五官科質(zhì)量與安全管理指標項目 序號1出院患者平均住院日≤7天1出院患者平均住院日≤7天五官科月季和年醫(yī)務(wù)科1患者臨床路徑入徑率≥50%五官科月月和季和年醫(yī)務(wù)科2患者臨床路徑完成率≥70%五官科月月和季和年醫(yī)務(wù)科1疾病總例數(shù)——五官科月——醫(yī)務(wù)科2死亡例數(shù)——五官科月——醫(yī)務(wù)科3死亡率相比下降五官科月月和季和年醫(yī)務(wù)科42周內(nèi)再住院例數(shù)——五官科月——醫(yī)務(wù)科52周內(nèi)再住院率相比下降五官科月月和季和年醫(yī)務(wù)科61月內(nèi)再住院例數(shù)——五官科月——醫(yī)務(wù)科71月內(nèi)再住院率相比下降五官科月月和季和年醫(yī)務(wù)科8平均住院日同比下降或持平五官科月——醫(yī)務(wù)科9平均住院費用同比下降或持平五官科月月和季和年醫(yī)務(wù)科12手術(shù)總例數(shù)死亡例數(shù)死亡率相比下降五官科月月月月和季和年醫(yī)務(wù)科3術(shù)后非預(yù)期重返手術(shù)例數(shù)術(shù)后非預(yù)期重返手術(shù)發(fā)生率相比下降五官科五官科月月月和季和年醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科4平均住院日同比下降或持平五官科月醫(yī)務(wù)科5平均住院費用同比下降或持平五官科月醫(yī)務(wù)科1手術(shù)前后病理診斷符合率≥95%五官科月月和季和年醫(yī)務(wù)科2擇期手術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)五官科月醫(yī)務(wù)科3擇期手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比下降五官科月月和季和年醫(yī)務(wù)科4非計劃再次手術(shù)例數(shù)五官科月醫(yī)務(wù)科管理

質(zhì)量與安全管理指標

目標值

執(zhí)行科室

至少統(tǒng)計頻率

至少分 析頻率

監(jiān)管部門歸檔 病案 管理傳染病、死亡病例、腫瘤病例上報管理護理管理

醫(yī)務(wù)科輸血科輸血科輸血科輸血科5非計劃再次手術(shù)率5非計劃再次手術(shù)率相比下降五官科月月和季和年1成分輸血率100%五官科月月和季和年2輸血前檢查率100%五官科月月和季和年3輸血申請單審核率100%五官科月月和季和年4大量用血報批審核率100%五官科月月和季和年1甲級病歷率≥90％五官科月月和季和年27個工作日內(nèi)回歸病案科率≥90％五官科月月和季和年1法定傳染病報告率100%五官科月月和季和年2死亡病例上報率≥95%五官科月月和季和年3腫瘤病例上報率≥95%五官科月月和季和年1無菌物品合格率100%五官科月季和年2急救物品完好率100%五官科月季和年3分級護理合格率≥90%五官科月季和年4基礎(chǔ)護理合格率≥90%五官科月季和年5護理文件書寫合格率≥95%五官科月季和年6病區(qū)藥品管理合格率≥95%五官科月季和年7病區(qū)管理合格率≥95%五官科月季和年8護理不良事件上報報告、處置流程知曉率100%五官科月季和年9Ⅰ、Ⅱ級護理不良安全事件年發(fā)生率≤0.5%五官科月季和年10護理事故發(fā)生次數(shù)0五官科月季和年11患者入院時跌倒、墜床的風(fēng)險評估率100%五官科月季和年12醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率≤1‰五官科月季和年13患者入院時壓瘡風(fēng)險評估率100%五官科月季和年14住院患者壓瘡發(fā)生率（難免壓瘡除外）0五官科月季和年15年導(dǎo)管脫落發(fā)生率≤0.05%五官科月季和年16患者手腕帶正確使用率100%五官科月季和年17患者身份識別執(zhí)行正確率100%五官科月季和年控組）醫(yī)務(wù)科（室）醫(yī)務(wù)科（健組）醫(yī)務(wù)科（健組）醫(yī)務(wù)科（健組）18儀器設(shè)備管理合格率18儀器設(shè)備管理合格率≥90%五官科月季和年護理部19預(yù)防院內(nèi)感染合格率≥95%五官科月季和年護理部20護理查對制度質(zhì)量≥90%五官科月季和年護理部21查對制度執(zhí)行正確率100%五官科月季和年護理部22輸血護理管理合格率100%五官科月季和年護理部23臨床路徑、單病種護理管理合格率≥90%五官科月季和年護理部24圍手術(shù)期護理合格率≥90%五官科月季和年護理部25責(zé)任制整體護理覆蓋率100%五官科月季和年護理部26患者滿意度≥95%五官科月季和年護理部27患者/家屬知曉率≥80%五官科護理部28健康教育宣教覆蓋率100%五官科月季和年護理部29護理理論、操作考試合格率≥90%五官科月季和年護理部30護理理論、操作考試參考率≥95%五官科月季和年護理部31CPR培訓(xùn)率100%五官科月季和年護理部32新護士上崗前培訓(xùn)率100%五官科月季和年護理部1藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤34％五官科月月、季和年藥劑科2住院患者抗菌藥物使用率≤60%五官科月季和年藥劑科3抗菌藥物治療前（整個過程）病原學(xué)送檢率≥30％五官科月月、季和年藥劑科4抗菌藥物使用強度力爭控制在50DDD以下五官科月月、季和年藥劑科5基藥比≥34%五官科月月、季和年藥劑科6I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30%五官科月月、季和年藥劑科7處方合格率≥99％五官科月月、季和年藥劑科8調(diào)劑室年出門差錯率≤0.01％五官科月季和年藥劑科1醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞省?%五官科月季和年院感科2醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率≤10%五官科月季和年院感科3醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％五官科月季和年院感科4醫(yī)院感染病例漏報率≤20%五官科月季和年院感科5醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率相比上升五官科月季和年院感科6I類切口手術(shù)部位感染率≤0.5％五官科月季和年院感科7血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率≤3‰五官科月季和年院感科8呼吸機相關(guān)肺炎感染率≤10‰五官科月季和年院感科院感管理財務(wù)管理財務(wù)管理器械管理門診1月/次，病房1季/次月季季和年年黨辦9 導(dǎo)尿所致泌尿系感染率≤5‰五官科月季和年院感科10 18類手術(shù)感染率≤1%五官科月季和年院感科11 清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％五官科月季和年院感科12 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%五官科月季和年院感科13 新生兒感染發(fā)病率≤3%五官科月季和年院感科1 每門診人次費用(元)，其中藥費(元)同比下降或持平五官科月季和年財務(wù)科2 每住院人次費用(元)，其中藥費(元)同比下降或持平五官科月季和年財務(wù)科1 急救及生命支持類設(shè)備完好率100%五官科月季和年器械科滿意度管理1患者滿意度≥90%五官科不