職業(yè)危害原因與職業(yè)病預(yù)防

國家注冊職業(yè)安全健康管理體系審核員；原國家電力企業(yè)勞動保護科學(xué)研究所所長；重慶市安全技術(shù)培訓(xùn)中心；教授級高級工程師：向光/p>

D:\安全培訓(xùn)師培訓(xùn)\安全FLASH\安全事故與家庭幸福.swf1職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第1頁

我國黨和政府從來十分重視職業(yè)病防治工作?！稇椃ā返?2、43、44條對公民勞動權(quán)利和義務(wù)，對創(chuàng)造勞動就業(yè)條件，加強勞動保護，改進勞動條件，提升勞動酬勞和福利等作了明確要求?！吨腥A人民共和國勞動法》共十三章一百零七條，于1994年7月5日第八屆全國人大常務(wù)委員會第八次會議審議經(jīng)過?！秳趧臃ā肥俏覈谝徊咳矫嬲{(diào)整勞動關(guān)系基本法和勞動法律體系母法，是制訂和執(zhí)行其它勞動法律法規(guī)依據(jù)。與生產(chǎn)安全健康相關(guān)內(nèi)容包含：關(guān)于工作時間和休息放假要求；關(guān)于用人單位在安全健康方面權(quán)利和義務(wù)要求；關(guān)于勞動者安全健康權(quán)利和義務(wù)要求；關(guān)于傷亡事故管理要求等。2職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第2頁《中華人民共和國職業(yè)病防治法》共七章七十九條，于10月27日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十四次會議經(jīng)過?！堵殬I(yè)病防治法》明確職業(yè)病防治工作基本方針是“預(yù)防為主、防治結(jié)合”，基本管理標準是“分類管理、綜合治理”。對職業(yè)病前期預(yù)防，勞動過程中防護與管理，職業(yè)病診療管理，對職業(yè)病病人治療與保障等作出了詳細要求。當(dāng)然我國當(dāng)前職業(yè)病防治形勢還非常嚴峻，與發(fā)達國家相比有較大差距。只要我們按照十一五發(fā)展規(guī)劃，堅持安全發(fā)展、清潔發(fā)展、節(jié)約發(fā)展科學(xué)發(fā)展觀，到就會實現(xiàn)生產(chǎn)安全健康（健康安全）情況根本好轉(zhuǎn)，到達和靠近中等發(fā)達國家水平。3職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第3頁

我國職業(yè)病情況：衛(wèi)生部部長陳竺4月24日在我國保護農(nóng)民工健康高層論壇會上指出：我國職業(yè)病危害形勢嚴峻，塵肺和職業(yè)中毒居高不下。截止底，各類職業(yè)病累計70多萬例，其中塵肺病累計發(fā)病近64萬例，已死亡14萬多例。近幾年，平均每年新發(fā)覺塵肺病1萬多例，同時塵肺病發(fā)病工齡顯著縮短，急、慢性職業(yè)中毒呈上升趨勢。據(jù)教授預(yù)計，在今后一段時期，我國職業(yè)病總數(shù)還將繼續(xù)呈上升趨勢。農(nóng)民工職業(yè)病危害問題突出。4職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第4頁當(dāng)前，全國有50多萬個廠礦存在不一樣程度職業(yè)危害，實際接觸粉塵、毒物和噪聲等職業(yè)危害職員高達2500萬人以上，農(nóng)民工已成為職業(yè)危害主要受害群體。

重慶市職業(yè)危害：初步查明，有對作業(yè)人員產(chǎn)生職業(yè)傷害和危害企業(yè)共有5807家，直接或間接觸職業(yè)危害員工有128萬人以上。

..\事故案例\新華網(wǎng)鄭州7月27日電塵肺.doc5職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第5頁重慶市今年正在全方面實施“宜居重慶、通暢重慶、森林重慶、平安重慶、健康重慶”五個重慶建設(shè)?！捌桨仓貞c”建設(shè)含“五大安全”：社會治安、生產(chǎn)安全、交通安全、食品安全、居住安全。在安全生產(chǎn)方面提出了“大排查、大整改、大執(zhí)法”三大行動，這對安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治必將起到主動促進作用。我們相信到將會把重慶建設(shè)成為西部領(lǐng)先、全國一流水平社會安全保障體系。6職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第6頁

第一節(jié)職業(yè)性危害原因一、起源1、與生產(chǎn)過程相關(guān)職業(yè)性危害原因主要起源于原料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、機器設(shè)備工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動、高溫、電離輻射及非電離輻射、污染性原因等職業(yè)性危害原因，均與生產(chǎn)過程相關(guān)。7職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第7頁

2、與勞動過程相關(guān)職業(yè)性危害原因作業(yè)時間過長、作業(yè)強度過大、勞動制度與勞動組織不合理、長時間強迫體位勞動、個別器官和系統(tǒng)過分擔(dān)心，均可造成對勞動者健康損害。3、與作業(yè)環(huán)境相關(guān)職業(yè)性危害原因①廠房布局不合理，廠房狹小、車間內(nèi)設(shè)備位置不合理、照明不良等；②生產(chǎn)過程中缺乏必要防護設(shè)施等；③露天作業(yè)不良氣象條件。8職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第8頁

二、職業(yè)危害原因分類1、化學(xué)危害原因（1）工業(yè)毒物如鉛、苯、汞、錳、一氧化碳、氨、氯氣等。（2）生產(chǎn)性粉塵如矽塵、煤塵、石棉塵、水泥粉塵、有機性粉塵、金屬粉塵等。9職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第9頁

2、物理危害原因（1）異常氣象條件如高溫（中暑）、高濕、低溫、高氣壓（減壓病）、低氣壓（高原病）等。（2）電離輻射有x、ａ、β、r射線和中子流

等。（3）非電離輻射如紫外線、紅外線、高頻電磁場、微波、激光等。（4）噪聲。（5）振動。10職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第10頁3、生物危害原因皮毛炭疽桿菌、蔗渣上霉菌、布魯桿菌、森林腦炎、病毒、有機粉塵中真菌、真菌孢子、細菌等。如屠宰、皮毛加工、森林作業(yè)等。

11職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第11頁

三、職業(yè)危害原因存在狀態(tài)

普通情況下，職業(yè)危害原因常以五種狀態(tài)存在：

①

粉塵：漂浮于空氣中固體微粒，直徑大于0.1mm，主要是機械粉碎、碾磨、開挖等作業(yè)時產(chǎn)生固體物形成。

②煙塵：又稱煙霧或煙氣，懸浮在空氣中細小微粒，直徑小于0.1mm，多為一些金屬熔化時產(chǎn)生蒸汽在空氣中氧化凝聚形成。12職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第12頁

③霧：懸浮在空氣中液體微滴，多為蒸汽冷凝或液體噴散而形成。煙塵和霧又稱為氣溶膠。

④蒸汽：液體蒸發(fā)或固體物質(zhì)升華而形成。如苯蒸氣、磷蒸氣等。

⑤氣體：在生產(chǎn)場所溫度、氣壓條件下散發(fā)在空氣中氣態(tài)物質(zhì)。如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、氨氣、氯氣等。13職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第13頁新修訂《工作場全部害原因職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害原因》（GBZ2.1-)要求了工作場所339種有毒化學(xué)物質(zhì)，其中粉塵有47種、生物原因有2種和10種物理原因接觸限值?！豆ぷ鲌鋈亢υ蚵殬I(yè)接觸限值第2部分：物理有害原因》（GBZ2.2-)要求了十一個物理原因接觸限值。14職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第14頁

常見部分毒物在車間空氣中最高允許濃度（mg/m3）以下：

一氧化碳：30；氨：30；苯：40；甲醛：3；氯氣：1；甲醇：50；汽油：300；硫化氫：10；鉛：0.05；二氧化硅：2；水泥粉塵:6；石棉粉塵：2；煤塵：10。15職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第15頁

四、毒物進入人體路徑

1、呼吸道凡是以氣體、蒸汽、霧、煙、粉塵形式存在毒物，均可經(jīng)過呼吸道進入人體內(nèi)。毒物一旦進入肺臟，很快就會經(jīng)過肺泡壁進入血液循環(huán)而被運輸?shù)饺怼］^大粉塵大部分能夠被鼻毛濾掉，氣管上纖毛能夠?qū)⒊练e在氣管壁上粉塵經(jīng)過粘液運輸?shù)窖什颗懦挥休^小粉塵才能抵達肺部。粉塵微粒越小，對人體危害越大。16職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第16頁

2、消化道

毒物經(jīng)消化道進入人體原因：一是個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染毒物后沒有及時用流動水清洗或清洗不徹底，就進食、飲水或吸煙等進入消化道；二是因為飲食、水等被毒物污染。

教育員工養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，在接觸毒物過程中應(yīng)禁止飲水、進食、吸煙；工作完成后必須用流動水將手沖洗潔凈；接觸毒物衣物、鞋、帽應(yīng)放在安全地方，及時清洗潔凈。17職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第17頁

3、皮膚

脂溶性毒物經(jīng)皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能深入擴散和吸收，所以含有水、脂溶性物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。裸露皮膚出汗時更輕易被毒物侵害。五、毒物在體內(nèi)過程

1、毒物分布毒物被吸收后，隨血液循環(huán)（部分隨淋巴液）分布全身。當(dāng)體內(nèi)毒物到達一定濃度時，就發(fā)生中毒。18職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第18頁

毒物在體內(nèi)各部位分布并不均勻，同一毒物在不一樣組織和器官中分布也不相同，有些毒物相對集中在一些組織或器官中，如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)中，苯多分布在骨髓及類脂質(zhì)中。2、生物轉(zhuǎn)化毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，這個過程稱為生物轉(zhuǎn)化，其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）或增加毒性（增毒作用）。（敵百蟲——敵敵畏）19職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第19頁

毒物生物轉(zhuǎn)化可歸結(jié)為氧化、還原、水解、結(jié)合等。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成毒物代謝產(chǎn)物排出體外。

3、排除毒物代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎、呼吸道、消化道等路徑排除，其中經(jīng)腎隨尿液排除是最主要路徑，慣用測量尿中毒物含量來監(jiān)測和診療毒物吸收和中毒情況。20職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第20頁

六、毒物對人體危害

按照職業(yè)危害原因（毒物）作用性質(zhì)，對人體危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。1、刺激性

?對皮膚刺激：許多化學(xué)品能引發(fā)皮膚干燥、粗糙、疼痛，這種情況被稱作皮炎。21職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第21頁

?對眼睛刺激：眼睛接觸化學(xué)品會產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺。傷害程度取決于毒性大小和采取搶救辦法快慢。

?對呼吸道刺激：呼吸系統(tǒng)接觸化學(xué)品后會引發(fā)氣管炎、肺炎、肺水腫。

2、過敏皮膚接觸環(huán)氧樹脂等化學(xué)品會產(chǎn)生過敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學(xué)品會引發(fā)職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難）。22職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第22頁

3、窒息（缺氧）

單純窒息：環(huán)境中氧氣被惰性氣體（N2、CO2等）所沖淡，當(dāng)氧濃度降到17％以下，機體會出現(xiàn)缺氧，引發(fā)頭暈、惡心，嚴重者會死亡。

化學(xué)窒息：化學(xué)品能與血紅蛋白結(jié)合造成機體缺氧。O2+hbhnO2CO＋hbhbCO。CO與血紅蛋白結(jié)協(xié)力要大于氧與血紅蛋白結(jié)協(xié)力300倍以上，CO含量達0.1％時就會造成嚴重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會引發(fā)化學(xué)窒息。23職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第23頁

案例：睡覺到午夜，危險悄悄降臨臨

～八人煤氣中毒11月17日凌晨，在漢口江漢北路179號，八人回家使用燃氣熱水器洗澡后，打牌到凌晨2點才睡覺，到3時許，屋內(nèi)八人全部一氧化碳中毒。譚某首先感到頭昏想吐，鄧某上則所時昏倒地后用腳蹬門吵醒其它人，許某打電話報警，120趕來將八人送醫(yī)院搶救脫險。24職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第24頁

4、昏迷和麻醉乙醇、乙醚、烴類會造成中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴重者會死亡。5、全身中毒有些化學(xué)品會引發(fā)一個或多個系統(tǒng)中毒并擴展到全身。

6、致畸麻醉性氣體、水銀、有機溶劑等會對胎兒造成危害，造成胎兒畸形。25職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第25頁

7、致癌

長久接觸一定化學(xué)品會致癌，潛伏期普通為4～40年。如：砷、石棉、鎳等會引發(fā)肺癌；苯可引發(fā)再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會引發(fā)鼻腔癌；苯胺、皮革粉會引發(fā)膀胱癌。

8、致突變試驗結(jié)果表明８０～８５％致癌化學(xué)物質(zhì)對后代發(fā)育都有不一樣程度影響。26職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第26頁

９、塵肺（矽肺）

塵肺是微小塵粒沉積在肺組織中引發(fā)肺組織彌漫性、纖維性病變。潛伏期普通為５～１５年。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引發(fā)塵肺病。

毒物危害主要是對呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、眼等部位危害。27職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第27頁第二節(jié)職業(yè)病

職業(yè)?。簞趧诱咴谏a(chǎn)勞動過程中及其它職業(yè)活動中，因接觸職業(yè)性有害原因所引發(fā)疾病，即與職業(yè)相關(guān)疾病。

依據(jù)衛(wèi)生部會同勞動和社會保障部公布《職業(yè)病目錄》，職業(yè)病包含塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理原因所致職業(yè)病、生物原因所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其它職業(yè)病共10類115種疾病。

28職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第28頁

1、塵肺（13種）2、職業(yè)性放性射疾?。?1種）3、職業(yè)中毒（56種）4、物理原因所致職業(yè)?。?種29職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第29頁

5、生物原因所致職業(yè)?。?種）6、職業(yè)性皮膚?。?種）7、職業(yè)性眼?。?種）8、職業(yè)性耳聾、喉、口腔疾?。?種）9、職業(yè)性腫瘤（5種）10、其它職業(yè)病

職業(yè)病種類.doc30職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第30頁《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中所要求職業(yè)病，必須具備四個條件：一是患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟組織中勞動者；二是必須是在從事職業(yè)活動過程中產(chǎn)生；三是必須是因接觸粉塵、有毒、有害物質(zhì)、放射性物質(zhì)等職業(yè)病危害原因引發(fā)；四是必須是國家公布職業(yè)病分類和目錄所列職業(yè)病。31職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第31頁

職業(yè)病特點：①病因明確；②病因多數(shù)可定量檢測，有顯著劑量——反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系；③接觸同一個職業(yè)有害原因人群中有一定數(shù)量職業(yè)病病例發(fā)生，極少出現(xiàn)個別病例；④早期發(fā)覺，及時合理處理，預(yù)后良好。32職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第32頁職業(yè)病診療：①職業(yè)史；②生產(chǎn)環(huán)境勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；③臨床表現(xiàn)；④試驗室檢驗或特殊檢驗。33職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第33頁

常見職業(yè)?。涸诘V山、建筑安裝工程、冶金、鍋爐、電力等行業(yè)建設(shè)、運行過程中，常見職業(yè)病有塵肺、錳中毒、苯中毒、氨中毒、噪聲性耳聾、急性放射病、中暑等。一、塵肺

塵肺仍是不少國家當(dāng)前最主要（嚴重）一個職業(yè)病，尤其在發(fā)展中國家更是如此。在礦山、水電等工程建設(shè)過程中，可能發(fā)生塵肺主要工種有：開挖各工種、風(fēng)鉆工、爆破工、水泥搬運與拆包工、破碎工、拌和樓各工種、篩分工、電焊工、噴砂除銹工以及其它生產(chǎn)過程中接觸各種粉塵工人。34職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第34頁1、粉塵種類（1）無機性粉塵。礦物性粉塵，如硅石、石棉、滑石等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鉛等；人工無機性粉塵，如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。（2）有機性粉塵。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機粉塵，如有機染料、炸藥、人造纖維等。（3）混合性粉塵。指上述各種粉塵混合存在。生產(chǎn)環(huán)境中，最常見是這類粉塵。35職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第35頁

2、塵肺分類按塵肺發(fā)病時間可分為速發(fā)型、慢型、晚發(fā)型；按病理改變分為膠原纖維化型，間質(zhì)纖維化型，結(jié)節(jié)型，不規(guī)則型，彌散型，團塊型；按粉塵起源分為礦物性與非礦物性等。在我國按病因?qū)m肺分為五類。即：（1）矽肺：長久吸入含有游離二氧化硅粉塵引發(fā)。（2）硅酸鹽肺：長久吸入含有結(jié)合二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母等粉塵引發(fā)。（3）炭塵肺：長久吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引發(fā)。（4）混合塵肺：長久吸入含游離二氧化硅和其它粉塵（如煤矽塵、鐵矽塵、電焊煙塵）引發(fā)。（5）金屬塵肺：長久吸入一些金屬粉塵（如鐵、錳、鋁塵等）引發(fā)。36職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第36頁

3、塵肺病因和發(fā)病機理

塵肺病因是吸入致塵肺粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會造成塵肺發(fā)生。人體呼吸器官本身就有很強防御粉塵進入和沉積體內(nèi)功效，吸入空氣中粉塵。首先經(jīng)過鼻毛格柵阻濾，繼而受到鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)影響，氣流方向和速度改變，在鼻腔及咽部形成渦流，塵粒受慣性作用，大于10μm易撞擊而附著于上呼吸道壁上，這么普通可阻濾吸入空氣中30～50％粉塵。37職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第37頁

氣流進入下部呼吸道，隨氣管、支氣管逐層分支，氣流速度愈加減慢，氣流方向改變，氣流中塵粒沉降附著于管壁粘液膜上，粘液膜下纖毛細胞擺動將粘液推向喉部，隨痰排出體外，此部分阻留粉塵多在2～10μm大小。能進入肺泡塵粒，多數(shù)小于2μm，大部分被肺內(nèi)吞噬細胞所吞噬，經(jīng)過覆蓋在肺泡表面一層表面活性物質(zhì)和肺泡張弛活動，移交到含有纖毛細胞支氣管粘膜表面再被移交出去。進入肺泡塵粒只有很小一部分被細胞（吞噬有粉塵吞噬細胞）帶入肺泡間隔，經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而抵達肺及人體其它組織，引發(fā)生理病理作用。38職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第38頁進入肺泡不能被去除粉塵，因其本身理化性質(zhì)和生物學(xué)作用不一樣，引發(fā)不一樣組織反應(yīng)。通常將吸入粉塵引發(fā)肺組織反應(yīng)分為纖維性變和非纖維性變兩種類型。纖維性變型有大量纖維組織增生，可使肺及毛細血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺組織結(jié)構(gòu)變形，這些改變普通不可逆，危害最大。非纖維性變類型（或稱肺粉塵從容癥）不形成瘢痕組織，不破壞肺泡和肺組織結(jié)構(gòu)，普通是可逆性損害。因為生產(chǎn)中粉塵多是混合存在，影響粉塵生物學(xué)作用原因較多，所以，粉塵引發(fā)這兩種肺組織反應(yīng)并非絕然分開。39職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第39頁4、塵肺臨床表現(xiàn)

塵肺病變發(fā)生和發(fā)展是一個漸進過程，只有當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時，才會被人們發(fā)覺。因粉塵致病性及其濃度不一樣，從開始接塵到發(fā)覺臨床塵肺，普通要十幾年或更長時間。但近年來也有速發(fā)塵肺病報道，因為長久接觸高濃度和高游離二氧化硅粉塵，致使接觸六個月左右就發(fā)生矽肺病。早期塵肺常在進行X射線胸片檢驗時才被發(fā)覺，此時患者可無顯著臨床癥狀。病程進展或有合并癥時，可出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難，咳嗽及咯痰等癥狀以及心肺功效、化驗指標等改變。40職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第40頁

5、塵肺診療主要依據(jù)確切可靠粉塵作業(yè)史及質(zhì)量良好胸部X射線片進行診療，《中華人民共和國塵肺病診療標準》（GBZ70－）要求,塵肺病診療X射線胸片表現(xiàn)分期為：（1）無塵肺（O）①O：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。②O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診療為I期。（2）一期塵肺（I）①I：有總體密集度1級小陰影，分布范圍最少到達兩個肺區(qū)。②I+：有總體密集度1級小陰影，分布范圍超出4個肺區(qū)或有總體密集度2級小陰影，分布范圍到達4個肺區(qū)。41職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第41頁（3）二期塵肺（II）①II：有總體密集度2級小陰影，分布范圍超出4個肺區(qū)；或有總體密集度3級小陰影，分布范圍到達四個肺區(qū)。②II+：有總體密集度3級小陰影，分布范圍超出4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診療為Ⅲ者。（4）三期塵肺（III）①III：有大陰影出現(xiàn)，其長徑大于20mm，短徑大于10mm。②III+：單個大陰影面積或多個大陰影面積總和超出右上肺區(qū)面積者。42職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第42頁

6、塵肺治療塵肺診療后應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，采取主動對癥及恢復(fù)功效綜合治療，目標是恢復(fù)功效，減輕痛苦，延緩病情進展，延長壽命。當(dāng)前尚無根治方法，我國職業(yè)病防治工作者多年來研究了一些治療藥品，如克矽平、檸檬酸、漢防已甲素、羥基哌哇、磷酸哌哇等。這些藥品能夠減輕癥狀、延緩病情進展。在用上述藥品治療同時應(yīng)主動對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，增強營養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當(dāng)體育鍛煉。43職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第43頁

近幾年來，也有采取大容量肺灌洗治療方法，依據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，肺灌洗主要適合用于：（1）塵肺：包含矽肺，煤肺、煤矽肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等各種無機塵肺，病期為O＋，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。這些患者需無合并肺結(jié)核、肺大泡、嚴重肺氣腫、氣管支氣管畸形及嚴重心臟病、高血壓、血液病。普通適合60歲以下患者。（2）重癥或難治下呼吸道感染，如難治喘息性支氣管炎、支氣管擴張癥。（3）肺泡蛋白沉積癥。（4）慢性哮喘連續(xù)狀態(tài)。（5）吸入異物去除等。44職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第44頁

二、職業(yè)中毒任何化學(xué)品都是有毒，所不一樣是引發(fā)生物體損害劑量不一樣。通常把較小劑量就能引發(fā)生物體損害那些化學(xué)品叫做毒物。毒物毒性慣用致死中量（半致死量）LD50（mg/kg）或LC50（mg/L）來表示：即表示能使一組被試驗動物（小白鼠）死亡50％所需劑量。毒物致死中量越小說明毒性越大。毒性分級以下表所表示：45職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第45頁46職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第46頁

1、常見金屬及類金屬毒物危害

（1）錳中毒接觸錳機會較多者主要是電焊工、金屬結(jié)構(gòu)制作安裝工，鋼筋加工及機修工等。

錳中毒分急性錳中毒和慢性錳中毒兩種。急性錳中毒(manganesepoisoning)可因口服高錳酸鉀或吸入高濃度氧化錳煙霧引發(fā)急性腐蝕性胃腸炎或刺激性支氣管炎、肺炎等。慢性錳中毒主要見于長久吸入錳煙塵工人，臨床表現(xiàn)以錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要是神經(jīng)行為功效障礙和精神失常。

47職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第47頁①發(fā)病機制：錳主要經(jīng)過呼吸道和胃腸道吸收，皮膚吸收甚微。錳在血液中，以二價形式與血液中β1球蛋白結(jié)合成不牢靠結(jié)合物，分布到全身，尤其在富有線粒體肝、腎、胰、心、肺、腦細胞中為多。伴隨時間延長，體內(nèi)蓄積錳能夠重新分布，在腦、毛發(fā)、骨骼中錳逐步對應(yīng)增加；后期腦中含錳量甚至可超出肝存積量，多在豆狀核和小腦。錳大多經(jīng)膽囊分泌，隨糞便遲緩排出，尿中排出少許，唾液、乳汁、汗腺排出微量。錳選擇性地作用于丘腦、紋狀體、蒼白球、黑質(zhì)、大腦皮層及其它腦區(qū)。48職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第48頁病理改變可見神經(jīng)細胞變性和神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，局部血管有充血、管壁增厚、血栓形成及周圍組織水腫和淋巴細胞浸潤等。因為血管病變深入加重神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維損傷。嚴重錳中毒可引發(fā)腎小管上皮細胞退行性變，肝脂肪變性，心肌和肌肉纖維可有水腫和退行性變，腎上腺缺血和部份壞死。慢性錳中毒發(fā)病機理至今還未完全說明，但與神經(jīng)細胞變性、神經(jīng)纖維脫髓鞘以及多巴胺合成降低、乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)興奮作用相對增強等造成精神-—神經(jīng)癥狀和出現(xiàn)震顫麻痹綜合征。49職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第49頁②臨床表現(xiàn)在通風(fēng)不良條件下進行電焊，吸入大量新生氧化錳煙霧，可發(fā)生咽痛、咳嗽、氣急，并驟發(fā)寒戰(zhàn)和高熱（金屬煙熱）。慢性錳中毒普通在接觸錳煙塵3～5年或更長時間后發(fā)病。早期癥狀有頭暈、頭痛、肢體酸痛、下肢無力和沉重、多汗、心悸和情緒改變。病情發(fā)展，出現(xiàn)肌張力增高、手指震顫、腱反射亢進，對周圍事物缺乏興趣和情緒不穩(wěn)定。后期出現(xiàn)經(jīng)典震顫麻痹綜合征，有四肢肌張力增高和靜止性震顫、言語障礙、步態(tài)困難等以及有不自主哭笑、強迫觀念和沖動行為等精神癥狀。錳煙塵可引發(fā)肺炎、塵肺，尚可發(fā)生結(jié)膜炎、鼻炎和皮炎等。50職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第50頁③診療慢性錳中毒診療應(yīng)依據(jù)親密錳接觸史和以錐體外系損害為主神經(jīng)和精神臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場空氣中錳濃度，測定頭發(fā)、尿、糞便中錳含量來判斷。并與其它病因引發(fā)震顫麻痹，肝豆狀核變性等疾病判別。51職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第51頁④治療錳煙霧引發(fā)“金屬煙熱”可對癥處理。慢性錳中毒驅(qū)錳治療可用依地酸鈣鈉、促排靈或二巰丁二鈉，近年來用對氨基水楊酸鈉（PAS）治療錳中毒，可使尿錳排出量為治療前1.5～16.4倍?？诜┝棵看?～3g，每日3～4次，3～4周為一療程。靜脈用藥：對氨基水楊酸鈉（PAS）6g加入5%葡萄糖溶液500ml，每日1次，連續(xù)3天，停藥4天為一療程；4～5療程后癥狀有好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)震顫麻痹綜合征可用左旋多巴和安坦等藥品。52職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第52頁2、鉛（Pb）中毒銀為灰色重金屬。長久接觸鉛粉塵、鉛煙或食入被鉛污染食物、水等都會引發(fā)鉛中毒，能造成惡心、嘔吐、便秘、臍痛、腹絞痛和觸痛、貧血、肢體麻木、伸肌麻痹、震顫、頭痛、肌肉痛性痙攣、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)衰弱、精神抑郁、精神錯亂、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕婦流產(chǎn)、懷死胎、畸胎等癥狀。53職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第53頁3、汞（Hg）中毒汞俗稱水銀，銀白色液體。急性汞中毒主要表現(xiàn)為腐蝕性胃炎、氣管炎、汞毒物腎炎、急性口腔炎等。慢性汞中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng)—精神癥狀、植物神經(jīng)功效紊亂震顫。一次吸人2.5g汞蒸氣能夠致死。54職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第54頁4、鉻（Cr）中毒鉻為銀白色有光澤金屬，鉻六價化合物毒性最大，三價鉻化合物次之，二價鉻及金屬鉻為最小。經(jīng)誤食、吸人式皮膚吸收后，會引發(fā)鼻炎、鼻出血、鼻中隔穿孔、眼結(jié)膜炎’、接觸性皮炎、濕疹、潰瘍、上皮癌咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎、惡心、厭食、十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、肺支氣管癌、肺癌等。55職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第55頁5、鋇（Ba）中毒鋇為銀白色金屬。其可溶性鹽（比如氯化鋇）被誤食或吸人后有高毒，會刺激眼或呼吸道，引發(fā)瞳孔散大、呼吸麻痹、塵肺、皮炎、脫發(fā)、嘔吐、腹絞痛、肌震顫、高血壓、頭昏、心律不齊、中毒性出血性腦炎，呼吸衰竭等，碳酸鋇被誤食后可被胃酸分解為可溶性鋇而發(fā)生中毒。56職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第56頁

2．慣用有機溶劑危害（1）苯中毒苯是一個無色、有芳香味碳氫化合物，透明、易揮發(fā)、易燃、易爆。在油漆、噴漆等作業(yè)中慣用苯作溶劑，從事油漆、噴漆、皮鞋以及經(jīng)常焊接已經(jīng)做好油漆工件電焊工易發(fā)生苯中毒，常有慢性中毒病例發(fā)生。①苯中毒原理苯由呼吸道吸入高濃度苯蒸氣以及大量苯液污染皮膚或誤服均可引發(fā)急性中毒，口服致死量約為10毫升。其毒性作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，另外對造血、呼吸系統(tǒng)也有損害。

57職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第57頁苯中毒分為急性中毒和慢性中毒。急性苯中毒主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用，出現(xiàn)昏迷和肌肉抽搐；慢性苯中毒表現(xiàn)為出現(xiàn)造血障礙，早期常見血白細胞數(shù)減低，進而出現(xiàn)血小板數(shù)降低和貧血，患者可有鼻出血、牙齦出血、皮下出血、月經(jīng)過多等臨床表現(xiàn)。②苯中毒臨床表現(xiàn)

急性苯中毒臨床表現(xiàn)：急性苯中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性麻醉為特征，并可出現(xiàn)全身性危重癥狀，重者數(shù)分鐘內(nèi)可死亡。人最低吸入800～1000mg/m3濃度苯蒸氣4～6小時即可引發(fā)急性苯中毒，吸入1.6g/m3濃度苯1小時即可出現(xiàn)中毒癥狀，6.1～6.4g/m3濃度下吸入5～10分鐘可造成死亡。58職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第58頁急性苯中毒起病急驟，多于吸入高濃度苯蒸氣后數(shù)分鐘至幾小時內(nèi)突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)為：輕度中毒者可有頭痛、頭暈、流淚、咽干、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)；皮膚、指甲及粘膜紫組、急性結(jié)膜炎、耳鳴、畏光、心悸以及面色蒼白等癥狀。中度和重度中毒者，除上述癥狀加重、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚等外，還可能快速昏迷、脈搏細速、血壓下降、全身皮膚、粘膜紫紺、呼吸增快、抽搐、肌肉震顫，有患者還可出現(xiàn)躁動、欣快、譫妄及周圍神經(jīng)損害，甚至呼吸困難、休克。59職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第59頁

慢性苯中毒臨床表現(xiàn)：慢性苯中毒是長久吸入一定濃度苯引發(fā)慢性中毒，有頭暈、頭痛、無力、失眠、多夢等神經(jīng)衰弱癥狀，或齒齦、皮膚出血，女性月經(jīng)失調(diào)或過多。血液改變是主要表現(xiàn)，開始先有白細胞降低，以后出現(xiàn)血小板降低和貧血，嚴重者發(fā)生再生障礙性貧血即白血病。60職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第60頁

③苯中毒治療

急性中毒：應(yīng)快速將中毒患者移至空氣新鮮處，馬上脫去被苯污染衣服，用肥皂水清洗被污染皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。搶救標準與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。

慢性中毒：無特效解毒藥，治療依據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對癥處理。61職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第61頁（2）二硫化碳（CS2）中毒二硫化碳為無色、油狀、透明液體。二硫化碳主要經(jīng)呼吸道進人人體。急性中毒主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、步態(tài)蹣跚及精神癥狀，嚴重者可出現(xiàn)意識喪失、瞳孔反射消失甚至死亡，慢性中毒可出現(xiàn)記憶力衰退、遲鈍、失眠、乏力等。62職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第62頁3．窒息性與刺激性氣體危害（1）氨中毒氨是一個無色、有強烈刺激味、易溶于水氣體，在常溫下加壓能夠液化成液態(tài)氮。氨制冷在工業(yè)、民用中普遍使用，如在水利水電等建設(shè)中慣用氨作混凝土生產(chǎn)系統(tǒng)制冷劑，且用量越來越大，溪洛渡工程混凝土拌和系統(tǒng)制冷系統(tǒng)氨用量達130噸，已組成國家標準要求重大危險源。氨危害一是輕易造成火災(zāi)爆炸事故，二是輕易發(fā)生中毒事故。63職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第63頁①臨床表現(xiàn)接觸氨后會嗅到強烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃氨水濺入眼內(nèi)可損傷角膜，引發(fā)角膜潰瘍，嚴重者可引發(fā)角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可造成失明。吸入氨氣可引發(fā)咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。吸入氨濃度較高時可引發(fā)喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。64職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第64頁氨進入氣管、支氣管會引發(fā)咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。嚴重時可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺充滿大、中水泡。吸入高濃度氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識障礙。個別病人吸入極濃氨氣可發(fā)生呼吸心跳停頓而死亡。肺繼發(fā)感染時病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功效損害（中毒性肝炎）等。65職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第65頁

②治療快速脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時可酌情使用呼吸興奮劑。呼吸、心跳停頓者應(yīng)馬上進行心肺復(fù)蘇搶救，不應(yīng)輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應(yīng)快速作氣管插管或氣管切開搶救。a脫去衣服用清水或1％～3％硼酸水徹底清洗接觸氨皮膚。用1％～3％硼酸水沖洗眼睛，然后點抗生素及可松眼藥水。66職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第66頁

b靜滴10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素，預(yù)防感染及喉頭水腫。c霧化吸入氟美松、抗生素溶液。d昏迷病人使用20％甘露醇250ml靜注，每6～8小時一次，降低顱內(nèi)壓力。e能夠用高壓氧輔助治療。67職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第67頁（2）一氧化碳中毒一氧化碳是一個無色、無味，幾乎不溶于水氣體。在礦山、隧道、地下工程等施工生產(chǎn)過程中，一氧化碳中毒常發(fā)生在地下工程開挖和狹窄場所缺氧環(huán)境中，尤其是長隧洞開挖假如通風(fēng)不良或爆破后不進行充分通風(fēng)排煙就進入洞內(nèi)爆破工作面，很輕易發(fā)生一氧化碳等有害氣體中毒事故。在日常生活過程中在通風(fēng)不良室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃氣熱水器淋浴等都有可發(fā)生一氧化碳中毒事故。68職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第68頁

中毒機理：一氧化碳攻擊性很強，空氣中含0.04%～0.06%或以上濃度很快進入血流，在較短時間內(nèi)強占人體內(nèi)全部紅細胞，緊緊抓住紅細胞中血紅蛋白不放，使其形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結(jié)合成氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣功效。

O2+hbhnO2CO＋hbhbCO一氧化碳與血紅蛋白結(jié)協(xié)力比氧與血紅蛋白結(jié)協(xié)力大300倍。一氧化碳中毒后人體血液不能及時供給全身組織器官充分氧氣，這時，血中含氧量顯著下降。大腦是最需要氧氣器官之一，一旦斷絕氧氣供給，因為體內(nèi)氧氣只夠消耗10分鐘，很快造成人昏迷并危及生命。69職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第69頁

當(dāng)人們意識到已發(fā)生一氧化碳中毒時，往往已為時已晚。因為支配人體運動大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無法實現(xiàn)有目標自主運動。此時，中毒者頭腦中仍有清醒意識，也想打開門窗逃出，可手腳已不聽使喚。所以，一氧化碳中毒者往往無法進行有效自救。

臨床表現(xiàn)：輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）為10%--20%。表現(xiàn)為中毒早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫昏厥，普通神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀快速消失，普通不留后遺癥。70職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第70頁

中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%--40%，在輕型癥狀基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜展現(xiàn)煤氣中毒特有櫻桃紅色。如搶救及時，可快速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，普通無后遺癥狀。重型：發(fā)覺時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人展現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。普通昏迷時間越長，預(yù)后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和了解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。71職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第71頁

現(xiàn)場搶救：當(dāng)發(fā)覺有些人一氧化碳中毒后，救助者必須快速按以下程序時行救助：因一氧化碳比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進入和撤離現(xiàn)場時，如能匍匐行動會更安全。進入室內(nèi)時禁止攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺情況，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生電火花均可引發(fā)爆炸。進入室內(nèi)后，應(yīng)快速打開全部通風(fēng)門窗，如能發(fā)覺煤氣泄漏源應(yīng)快速排出，如關(guān)閉煤氣開關(guān)等，但絕不可為此耽擱時間，因為救人更主要。72職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第72頁然后快速將中毒者背出充滿一氧化碳房間，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。同時呼叫救護車，隨時準備送往有高壓氧倉醫(yī)院搶救。在等候運輸車輛過程中，對于昏迷不醒患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)造成窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。若其仍無呼吸則需馬上開始口對口人工呼吸。并應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救，在送往醫(yī)院途中人工呼吸絕不可停頓，以確保大腦供氧，預(yù)防因缺氧造成腦神經(jīng)不可逆性壞死。D:\視頻資料\aqcs-7煤氣中毒.wmv73職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第73頁（3）氰化物中毒氰化物指氰化氫氣體或氰化鈉、氰化鉀等。氰化氫（HCN）和氰根（CN-）是一個劇毒物質(zhì)，短期內(nèi)大量吸人或誤服，可使人在數(shù)秒內(nèi)無預(yù)兆地突然昏迷，1～15min內(nèi)呼吸停頓而死亡。（4）硫化氫（H2S）中毒硫化氫為無色、帶有臭雞蛋樣氣味氣體，吸人后對人體有劇毒，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)接觸濃度較高時，因為迷走神經(jīng)反射，會馬上發(fā)生昏迷和呼吸麻痹而呈“閃電式”死亡，嚴重會使人馬上產(chǎn)生喉頭痙攣、咽喉水腫而窒息。..\事故案例\開縣井噴事故.ppt74職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第74頁（5）氯氣（Cl2）中毒氯氣呈黃綠色、含有異臭強烈刺激性氣體，易溶于水。慢性中毒可引發(fā)慢性支氣管炎、肺功效減退、肺氣腫以至肺硬化，當(dāng)空氣中濃度到達一定程度時，可發(fā)生急性中毒，接觸0．5～1h亦有生命危險。..\事故案例\氯氣泄露事故.ppt（6）光氣（COCl2）光氣為無色氣體，有爛稻草味。當(dāng)空氣中光氣到達30—50mg/m3時可發(fā)生急性中毒。主要表現(xiàn)為起初干咳，數(shù)小時后加重，皮膚發(fā)紺、呼吸困難、口吐血性泡沫、脈搏加緊、血壓降低、虛脫、心力衰竭甚至窒息死亡。75職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第75頁（7）二氧化氮（N02）中毒二氧化氮為紅棕色刺鼻氣體。急性吸人可造成急性肺水腫、化學(xué)性肺炎、化學(xué)性支氣管炎等，潛伏期可達48h。長久接觸氮氧化物有上呼吸道刺激癥狀、神經(jīng)衰弱癥候群以及過敏及心動過速。76職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第76頁4、影響工業(yè)毒物危害人體原因在工業(yè)毒物作用下，是否能發(fā)生中毒，其影響原因是多方面，除與毒物進入路徑和在體內(nèi)代謝、吸人劑量相關(guān)，還與毒物化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化特征、作業(yè)環(huán)境和勞動強度等有很大關(guān)系。77職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第77頁

（1）化學(xué)結(jié)構(gòu)影響毒物化學(xué)結(jié)構(gòu)決定它在體內(nèi)可能參加干擾各生化過程，參加程度和速度決定毒作用性質(zhì)和大小。普通情況下：①不飽和鍵化合物毒性大于飽和鍵化合物毒性；②含Cl-化合物毒性普通大于—NO2化合物毒性。78職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第78頁

（2）理化特征影響①毒物在體內(nèi)溶解度越大，其毒性越大；②毒物分散度越大，其化學(xué)活性增大，毒物作用越大；③毒物揮發(fā)性越大，在空氣中形成濃度越高，吸人和中毒危險性就越大；④氣溫越高，加速毒物揮發(fā)，中毒危險性越大。79職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第79頁（3）毒物相加作用兩種毒物同時存在，可能表現(xiàn)為毒性相加或毒性相乘作用，從而顯示更大毒性。（4）生產(chǎn)環(huán)境情況影響生產(chǎn)環(huán)境條件好壞和勞動強度大小直接關(guān)系到毒物對人體危害程度。①高溫、高濕、高氣壓在不一樣程度上會增加毒物吸收速度。②接觸毒物時間長，會使毒物進人人體量增多，危害性大。③勞動強度大會使肺吸入量增加而使毒物吸入速度加緊，使耗氧量增加，從而使勞動者對于一些毒物所致缺氧更敏感。80職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第80頁（5）個體差異不一樣勞動者個人因為年紀、性別、中樞神經(jīng)狀態(tài)、健康情況以及對毒物耐受性、習(xí)慣性或過敏性不一樣，在一樣作業(yè)環(huán)境下對毒物毒性敏感程度也不一樣。總之，接觸毒物后是否發(fā)生中毒受各種原因影響，了解這些原因相互制約、相互聯(lián)絡(luò)規(guī)律，控制不利原因，能夠有效地預(yù)防中毒現(xiàn)象發(fā)生。81職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第81頁

6、急性中毒現(xiàn)場搶救

（1）吸入毒物搶救①應(yīng)馬上將病人脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮地方，解開衣領(lǐng)，如有假牙應(yīng)取出、嘔吐物應(yīng)去除，以保持呼吸道通暢，同時可吸入氧氣。②病人昏迷時，將舌頭牽引出來，以保持呼吸道通暢。③發(fā)生呼吸心臟驟停，應(yīng)馬上實施心肺復(fù)蘇（人工呼吸和胸外心臟按壓）搶救。D:\視頻資料\AVSEQ02觸電燒傷搶救.DAT82職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第82頁（2）去除皮膚毒物快速使中毒者離開中毒場地，脫去被污染衣物，徹底清洗中毒者皮膚、毛發(fā)等，通常使用流動清水或溫水重復(fù)沖洗身體，去除沾污毒物。有條件者，可用1%醋酸沖洗堿性毒物，用小蘇打水或肥皂水沖洗酸性毒物。（3）去除眼中異物（毒物）快速提起眼瞼，用0.9%鹽水或流動清水沖洗5~10分鐘。酸性毒物用2%碳酸氫鈉溶液沖洗，堿性毒物用3%硼酸溶液沖洗。然后可點0.25%氯霉素眼藥水或0.5%金霉素眼藥膏以預(yù)防感染，無藥液時，只用微溫清水沖洗亦可。（4）患者經(jīng)過上述處理后，應(yīng)及時送醫(yī)院救治。

D:\視頻資料\AVSEQ02創(chuàng)傷中毒搶救.DAT

83職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第83頁

三、噪聲危害噪聲是由不一樣頻率和強度許多聲音雜亂混合而成。從生理學(xué)講，就是一切不需要，使人煩惱聲音。在人類生存空間里隨時隨地都存在，環(huán)境噪聲、交通噪聲、機械噪聲、空氣動力和電磁噪聲組成生產(chǎn)噪聲等污染已成為世界性公害。噪聲對人類危害是多方面，聽覺器官首當(dāng)其沖。一次高強度脈沖噪聲瞬時暴露所引發(fā)聽覺損害稱急性聲損傷，因多見于爆震后故又叫爆震性耳聾。由長久連續(xù)性強噪聲刺激引發(fā)者叫慢性聲損傷，即噪聲性耳聾。84職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第84頁1、癥狀噪聲大于90分貝嚴重危害聽力損傷，噪聲大于70分貝影響正常工作，噪聲大于50分貝影響人正常睡眠。噪聲危害主要癥狀為進行性聽力減退及耳鳴。早期聽力損失在4000Hz處，所以，對普通說話聲無顯著影響，僅在聽力計檢驗中發(fā)覺，以后聽力損害逐步向高低頻發(fā)展，此時感到聽力障礙，嚴重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不安。85職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第85頁首次接觸噪音有以下不適感受者，表示易遭受噪音損傷：①暴露噪音數(shù)小時即感頭暈、頭痛、耳痛、耳鳴和耳聾者；②出現(xiàn)周身不適，如疲憊、心情抑郁、失眠、心血管刺激反應(yīng)（如心律不規(guī)則）、血壓高、以及血糖、膽固醇增高，腸胃蠕動加緊，消化道潰瘍等。86職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第86頁

2、治療（1）早期如有4000Hz聽力下降而無自覺癥狀者，休息數(shù)日或數(shù)周?？勺孕谢謴?fù)，并服用維生素B1，如血管擴張劑：三磷酸腺苷二鈉；中藥：復(fù)方丹參片，三七片和高壓氧等治療。

（2）有炎癥需配合服用抗生素治療。

（3）頭昏麻木者應(yīng)堅持天天按摩。（4）如治療效果不理想可配戴助聽器。87職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第87頁

四、高溫中暑夏季露天作業(yè)和通風(fēng)不良環(huán)境中作業(yè)輕易發(fā)生中暑現(xiàn)象，尤其是在中午氣溫高、濕度大、太陽直射強環(huán)境作業(yè)更輕易發(fā)生中暑，發(fā)病病情與個體健康情況和適應(yīng)能力相關(guān)。1、發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)在下丘腦體溫調(diào)整中樞控制下，正常人體溫處于動態(tài)平衡，維持在37℃左右。人體基礎(chǔ)代謝、各種活動、體力勞動及運動，均靠糖及脂肪分解代謝供能發(fā)燒，熱量借助皮膚血管擴張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功效，經(jīng)過輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)方式散發(fā)。人在氣溫高、濕度大環(huán)境中，尤其是體弱或重體力勞動時，若散熱障礙、造成熱蓄積，則輕易發(fā)生中暑。88職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第88頁（1）中暑先兆：在高溫環(huán)境下作業(yè)一段時間后，出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正?；蚵愿?。（2）輕度中暑：除以上癥狀外，有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至38℃以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。（3）重癥中暑：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。89職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第89頁中暑是指因處于高溫高熱環(huán)境而引發(fā)疾病，普通有三類：（1）熱射病它是人體在高溫或伴隨高溫環(huán)境下，體溫調(diào)整機能失調(diào)，體溫、腦溫上升引發(fā)一個中樞神經(jīng)障礙。其癥狀除了頭暈、惡心、猛烈頭疼、耳鳴等前期癥狀外，還表現(xiàn)為發(fā)汗停頓、皮膚干熱、體溫上升、直腸溫度可達41～43℃，患者多處于昏睡、意識不清狀態(tài)。90職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第90頁（）重慶新聞:記者何薇8月11日報道

38歲工交司機上月中暑昏迷發(fā)燒24天未醒新橋醫(yī)院醫(yī)生表示，這是一個重度中暑引發(fā)—熱射病。每年夏天都會收治1~2例這種嚴重中暑病人。今年較多，當(dāng)前就收治了5例。一位是廚房蒸饅頭工人，一位是在地里做農(nóng)活老農(nóng)，兩位基建工人，一位工交司機（王太軍）。其它幾位經(jīng)過2~3天治療就出院了，象王太軍這么突然暴發(fā)如此嚴重病例，還比較少，還沒有脫離生命危險（嚴重中暑時對腎、肝、肺功效都有損傷）。醫(yī)生提議，假如發(fā)覺有些人中暑，應(yīng)馬上脫離高溫環(huán)境，保持呼吸通暢，服用清涼飲料、藿香正氣液，嚴重者及時送醫(yī)院救治。91職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第91頁（2）日射病主要是強烈太陽輻射或高溫輻射直接作用于人頭部引發(fā)。因為顱內(nèi)積熱、溫度過高，腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)急性功效失調(diào)，從而使人產(chǎn)生猛烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。（3）熱痙攣它是因大量出汗后，人體內(nèi)電解質(zhì)喪失過多，不能及時得到補充而引發(fā)。經(jīng)常發(fā)生在高溫高熱作業(yè)現(xiàn)場，最經(jīng)典癥狀是肌肉痙攣和疼痛，從而引發(fā)嘔吐。發(fā)病時，體溫并不怎么上升。92職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第92頁

2、治療與護理（1）中暑先兆與輕度中暑①及時脫離高溫環(huán)境至陰涼處、通風(fēng)處靜臥，觀察體溫、脈搏呼吸、血壓改變。②服用防暑降溫劑：如仁丹、十滴水、霍香正氣液等。并補充含鹽清涼飲料：淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等，經(jīng)以上處理即可恢復(fù)。（2）重癥中暑病人處理標準：降低體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，主動防治休克及肺水腫。93職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第93頁

第三節(jié)職業(yè)病預(yù)防

一、職業(yè)病預(yù)防標準

職業(yè)病防治工作應(yīng)恪守職業(yè)衛(wèi)生（預(yù)防醫(yī)學(xué)）“三級預(yù)防”標準，開展綜合治理。

一級預(yù)防：從根本上使勞動者不接觸職業(yè)危害原因。主要指對新建項目職業(yè)危害控制；對現(xiàn)在存在職業(yè)危害原因要進行改進，降低危害和污染，到達國家職業(yè)衛(wèi)生標準。94職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第94頁

二級預(yù)防：

即早期發(fā)覺職業(yè)危害特點和職業(yè)病癥。對職業(yè)危害原因工作場所實施健康監(jiān)護，早期發(fā)覺、早期判別、早期診療；對存在職業(yè)危害原因場所經(jīng)常進行檢驗、檢測，使工作場所危害原因符合國家標準。

95職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第95頁

三級預(yù)防：

即對已經(jīng)患職業(yè)病員工，應(yīng)盡快做出正確診療。對確診者，要保障病人享受職業(yè)病相關(guān)待遇，及時進行治療、康復(fù)和定時檢驗；對不能繼續(xù)從事原工作職業(yè)病人，應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并妥善處理。96職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第96頁

二、職業(yè)危害原因控制（一）職業(yè)危害原因管理1、職業(yè)衛(wèi)生標準（插入）職業(yè)衛(wèi)生標準.doc

常見毒物在車間空氣中最高允許濃度（mg/m3）以下：一氧化碳：30；氨：30；苯：40；甲醛：3；氯氣：1；甲醇：50；汽油：300；硫化氫：10；鉛：0.05；二氧化硅：2；水泥粉塵：6；煤塵：10；石棉粉塵：2。

97職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第97頁2、職業(yè)危害原因監(jiān)測

我國《職業(yè)病防治法》要求，用人單位應(yīng)建立、健全工作場所職業(yè)病危害原因監(jiān)測及評價制度詳細可按以下要求執(zhí)行：（1）產(chǎn)生粉塵、噪聲、毒物、輻射、高溫等危害原因作業(yè)場所，應(yīng)實施評價監(jiān)測和定時監(jiān)測制度，對超標作業(yè)環(huán)境及時治理。（2）評價監(jiān)測應(yīng)由取得職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資格機構(gòu)負擔(dān)，并按照要求定時評價監(jiān)測。生產(chǎn)使用周期在2年以上大中型人工砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)，在正式投產(chǎn)前應(yīng)進行一次評價監(jiān)測。98職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第98頁

（3）定時監(jiān)測可由施工單位自行監(jiān)測，也可委托職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)監(jiān)測，其監(jiān)測周期為：

①粉塵：各粉塵作業(yè)區(qū)最少每季度測定一次粉塵濃度，作業(yè)區(qū)濃度嚴重超標，應(yīng)及時監(jiān)測。按粉塵種類每年測定一次游離二氧化硅含量和分散度，特殊情況應(yīng)及時采樣分析。

②噪聲：各噪聲作業(yè)點最少每季度測定一次A聲級，每六個月進行一次頻譜分析。

③毒物：各毒物作業(yè)點最少每六個月測定一次，濃度超出最高允許濃度測點，應(yīng)及時測定，直至濃度降至最高允許濃度。④輻射：最少每年監(jiān)測一次，特殊情況及時監(jiān)測。

⑤高溫：每年在高溫季節(jié)最少監(jiān)測一次。99職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第99頁3、職業(yè)病防治管理

《職業(yè)病防治法》對職業(yè)病預(yù)防管理工作，主要應(yīng)包含勞動過程中防護、職業(yè)健康體檢、職業(yè)健康監(jiān)護檔案、職業(yè)病康復(fù)治療等方面作了明確要求，總結(jié)起來，可歸納為應(yīng)做好以下幾方面工作：（1）健全職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)，明確專員負責(zé)職業(yè)衛(wèi)生管理工作。（2）完善職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，制訂應(yīng)搶救援預(yù)案。100職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第100頁（3）應(yīng)配合衛(wèi)生、勞動保障、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門對施工單位恪守安全生產(chǎn)和勞動保障法律法規(guī)、開展勞動者職業(yè)健康監(jiān)護、落實勞動保障條件和防護辦法等情況監(jiān)督檢驗，并落實查處意見。（4）應(yīng)為職業(yè)危害場所中從事施工生產(chǎn)人員配置對應(yīng)勞動防護用具、器具。（5）對從事含有職業(yè)危害施工生產(chǎn)人員應(yīng)在崗前、崗中、離崗時進行職業(yè)體檢，崗中體檢宜每年一次，離崗體檢應(yīng)覆蓋協(xié)作隊伍人員。101職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第101頁（6）應(yīng)建立職業(yè)接觸有害原因員工職業(yè)健康監(jiān)護檔案。（7）發(fā)覺作業(yè)人員患有職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥，應(yīng)及時調(diào)離原工作崗位，主動采取治療辦法，確保作業(yè)人員健康與安全。（8）應(yīng)落實女員工“四期”保護辦法，辦理女員工特殊疾病保險，不得安排女員工從事對應(yīng)禁忌勞動崗位上工作。（9）患有職業(yè)病職員，應(yīng)按國家相關(guān)要求享受治療、休養(yǎng)、工作、調(diào)整、病假、生活補助、撫恤等候遇。102職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第102頁

（二）職業(yè)危害防治1、防塵辦法工藝上防塵辦法包含從工藝方法上和從工藝布置上兩個方面。（1）工藝方法上防塵辦法廣泛采取新工藝、新技術(shù)既能推進生產(chǎn)發(fā)展、成倍地提升勞動生產(chǎn)率，又能從根本上改進生產(chǎn)勞動條件，降低車間粉塵濃度，降低粉塵對從業(yè)人員危害，并為改進環(huán)境提供有利條件。如采取工藝過程密閉化、機械化和自動化方式等。103職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第103頁（2）工藝布置上防塵辦法工藝布置與防塵工作有很大關(guān)系，在工藝布置時考慮到防塵辦法，有利于降低粉塵對人體危害和對環(huán)境污染。①從通風(fēng)角度考慮。工藝設(shè)備和生產(chǎn)流程布局應(yīng)使主要工作地點和操作人員多工段位于車間內(nèi)通風(fēng)良好和空氣較為清潔地方，降低受粉塵危害人數(shù)。104職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第104頁②從隔離角度考慮。有嚴重粉塵污染源工段散發(fā)粉塵和有害物較多，盡可能用實體墻和其它部分隔離，最好布置在單獨廠房內(nèi)。③從工藝流程角度考慮。在布置工藝設(shè)備和安排生產(chǎn)流程時應(yīng)該為除塵系統(tǒng)，包含風(fēng)管敷設(shè)、平臺位置、粉塵搜集或污泥法除塵等合理布置提供必要條件。105職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第105頁（3）濕式作業(yè)在生產(chǎn)過程中，對工件或原料加入適量水分使之濕潤后進行操作，以預(yù)防粉塵飛揚，稱為濕式作業(yè)。濕式作業(yè)是利用含矽原料都有很好親水性這一特征來到達防塵目標。當(dāng)石英砂中水分超出6％時，砂中就開始有黏結(jié)現(xiàn)象，從而能預(yù)防粉塵飛揚。濕式作業(yè)是一個簡單易行和效果很好防塵方法。當(dāng)前采取濕式作業(yè)有石英磨粉、玻璃、搪瓷、鑿巖等行業(yè)。106職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第106頁（4）通風(fēng)防塵通風(fēng)防塵一項主動有效技術(shù)辦法。局部機械通風(fēng)防塵需要風(fēng)量最小，防塵效果最好。假如受生產(chǎn)條件限制，不能采取局部通風(fēng)，或采取局部通風(fēng)后，室內(nèi)粉塵濃度仍超出國家要求標準，就應(yīng)采取全方面通風(fēng)。全方面通風(fēng)是對整個車間進行通風(fēng)換氣，用新鮮空氣把整個車間有害物質(zhì)濃度沖淡到國家標準以下。（5）安裝除塵設(shè)備。主要有布袋除塵器、靜電除塵器、旋風(fēng)除塵器等。107職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第107頁

依據(jù)我國多年防塵經(jīng)驗，總結(jié)出“革、水、風(fēng)、密、護、管、查、教”八字綜合防塵辦法經(jīng)驗，即：①革。改革工藝和技術(shù)革新，這是消除粉塵危害根本路徑；

108職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第108頁②水。即濕式作業(yè)，可預(yù)防粉塵飛揚。降低環(huán)境粉塵濃度；③風(fēng)。加強通風(fēng)及抽風(fēng)辦法，在密閉、半密閉發(fā)塵源基礎(chǔ)上，采取局部抽出式機械通風(fēng)，將工作面含塵空氣抽出，并同時采取局部送入式機械通風(fēng)，將新鮮空氣送入工作面；

④密。將發(fā)塵源密閉，對產(chǎn)生粉塵設(shè)備，盡可能用罩密閉，并與排風(fēng)結(jié)合，經(jīng)除塵處理后再排入大氣；109職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第109頁⑤護。即個人防護辦法；⑥管。加強規(guī)章制度和通風(fēng)除塵設(shè)備維修、保養(yǎng)管理，杜絕違章作業(yè)和跑、冒、滴、漏現(xiàn)象；⑦查。定時檢驗、檢測作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度，對經(jīng)常接觸者要定時健康檢驗；⑧教。加強宣傳教育培訓(xùn)，不停提升從業(yè)人員安全素質(zhì)。110職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第110頁

2、毒物控制辦法（1）操作控制操作控制主要是消除或降低工作場所危害，預(yù)防工作人員在正常作業(yè)時受到有害物質(zhì)侵害。采取主要辦法是：替換、變更工藝、隔離、通風(fēng)、個體防護和衛(wèi)生等。111職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第111頁

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替換：選取無毒或低毒化學(xué)品替換有毒有害化學(xué)品；如選取無毒或低毒脂肪烴替換粘合劑中苯，用甲苯替換噴漆中苯。

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變更工藝：使用新技術(shù)，新工藝，如溫度、壓力、物料比、原料選擇等。

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隔離：就是經(jīng)過封閉、設(shè)置屏障等辦法，防止作業(yè)人員直接暴露在有害環(huán)境中。即把生產(chǎn)設(shè)備與操作控制室隔開。112職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第112頁

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通風(fēng)除塵：有效通風(fēng)，使作業(yè)場所有害氣體、蒸氣或粉塵濃度低于安全濃度，確保作業(yè)人員健康，預(yù)防火災(zāi)、爆炸事故發(fā)生。（2）個體防護個體防護用具是阻止有害物質(zhì)進入人體屏障。用人單位必須提供符合國家標準防護用具，防護用具主要有：頭部防護器具、呼吸防護器具、眼防護器具、身體防護用具、手足防護用具等。113職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第113頁

國家對勞動防護用具生產(chǎn)、銷售實施許可制度。防護用具必須具備生產(chǎn)許可證、安全判定證、產(chǎn)品合格證。對于生產(chǎn)特種勞動防護用具，還必須取得特種勞動防護用具安全標志。員工使用中要做到“三會”：

①會檢驗防護用具可靠性；

②會正確使用防護用具；

③會正確維護防護用具。114職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第114頁

另外，應(yīng)設(shè)置淋浴室、更衣室，及時清洗工作服；經(jīng)常清洗作業(yè)場所；設(shè)置警戒線等辦法。（3）管理控制管理控制是預(yù)防職業(yè)危害最主要辦法，主要有：①安全設(shè)施“三同時”；②危害識別與評價與控制；③張貼安全標志、標簽，技術(shù)說明書；④作業(yè)場所監(jiān)測；⑤教育培訓(xùn)和資質(zhì)認定；⑥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(三級預(yù)防)等辦法。即要建立環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系等辦法。

115職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第115頁3、噪聲控制辦法

噪聲性耳聾：假如長時間在強噪聲下工作，連續(xù)不停地接收噪聲刺激，日積月累，聽覺疲勞不能消除，直至人耳內(nèi)聽覺器官發(fā)生器質(zhì)性病變成為永久性聽力損失。國家標準，生產(chǎn)場所噪聲應(yīng)控制在85db（A）。116職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第116頁

生產(chǎn)性噪聲作業(yè)環(huán)境主要有：

工程開挖、鉆孔、放炮及大型裝載運輸設(shè)備、空壓機操作等；砂石料生產(chǎn)破碎、篩分、制砂及皮帶輸料系統(tǒng)巡視、檢驗、操作等；混凝土生產(chǎn)拌合樓骨料運輸、配料、下料、卸料；混凝土澆筑平倉機、振搗器、振搗車操作等；機電安裝作業(yè)風(fēng)刨打磨、鉚接、鎯頭敲擊操作等；輔助施工企業(yè)木工機械操作、鋼筋加工機械操作；修造企業(yè)設(shè)備噪聲及人工鋼板調(diào)直作業(yè)等。117職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第117頁

噪聲控制基本辦法：（1）降低聲源噪聲降低聲源噪聲是控制噪聲最有效最直接辦法。經(jīng)過研制或選擇低噪聲設(shè)備，改進生產(chǎn)加工工藝，提升機器設(shè)備加工精度和裝配質(zhì)量，使發(fā)聲體不發(fā)聲，或者大大降低發(fā)聲體輻射功率，這是控制噪聲根本路徑。（2）在傳輸路徑上降低噪聲因為客觀原因而無法降低聲源噪聲時，就必須在噪聲傳輸路徑上采取適當(dāng)辦法。如采取“鬧靜分開”和吸聲、隔聲、消聲、隔振等噪聲控制技術(shù)等。118職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第118頁（3）衛(wèi)生保健辦法預(yù)防噪聲進入人耳，在上述方法無法實現(xiàn)，噪聲依然很強情況下，能夠?qū)υ馐茉肼晜€人進行防護，最簡單是佩戴個人防護用具，慣用有耳塞、耳罩、防聲頭盔等。采取定時健康檢驗、合理安排勞動和休息、經(jīng)常檢驗噪聲發(fā)生情況和預(yù)防辦法落實情況等。119職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第119頁4、振動危害及預(yù)防物體在力作用下，沿直線或弧線經(jīng)過某一中心位置或平衡位置往返往復(fù)運動稱為振動。按振動作用于人體方式，可分局部振動和全身振動兩種，有以一個振動為主，有則受兩種振動共同作用，常見和危害性較大是局部振動。振動以振動波形式對組織交替壓縮與拉伸并向四面?zhèn)鬏旈_去。機體組織對振動波導(dǎo)性優(yōu)劣次序是：骨結(jié)締組織、軟骨、肌肉，腺組織和腦等。120職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第120頁

（1）振動對人體危害局部振動對人體影響是全身性，主要包含以下幾個方面。①對神經(jīng)系統(tǒng)影響。主要表明在大腦皮層功效下降，條件反射潛伏期延長或縮短，植物神經(jīng)系統(tǒng)組織營養(yǎng)障礙，皮膚感覺遲鈍，觸覺、溫?zé)嵊X、痛覺和振動覺功效下降。②對心血管系統(tǒng)影響。能夠造成心率過緩、心律不齊、血管痙攣、腦血管改變等。③對肌肉系統(tǒng)影響?？赡芤l(fā)握力下降、肌肉萎縮和疼痛等。

121職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第121頁

④對胃組織影響。振幅大而沖擊強振動，會引發(fā)胃和關(guān)節(jié)改變等。⑤對聽覺器官影響。振動影響和噪聲不一樣，振動引發(fā)聽力損失以125—250Hz低頻音為主，長久會引發(fā)聽力下降。對機體還有其它一些影響。全身振動多為大振幅、低頻率振動，常引發(fā)足部周圍神經(jīng)和血管改變，常出現(xiàn)嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、全身衰弱等現(xiàn)象。全身振動還可引發(fā)內(nèi)臟移位、胃分泌機能障礙、腸蠕動發(fā)生改變。122職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第122頁（2）振動預(yù)防伴有生產(chǎn)性振動作業(yè)很多，其危害相當(dāng)顯著，振動病發(fā)病率比較高，當(dāng)前又無良好治療方法，一旦發(fā)病，即使馬上脫離振動作業(yè)崗位，恢復(fù)也相當(dāng)遲緩，甚至仍會繼續(xù)發(fā)展。所以控制生產(chǎn)性振動危害，預(yù)防振動發(fā)生非常主要。振動防護辦法主要有消除或降低振動源，切斷或控制振動轉(zhuǎn)換路徑，以及加強個人防護辦法等。123職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第123頁①從建筑物上防振動。廠房結(jié)構(gòu)與形式對預(yù)防振動有很大作用。為了預(yù)防全身振動，建筑廠房地基時，就應(yīng)注意預(yù)防振動。②從機械設(shè)備上預(yù)防振動。從工藝和技術(shù)上消除或降低振動源，這是預(yù)防振動危害最根本辦法。改革生產(chǎn)工藝，不但能消除振動危害，同時也提升生產(chǎn)效率和工藝質(zhì)量。如機器、設(shè)備應(yīng)安裝在單獨隔離基座上，設(shè)備地基與建筑物地基之間應(yīng)利用空間層、橡膠、石棉、毛氈、軟木或其它彈性材料隔開，以隔離振動源。124職業(yè)危害因素和職業(yè)病預(yù)防專家講座第124頁

③降低振動接觸時間。盡可能降低操作人員在振動中停留時間，應(yīng)有適當(dāng)工間休息。技術(shù)性不強振動作業(yè)工種，能