千里之行，始于足下讓知識(shí)帶有溫度。第2頁(yè)/共2頁(yè)精品文檔推薦單位申報(bào)工傷認(rèn)定所需匯報(bào)材料單位申報(bào)工傷認(rèn)定所需材料

一、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（下載后需用A3紙正反面打印四份，個(gè)人簽名摁手印，法人簽名蓋章，“損害部位或疾病名稱(chēng)”一欄內(nèi)容要與診斷書(shū)的診斷結(jié)果一字不差）；

二、工傷認(rèn)定申請(qǐng)狀況記下表；

三、單位工傷事故調(diào)查報(bào)告；

四、證人證言（至少二位證人，證人需簽名摁手?。?/p>

五、醫(yī)院診斷書(shū)、門(mén)診手冊(cè)、病程記錄原件及復(fù)印件（患職業(yè)病人員需提供有效期內(nèi)的職業(yè)病診斷書(shū)）；

六、工傷職工身份證原件及復(fù)印件；

七、勞動(dòng)合同書(shū)原件及復(fù)印件（未簽勞動(dòng)合同者提供與單位“存在勞動(dòng)關(guān)系證實(shí)”）；

八、企業(yè)需營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本原件及復(fù)印件，機(jī)關(guān)事業(yè)單位需提供組織機(jī)構(gòu)代碼證；

九、授權(quán)托付書(shū)

十、其他材料

（一）上下班途中發(fā)生機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故的，需提供交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、上下班路線圖、作息時(shí)光表；

（二）因公受到暴力損害的，需提供報(bào)警回執(zhí)；

（三）因用人單位組織或受單位指派參與體育競(jìng)賽、

文藝表演受到意外損害的，需提供該項(xiàng)競(jìng)賽或文藝表演開(kāi)展的正式文件。

(四)工亡申請(qǐng)的，需提供120救護(hù)記錄、死亡證實(shí)。申請(qǐng)人簽字需提供身份證實(shí)：夫妻關(guān)系提供結(jié)婚證復(fù)印件，父母子女提供戶(hù)口復(fù)印件，不在同一戶(hù)口本的，需由所在街道開(kāi)具證實(shí)。

注重事項(xiàng)：

一、必需完整填報(bào)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表各項(xiàng)內(nèi)容；

二、申報(bào)材料所有由中性筆、鋼筆、碳素筆填寫(xiě)（不允許用油筆、鉛筆填寫(xiě)）；

三、材料中請(qǐng)不要用傳真件；

四、勞動(dòng)合同書(shū)、調(diào)查報(bào)告等材料要完整，不允許缺頁(yè)缺項(xiàng)；

五、紙張所有用A4紙；

附件：1.工傷事故調(diào)查報(bào)告（參考樣式）

2.證人證言（參考樣式）

3.勞動(dòng)關(guān)系證實(shí)（參考樣式）

4.授權(quán)托付書(shū)

5.工傷認(rèn)定申請(qǐng)狀況記下表

附件一：

關(guān)于同志工傷事故調(diào)查報(bào)告（參考樣

式）

長(zhǎng)春市人力資源和社會(huì)保障局：

同志于年代日到我單位工作，從事（工種）工種，身份證號(hào)：。

年代日時(shí)，同志在

地點(diǎn)工作時(shí)（具體講述受傷緣由及經(jīng)過(guò)），傷后立刻送入醫(yī)院治療，診斷結(jié)論為：（診斷書(shū)中結(jié)論）。

我單位同意為同志申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

以上狀況屬實(shí)，特此報(bào)告。

（單位公章）

年代日

注：以上僅作為企業(yè)申報(bào)工傷材料的參考樣式，請(qǐng)各單位結(jié)合工傷事故實(shí)際，照實(shí)組織材料，不允許徹低照抄以上參考樣式，更不允許材料直接以填空的格式浮現(xiàn)。

附件二：

證人證言（參考樣式）

我叫，在單位工作，身份證號(hào)：，

家庭住址：，聯(lián)系電話(huà)：。

年代日時(shí)，我在（企業(yè)或車(chē)間）做（工作）時(shí)，看到：

（照實(shí)講述傷者受傷緣由及經(jīng)過(guò)）。

以上狀況屬實(shí)，特此證實(shí)。

證實(shí)人：（簽字并按手?。?/p>

年代日

注：以上僅作為企業(yè)申報(bào)工傷材料的參考樣式，請(qǐng)各單位結(jié)合工傷事故實(shí)際，照實(shí)組織材料，不允許徹低照抄以上參考樣式，更不允許材料直接以填空的格式浮現(xiàn)。

附件三：

關(guān)于同志勞動(dòng)關(guān)系證實(shí)（參考樣式）

長(zhǎng)春市人力資源和社會(huì)保障局：

同志于年入我單位工作，從事（工種）工作，身份證號(hào)：。與我單位存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

以上狀況屬實(shí)，特此證實(shí)。

（單位公章）

年代日

注：以上僅作為企業(yè)申報(bào)工傷材料的參考樣式，請(qǐng)各單位結(jié)合工傷事故實(shí)際，照實(shí)組織材料，不允許徹低照抄以上參考樣式，更不允許材料直接以填空的格式浮現(xiàn)。

附件四：

授權(quán)托付書(shū)

長(zhǎng)春市人力資源和社會(huì)保障局：

依照法律規(guī)定，特托付下列人員為申請(qǐng)工傷認(rèn)定的代理人：

1.姓名：性別：年齡：

工作單位：

聯(lián)系電話(huà)：郵政編碼：

2.姓名：性別：年齡：

工作單位：

聯(lián)系電話(huà)：郵政編碼：

托付人：（簽字并按手?。?/p>

年代日

附件五：

工傷認(rèn)定申請(qǐng)狀況記下表單位：

參考材料

說(shuō)明：