急性呼吸窘迫綜合征Acuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)急性呼吸窘迫綜合征新版第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉急性呼吸窘迫癥概念、臨床表現(xiàn)了解急性呼吸窘迫癥病因、發(fā)病機(jī)制、病理輔助檢驗(yàn)、處理關(guān)鍵點(diǎn)急性呼吸窘迫綜合征新版第2頁【概述】急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）原稱為成人呼吸窘迫綜合征（adultrespiratorydistresssyndrome）ALI/ARDS是由心源性以外各種肺內(nèi)外致病原因造成急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。ALI和ARDS含有性質(zhì)相同但程度不一樣病理生理改變，嚴(yán)重ALI或ALI最終嚴(yán)重階段被定義為ARDS。急性呼吸窘迫綜合征新版第3頁ARDS是急性呼吸衰竭一個(gè)類型。病理改變：肺間質(zhì)水腫、肺泡滲出，肺泡群萎陷臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難急性呼吸窘迫難以糾正低氧血癥【概述】急性呼吸窘迫綜合征新版第4頁【病因】肺內(nèi)原因肺外原因肺炎、氧中毒、各種原因肺損傷各種原發(fā)病引發(fā)，如休克，尤其是感染性休克，補(bǔ)液過分、燒傷等。急性呼吸窘迫綜合征新版第5頁【發(fā)病機(jī)理和病理】炎癥損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，干擾肺表面活性物質(zhì)功效，刺激血管，通透性增加。最終因?yàn)榉闻菝?xì)血管損傷，通透性增加，發(fā)生肺間質(zhì)水腫、肺泡水腫，肺泡透明膜形成，造成肺泡群萎陷。急性呼吸窘迫綜合征新版第6頁【臨床表現(xiàn)】——分四個(gè)階段一、原發(fā)病癥狀：如感染外傷，手術(shù)創(chuàng)傷，并無經(jīng)典呼吸窘迫或顯著缺氧表現(xiàn)。二、原發(fā)病后24-72小時(shí)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸急促，伴有紫紺，可無胸部體征，但隨即可聽到支氣管呼吸音或細(xì)濕羅音。急性呼吸窘迫綜合征新版第7頁三、呼吸急促，極度窘迫，出現(xiàn)三凹征，肺部濕羅音轉(zhuǎn)粗，Ｘ線胸片有班片樣及彌漫性陰影。四、呼吸窘迫和紫紺深入加重，神志不清，血壓下降，X線胸片呈廣泛毛玻璃樣融合，浸潤?！九R床表現(xiàn)】——分四個(gè)階段急性呼吸窘迫綜合征新版第8頁【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2(mmHg)/FiO2<300（200）PaO2<60mmHgPaCO2<35mmHg急性呼吸窘迫綜合征新版第9頁全肺呈毛玻璃樣陰影（毛肺）【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】X線表現(xiàn)原發(fā)病X線表現(xiàn)外兩肺邊緣含糊斑片狀陰影后期可融合，擴(kuò)大急性呼吸窘迫綜合征新版第10頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】改進(jìn)通氣和組織供氧消除肺泡和肺間質(zhì)水腫加強(qiáng)抗感染治療原發(fā)病急性呼吸窘迫綜合征新版第11頁高流量供氧盡可能用病人能夠接收形式氧濃度＞5升/分機(jī)械通氣輔助控制通氣或間歇指令通氣加適度PEEP治療——改進(jìn)通氣和組織供氧急性呼吸窘迫綜合征新版第12頁糖皮質(zhì)激素腎上腺素能和膽堿能受體激動(dòng)劑治療——減輕肺損傷和肺水腫急性呼吸窘迫綜合征新版第13頁治療——其它限制輸液量量出為入，前一天尿量加500ml補(bǔ)充白蛋白提升滲透壓，吸收間質(zhì)水分應(yīng)用利尿劑速尿20-80mg靜脈推注急性呼吸窘迫綜合征新版第14頁治療——其它抗感染治療原發(fā)病營養(yǎng)支持急性呼吸窘迫綜合征新版第15頁【預(yù)后和預(yù)防】本病預(yù)后差，死亡率高。早發(fā)覺，治療得當(dāng)，可提升治愈率和生存率。急性呼吸窘迫綜合征新版第16頁【護(hù)理