原理及臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)選擇詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期五優(yōu)選原理及臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)選擇現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期五3?DatascopeCorp.Datascope現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期五4現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期五5DatascopeIABP現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期五6IAB現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期五7定位左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈近端的胸主動(dòng)脈內(nèi)現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期五8IABP工作原理充氣125ms放氣118ms80%640mmHg-760mmHg現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期五9

IABP工作原理IABP與心動(dòng)周期同步充、放氣舒張期球囊充氣提高平均動(dòng)脈壓，增加冠脈灌注收縮期球囊放氣減少后負(fù)荷，增加每搏量，降低收縮與舒張末期容積、室壁張力、心臟做功，從而減少了心肌氧耗，改善心功能，提高CO和終末器官灌注現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期五10IABP的生理作用現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期五左室功能衰竭血管收縮水鈉潴留交感系統(tǒng)調(diào)節(jié)RAS冠脈阻塞缺血收縮力降低血壓降低冠脈血流減少缺血BarryWL,etal,Clin.Cardiol.21,72-80[1998]現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期五反搏治療的基本效果MVO2供氧增加氧耗減少球囊充氣球囊放氣=現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期五13?DatascopeCorp.心電圖及血壓波形心室除極等容收縮，左室壓超過主動(dòng)脈壓現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期五14心電圖及血壓波形現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期五V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動(dòng)脈血壓波形AoV關(guān)閉現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期五舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低12010080B現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期五舒張壓增壓冠脈灌注有反搏舒張壓末尾心肌需氧有反搏收縮壓沒反搏收縮壓球囊充氣

沒反搏舒張壓末尾

1401201008060mmHg

反搏治療時(shí)動(dòng)脈波形變化現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期五時(shí)相錯(cuò)位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期(可能難以分辨）生理效應(yīng): ? 主A瓣有可能過早關(guān)閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 主動(dòng)脈瓣反流 ? 增加心肌耗氧

現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期五時(shí)相錯(cuò)位-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切口有反搏舒張壓末尾

沒反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V ? 反搏壓不足生理效應(yīng): ? 冠脈灌注不足現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期五時(shí)相錯(cuò)位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏舒張壓末尾球囊于舒張期內(nèi)過早放期波形特點(diǎn):

? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng): ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動(dòng)脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼

? 沒足夠后負(fù)荷降低效果 ? 增加心肌耗氧?DatascopeCorp.現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期五時(shí)相錯(cuò)位-放氣過晚反搏壓有反搏舒張壓末壓沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時(shí)間延長當(dāng)主瓣開始打開時(shí)球囊才放氣波形特點(diǎn):

?

有反搏舒張壓末壓可能等于沒反搏舒張壓末壓

?

有反搏收縮壓上升時(shí)間延長

?

反搏壓外觀看來加寬生理效應(yīng):

? 完全沒有減低后負(fù)荷

?

由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧

?

球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期五22主要適應(yīng)證PCI后血流動(dòng)力學(xué)支持心源性休克外科術(shù)后心衰，體外循環(huán)脫機(jī)高風(fēng)險(xiǎn)病人術(shù)前輔助頑固不穩(wěn)定性心絞痛頑固性心功能衰竭AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥轉(zhuǎn)用其他心臟輔助裝置的過渡措施難治性缺血相關(guān)的室性心律失?，F(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期五如何選擇臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)？現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期五24薈萃分析顯示高?；颊逤ABG術(shù)前使用IABP降低住院死亡率FieldML,RengarajanA,KhanO,etal.Preoperativeintraaorticballoonpumpsinpatientsundergoingcoronaryarterybypassgrafting.CochraneDatabaseSystRev.2007Jan24;(1):CD004472

現(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編輯于星期五25早期使用IABP改善CABG患者中長期預(yù)后RubinoAS,OnoratiF,SantarpinoG,AbdallaK,CaroleoS,SantangeloE,RenzulliA.Earlyintra-aorticballoonpumpingfollowingperioperativemyocardialinjuryimproveshospitalandmid-termprognosis.InteractCardiovascThoracSurg.2009Mar;8(3):310-5.

現(xiàn)在是25頁\一共有26頁\編輯于星期五26高危PCI患者預(yù)防性使用IABP改善臨床結(jié)果MishraSetal.Roleofprophylacticintra-aorti