1現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期日局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的影像學(xué)診斷與鑒別診斷現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期日FNHFocalnodularhyperplasia定義：發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)特點：病灶由較大的動脈供血，病灶內(nèi)含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期日臨床一般情況肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變）

-居肝臟良性腫瘤的第二位

-僅次于海綿狀血管瘤

-以往因為影像學(xué)檢出率低被認(rèn)為是少見病尸檢檢出率約0.7%~1.2%男女比例1:8，好發(fā)于中青年女性一般無明顯臨床癥狀無惡變傾向，無出血并發(fā)癥現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期日病因和發(fā)病機制不明確可能與血管畸形或血管損傷有關(guān)與類固醇激素沒有明確關(guān)系現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期日分型（組織學(xué)亞型）實質(zhì)型內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為均一，除纖維基質(zhì)外，主要由肝細(xì)胞構(gòu)成，中央?yún)^(qū)域供血動脈較粗；毛細(xì)血管擴張型在病灶中心有多發(fā)擴張的血竇腔，類似海綿狀血管瘤，病灶中心的供血動脈多而細(xì)現(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期日分型（臨床亞型）孤立性FNH，常為實質(zhì)型多發(fā)性FNH綜合癥，是指FNH至少2病灶，同時合并有下列病變中的至少一項

-肝臟海綿狀血管瘤

-動脈結(jié)構(gòu)缺損

-中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形

-腦膜瘤或星形細(xì)胞瘤多發(fā)性FNH綜合癥的FNH可以是實質(zhì)型或毛細(xì)血管擴張型，也可同一病例有兩種類型的病灶現(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期日分型（組織學(xué)新分型）典型FNH（80%）的三大特點

-異常的結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)

-畸形血管

-膽管增生不典型FNH（20%）不典型FNH往往缺乏結(jié)節(jié)狀異常結(jié)構(gòu)或畸形血管但都有膽管增生現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期日病理典型FNH不典型FNH現(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期日病理（典型FNH病理）邊界清楚，無包膜分葉狀外形實質(zhì)部分發(fā)自中心瘢痕纖維間隔分隔成很多結(jié)節(jié)肝細(xì)胞形態(tài)正常，可有少量脂肪浸潤含有Kupffer細(xì)胞并具功能中央瘢痕和纖維間隔內(nèi)常有不同管徑的畸形血管結(jié)構(gòu)，周圍有炎性細(xì)胞浸潤周圍肝組織一般正?，F(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期日典型FNH的大體標(biāo)本其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號），注意其內(nèi)有很多血管（彎箭）現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期日典型FNH的組織學(xué)?大量結(jié)節(jié)（星號）被纖維間隔包繞?纖維間隔內(nèi)見增生膽管（黑箭）HE、X100現(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期日典型FNH的組織學(xué)（血管結(jié)構(gòu)）?粗大的纖維間隔（星號）內(nèi)含厚壁動脈（黑箭）?間隔與實質(zhì)的交界見增生的膽管（彎箭）?實質(zhì)內(nèi)見靜脈（空箭）現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期日病理（不典型FNH病理）組織學(xué)表現(xiàn)（不同亞型）

-毛細(xì)血管擴張型FNH

單層肝細(xì)胞板且常有萎縮擴大的血竇分隔肝細(xì)胞板少數(shù)較短的纖維間隔不同程度膽管增生

-增生性及腺瘤樣混合型FNH

毛細(xì)血管擴張型與腺瘤樣組織交替

-FNH合并細(xì)胞異型性含有大細(xì)胞非典型增生區(qū)域其他區(qū)域同典型的FNH現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期日毛細(xì)血管擴張型FNH?萎縮的肝細(xì)胞板及擴張的血竇（彎箭）?較短的纖維間隔（黑箭）現(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期日不典型FNH的大體標(biāo)本–整體不均勻–邊界欠清楚，有分葉–少數(shù)可出現(xiàn)包膜–缺乏典型中央瘢痕現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期日影像學(xué)比較超聲可以發(fā)現(xiàn)病灶，但定性困難CT平掃容易漏診，動態(tài)增強掃描有助于檢出病變和定性診斷MRI對于FNH的檢出率和定性診斷正確率最高

-良好的軟組織對比

-較好的組織特征信息

-動態(tài)增強掃描反映血液動力學(xué)改變

-特異性對比劑進一步提供組織特異性信息MRI>CT>超聲現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期日典型FNH的CT表現(xiàn)平掃呈等密度或輕微低密度動脈期除瘢痕組織外，腫塊的實質(zhì)部分均勻強化病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度（或輕微略低/輕微略高密度）50-60%顯示中央瘢痕，瘢痕組織在平掃時密度低于實性部分，動脈期常無明顯強化，門靜脈期或平衡期延時強化現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期日平掃動脈期門脈期延遲期現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期日典型FNH的MRI表現(xiàn)病灶

-T1WI：50-60%輕微低信號，40-50%等信號

-T2WI：60-70%輕微高信號，30-40％等信號

-動脈期實質(zhì)部分均勻而顯著的強化

-門靜脈期和延遲期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號（或輕微略低/輕微略高信號）中央瘢痕

-T2WI上高信號（符合率9%~50%不等），T1WI上低信號

-動脈期常無明顯強化，門靜脈期或延遲期延時強化現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期日FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信號的原因主要因為內(nèi)含慢血流的血管、炎癥細(xì)胞浸潤和水腫等但符合率在9%~50%不等

-與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化的數(shù)量有關(guān)（若陳舊性纖維化的成分多，或少許瘢痕內(nèi)有血栓的機化，在T2WI上可為低信號，和纖維板層樣HCC的致密結(jié)締組織瘢痕及血管瘤中血栓機化的表現(xiàn)一致。）現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期日Case1現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期日中央瘢痕在T2WI上呈稍高信號現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期日平掃動脈期門脈期延遲期現(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期日CASE2現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期日現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期日平掃動脈期門脈期延遲期現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期日CASE3現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期日平掃動脈期門脈期延遲期現(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期日30FST2GRT120’’4’現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期日31T1動脈期5’T2現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期日3241歲女性現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期日33強化早期延遲期現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期日34T2動態(tài)增強延遲強化現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期日35中央疤痕不完全強化現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期日36中央疤痕不強化現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期日肝細(xì)胞特異性造影劑

GD-EOB-DTPA對FNH診斷的幫助Gd-EOB-DTPA肝臟MRI增強動態(tài)期的強化特點與Gd-DTPA類似，即動脈期病灶明顯強化呈高信號，門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號在肝細(xì)胞特異期由于FNH仍具有肝細(xì)胞的功能，可攝取Gd-EOB-DTPA，所以表現(xiàn)為高信號或等信號中央瘢痕由于沒有肝細(xì)胞不能攝取Gd-EOB-DTPA而表現(xiàn)為低信號由于FNH膽管功能發(fā)育異常，不能與周圍正常膽道樹相通，從而影響了對比劑的膽道排泄，使病灶強化可持續(xù)達4h現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期日平掃動脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲8min延遲10min肝實質(zhì)期現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期日FNH的鑒別診斷富動脈血供病變

-肝細(xì)胞癌

-肝細(xì)胞腺瘤

-海綿狀血管瘤具有中央纖維瘢痕的病變

-纖維板層肝細(xì)胞癌

-膽管細(xì)胞癌

-海綿狀血管瘤現(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期日FNH鑒別診斷（富血管原發(fā)病灶）現(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期日FNH和HCC的鑒別鑒別要點肝硬化均勻度強化模式包膜瘢痕脂肪變性出血現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期日FNH和海綿狀血管瘤的鑒別鑒別要點中央瘢痕強化模式現(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期日FNH鑒別診斷（可有中央瘢痕的病灶）現(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期日FNH和FHCC的鑒別鑒別要點性別均勻度強化模式包膜瘢痕鈣化現(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期日45現(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期日46男，1910’后T2現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期日4718歲女性現(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期日48纖維板層樣肝細(xì)胞癌好發(fā)于年輕人，35歲以下肝細(xì)胞癌50%是FL-HCC90%以上不伴有肝硬化左葉多見，膨脹性生長，可有完整包膜，有明顯的纖維組織包繞，多為單發(fā)，>10cmCT呈低密度，約50%存在有鈣化的中央瘢痕動脈期和門脈期腫塊顯示不同程度的強化大多數(shù)中央瘢痕無強化在MRI上典型的為T1WI輕度低信號，T2WI輕度高信號現(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期日GD-EOB-DTPA

對FNH、FHCC的鑒別FNH-動脈期病灶明顯強化呈高信號，門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號-肝細(xì)胞特異期由于FNH仍可攝取Gd-EOB-DTPA，所以表現(xiàn)為高信號或等信號，中央瘢痕表現(xiàn)為低信號FHCC-動脈期病灶明顯均勻或不均勻強化，門靜脈期及延遲期造影劑廓清呈低信號（快進快出）-肝細(xì)胞特異期由于大多數(shù)HCC不能選擇性地攝取吸收Gd-EOB-DTPA，病灶呈明顯低信號，中央瘢痕持續(xù)低信號現(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期日平掃動脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲8min延遲10min肝實質(zhì)期FNH現(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期日平掃動脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲10min延遲12min肝實質(zhì)期FNH現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期日平掃動脈期門脈期延遲3min延遲6min延遲15min肝實質(zhì)期FNH現(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期日平掃動脈期門脈期肝實質(zhì)期FHCC現(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期日FNH和具有纖維瘢痕血管瘤的鑒別鑒別要點信號瘢痕強化方式現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期日55T2動脈期延遲現(xiàn)在是55頁\一共有62頁\編輯于星期日56中央瘢痕始終未強化現(xiàn)在是56頁\一共有62頁\編輯于星期日57現(xiàn)在是57頁\一共有62頁\編輯于星期日58AV平衡期現(xiàn)在是58頁\一共有62頁\編輯于星期日5967歲男性現(xiàn)在是59頁\一共有62頁\編輯于星期日60肝臟海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，女性多見CT平掃典型的表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影，增強后早期