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TemplateQQ:378700000病情觀察專題第1頁何為病情觀察？即護(hù)理人員在工作中主動(dòng)開啟視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來取得相關(guān)病人及其情境信息過程；觀察病情改變是護(hù)理工作一項(xiàng)主要內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它貫通于護(hù)理全過程。病情觀察專題第2頁直接觀察法:利用感覺器官觀察病人方法包含視診、聽診、觸診、叩診、嗅診護(hù)士用自己眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者意識、行為、生理、病理改變等，這是觀察病情最基本方法。病情觀察方法間接觀察法

:醫(yī)生、家眷交流、交接班閱讀病歷、檢驗(yàn)匯報(bào)借助儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀,血糖檢測儀etc、AB病情觀察專題第3頁病情觀察內(nèi)容意識狀態(tài)生命體征呼吸功效瞳孔普通情況心理狀態(tài)循環(huán)功效腦功效特殊檢驗(yàn)或藥品治療病情觀察專題第4頁普通情況觀察1面容與表情2皮膚與粘膜3姿勢與體位4排泄物、嘔吐物及引流液病情觀察專題第5頁面容與表情急性病容？慢性病容？二尖瓣面容？貧血面容？皮膚與粘膜主要觀察皮膚彈性、顏色、溫度、濕度、有沒有出血、水腫、黃疸和發(fā)紺、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。姿勢與體位急性腹痛時(shí)，患者彎腰捧腹，雙腿踡曲，借以減輕病痛；患有胸膜炎或胸腔積液患者，往往取患側(cè)臥位，以減輕疼痛，有利呼吸

排泄物、嘔吐物及引流液排泄物包含糞、尿、汗液、痰液等，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察排泄物和嘔吐物性狀、顏色、數(shù)量與氣味等。并作好統(tǒng)計(jì)，必要時(shí)搜集標(biāo)本送檢，以幫助診療。引流時(shí)應(yīng)觀察各種引流液量、性質(zhì)改變以及引流管是否通暢。

病情觀察專題第6頁生命體征觀察ADDYOURTITLE體溫脈搏血壓應(yīng)觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。若體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上提醒病情嚴(yán)重脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。如脈搏少于60次/min或多于140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有改變。

應(yīng)觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸聲音以及有沒有呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超出40次/min或少于8次/min，都是病情嚴(yán)重征象。呼吸對高血壓和休克患者血壓觀察有特殊意義。病情觀察專題第7頁意識觀察嗜睡意識含糊昏睡是輕度意識障礙。病人連續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答下列問題，但反應(yīng)遲鈍，停頓刺激后很快入睡。意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情冷淡，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力完全或部分障礙。靠近不省人事意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)。瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無顯著改變，可有大小便失禁或潴留。深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激無反應(yīng)。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，機(jī)體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留。昏迷病情觀察專題第8頁病情觀察專題第9頁瞳孔1.形狀、大小和對稱性2.對光反應(yīng)

正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑約為2.5～4mm。瞳孔散大（直徑＞5mm），常見于顛茄類藥品反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮?。ㄖ睆剑?mm），常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥及嗎啡類藥品中毒等；一側(cè)瞳孔散大常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)等。

正常人瞳孔對光反應(yīng)靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而改變，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于深度昏迷或?yàn)l死期病人。病情觀察專題第10頁循環(huán)功效觀察休克指數(shù)＝心率/收縮壓比值，表示血容量正常

0.5為正常＝1為輕度休克，失血20％－30％

>1為休克

>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％

>2為重度休克，失血>50%心肌耗氧=心率×收縮壓積＜1平均血壓：舒張壓+1/3脈壓=60-100MMHG中心靜脈壓（VCP）正常值：5-12CMH2O小于5右心充盈不佳，血容量不足大于15-20右心功效不良，負(fù)荷過大病情觀察專題第11頁呼吸功效監(jiān)測

肺泡通氣量：是指靜息狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡新鮮空氣量肺泡通氣量和血流比比值大——灌注不足（無效通氣）比值小——通氣不足（無效灌注）氧飽和指數(shù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰌aO2（動(dòng)脈血氧分壓）

為80~100mmHg。

肺泡通氣量：是指靜息狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡新鮮空氣量肺泡通氣量和血流比比值大——灌注不足（無效通氣）比值小——通氣不足（無效灌注）氧飽和指數(shù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰌aO2（動(dòng)脈血氧分壓）

為80~100mmHg。病情觀察專題第12頁腦功效監(jiān)測——顱內(nèi)壓

臨床多用癥狀觀察法：腦膜刺激癥狀、頭痛、嘔吐、球結(jié)膜水腫、視N乳頭水腫等臨床多用癥狀觀察法：腦膜刺激癥狀、頭痛、嘔吐、球結(jié)膜水腫、視N乳頭水腫等病情觀察專題第13頁心理觀察情緒狀態(tài)觀察壓力及應(yīng)正確觀察社會(huì)情況觀察認(rèn)知能力觀察病情觀察專題第14頁

特殊檢驗(yàn)和藥品治后觀察特殊檢驗(yàn)后觀察：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；一些治療方法時(shí)病人觀察：觀察治療是否有效、有沒有并發(fā)癥；藥品治療病人觀察：觀察藥品治療效果及毒副反應(yīng)。病情觀察專題第15頁CycleDiagramADDYOURTITLETEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT病情觀察專題第16頁DiagramYOURTITLEYOURTITLEYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病情觀察專題第17頁DiagramADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplateswelcometousethesepowerpointtemplateswelcometousethesepowerpointtemplateswelcometousethesepowerpointtemplates病情觀察專題第18頁Diagramwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperienceAB病情觀察專題第19頁Diagramwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病情觀察專題第20頁Diagramwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病情觀察專題第21頁Diagramwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病情觀察專題第22頁DiagramT

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