念死亡是一個“事件”逐漸發(fā)展的過程。傳統(tǒng)死亡的分期及判斷標(biāo)準(zhǔn)(criteria)

：瀕死期：腦干以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)，機體各種調(diào)節(jié)紊亂或暫時消失、意識模糊或喪失，反射遲鈍，呼吸和循環(huán)功能減弱臨床死亡期：心跳、呼吸停止生物學(xué)死亡期：組織細(xì)胞死亡、尸僵、尸斑