循證護(hù)理在年輕護(hù)士操作培訓(xùn)與考核中的應(yīng)用

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，社會(huì)對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，對(duì)護(hù)士數(shù)量的要求也逐年增加。而護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)士必須掌握的基本技能，如何讓年輕的護(hù)理人員盡快掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)是擺在所有醫(yī)院護(hù)理管理者面前的一項(xiàng)重要工作。

為什么要開(kāi)展一般資料

2011年新護(hù)士48名為對(duì)照組由科室內(nèi)一名操作骨干在摸擬人身上操作演示后，再對(duì)年輕護(hù)士考核。2012年新護(hù)士52名為實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組則采用循證護(hù)理方法結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組操作成績(jī)及病人滿意度優(yōu)于對(duì)照組，p<0.01。

循證方法：

首先找出年輕護(hù)理人員操作技能培訓(xùn)與考核中的主要問(wèn)題：①操作機(jī)械脫離臨床實(shí)際②操作中缺乏人性化關(guān)懷。

脫離臨床實(shí)際有下列原因：

1、部分院校使用的護(hù)理教材尤其是護(hù)理操作已經(jīng)不符合臨床實(shí)際[1]。2、操作考核時(shí)，很多步驟習(xí)慣對(duì)著老師，沒(méi)有將理論以具體用到病人身上停留在假人身上模擬操作的情況[2]。3、實(shí)際臨床操作時(shí)護(hù)理人員私自簡(jiǎn)化流程，導(dǎo)致培訓(xùn)一套，操作時(shí)又是另一套。

操作中缺乏人性化關(guān)懷有以下原因

1、年輕護(hù)士未掌握正確的溝通技巧和和知識(shí)缺乏。2、保護(hù)隱私意識(shí)及愛(ài)傷觀念不夠。3、操作前的評(píng)估不夠。4、工作的細(xì)致性習(xí)慣欠缺。5、服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變。

針對(duì)原因我們采取的措施操作機(jī)械脫離臨床實(shí)際護(hù)理措施：

一、操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)重新修訂：組織全院護(hù)士長(zhǎng)和部分護(hù)理骨干在衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和《實(shí)用臨床護(hù)理三基》操作篇的基礎(chǔ)上，編寫(xiě)出一套適合目前形勢(shì)下我院護(hù)理人員臨床實(shí)際的操作規(guī)程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，人手一冊(cè)、組織學(xué)習(xí)。如床上洗頭，因目前各科室都采用的簡(jiǎn)易洗頭盒，因而制定操作規(guī)程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就隨之改為洗頭盆，編寫(xiě)流程時(shí)特別注重操作步驟的細(xì)化和原則。

操作機(jī)械脫離臨床實(shí)際護(hù)理措施：

二、培訓(xùn)前臨床案例的設(shè)定：培訓(xùn)前，培訓(xùn)老師提前通知培訓(xùn)項(xiàng)目，培訓(xùn)者先熟悉基本操作流程，培訓(xùn)者可根據(jù)各個(gè)科室的具體特點(diǎn)，擬定2－3個(gè)模擬病例，也可以讓年輕護(hù)士自己提出案例，根據(jù)病例所涉及的病情觀察護(hù)理要點(diǎn)，明確操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)及實(shí)施要點(diǎn)，然后再示范特定情景下的操作如吸氧操作可根據(jù)不同的病情（如休克、急性肺水腫、心肌梗塞等），來(lái)調(diào)節(jié)氧流量和合適的體位。心肺復(fù)蘇操作可以是院外發(fā)生的如溺水、電擊病人或院內(nèi)巡視病房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停的病人。

操作機(jī)械脫離臨床實(shí)際護(hù)理措施：

三、實(shí)際工作中帶教老師教導(dǎo)及督查作用：

每名年輕護(hù)士進(jìn)入臨床后指定一名帶教老師，在平時(shí)的實(shí)際操作中，帶教老師言傳身教，隨時(shí)指出操作中不規(guī)范之處，減少和杜絕簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程的現(xiàn)象。如如大批靜脈輸液是否一人一止血帶，接觸不同病人前后是否規(guī)范洗手，測(cè)量血壓是否三點(diǎn)一線等。這樣能減少或杜絕操作培訓(xùn)是一套而實(shí)際工作又是另一套的現(xiàn)象。

操作機(jī)械脫離臨床實(shí)際護(hù)理措施：

四、醫(yī)院的考核分為三級(jí)1、護(hù)理部考核時(shí)，一般在示教室采用情景模擬法考核，可設(shè)置為臨床各種病例，如考核口腔護(hù)理、測(cè)量生命體征等操作時(shí)，小組成員互做模特，避免了對(duì)著假模特死背流程、表痕跡重的現(xiàn)象。2、大科和科室則每月根據(jù)所培訓(xùn)的項(xiàng)目，隨時(shí)抽取一名病人作案例現(xiàn)場(chǎng)考核。通過(guò)將培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)用到實(shí)際中，避免了考核與實(shí)際脫節(jié)的現(xiàn)象，鍛煉和培養(yǎng)了護(hù)理人員靈活應(yīng)變的能力。

操作中缺乏人性化關(guān)懷護(hù)理不夠的措施

一、操作前充分的評(píng)估病人，掌握病人的十知道包括病人的心理、自理能力，個(gè)人習(xí)慣等，根據(jù)病人的具體情況選擇物品，操作過(guò)程中要一直關(guān)注病人的感受，體現(xiàn)以人為本的觀念。如床上洗頭時(shí)尊重病人的習(xí)慣，選擇洗發(fā)液的種類。

操作中缺乏人性化關(guān)懷護(hù)理不夠的措施

二、交流時(shí)要有個(gè)體性、針對(duì)性，避免千篇一律機(jī)械，公式性語(yǔ)言。如測(cè)量生命體征，對(duì)于新病人則可以貫穿入院須知，衛(wèi)生知識(shí)的宣教，而術(shù)后病人則側(cè)重于術(shù)后健康指導(dǎo)。操作中缺乏人性化關(guān)懷護(hù)理不夠的措施

三、培養(yǎng)年輕護(hù)士溝通、交流技巧組織學(xué)習(xí)《護(hù)患溝通手冊(cè)》包括入院、出院、手術(shù)，化療等規(guī)范用語(yǔ)。學(xué)習(xí)溝通交流的技能，使整個(gè)護(hù)理操作過(guò)程都貫穿人性化告知，比如操作開(kāi)始的禮貌性稱呼，到操作結(jié)束后的致謝操作中缺乏人性化關(guān)懷護(hù)理不夠的措施

四、改變服務(wù)理念，由被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理和三好一滿意活動(dòng)

操作技能培訓(xùn)考核中貫穿著如“四輕”、“六個(gè)一”服務(wù)等。

操作中缺乏人性化關(guān)懷護(hù)理不夠的措施

五、加強(qiáng)年輕護(hù)士各?？浦R(shí)的培訓(xùn)與考核這樣才能根據(jù)不同的病人有的放矢的進(jìn)行告知和各項(xiàng)?？撇僮?。

操作中缺乏人性化關(guān)懷護(hù)理不夠的措施

六、注重培養(yǎng)年輕護(hù)理人員工作細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣。

培訓(xùn)中注重鍛煉護(hù)士在細(xì)節(jié)上人性化處理的主動(dòng)性和靈活性，如操作開(kāi)始時(shí)要求敲門(mén)入病室，翻身、壓瘡操作時(shí)，隨時(shí)注意病人的保暖，暴露性操作時(shí)保護(hù)病人的隱私，隨手拉上隔簾，讓病人真正體會(huì)到護(hù)理人員細(xì)致的服務(wù)。

結(jié)果：兩組護(hù)理人員操作考核成績(jī)及病人滿意度的比較：組別例數(shù)操作成績(jī)病人滿意度對(duì)照組4888.74±5.9292.18℅實(shí)驗(yàn)組5292.31±4.6994.56℅注：t=3.36p<0.01體會(huì)1、操作培訓(xùn)不是一項(xiàng)短期工程，它是一項(xiàng)大的人力投資工程，需要整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)不斷地探索、總結(jié)、評(píng)價(jià)才能取得一定的成效

.2、操作培訓(xùn)考核中，因每個(gè)護(hù)理人員的領(lǐng)悟能力、操作技巧以及溝通能力存在個(gè)體差異，因此在培訓(xùn)時(shí)要因人而異、有所側(cè)重。比如對(duì)缺乏溝通技巧、不善于交流的護(hù)士可以選擇一名溝通能力強(qiáng)的高年資護(hù)士作為跟班帶教老師。體會(huì)3、操作培訓(xùn)與考核中，要自始自終貫穿與護(hù)理密切相關(guān)的核心制度、法律法規(guī)，如靜脈輸液中所涉及到的查對(duì)制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)療垃圾分類等。4.護(hù)理操作培訓(xùn)與考核項(xiàng)目在具體實(shí)施時(shí)可以應(yīng)用PDCA循環(huán)管理理論和護(hù)理程序