Word第第頁P(yáng)BL在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用1.PBL教學(xué)

PBL教學(xué)的特點(diǎn)：以同學(xué)為中心，以小組為組織形式，老師作為導(dǎo)師，設(shè)計(jì)相關(guān)問題，激勵(lì)同學(xué)學(xué)習(xí)，以問題激發(fā)同學(xué)解決問題力量的進(jìn)展和運(yùn)用，通過自主學(xué)習(xí)獲得新學(xué)問。這種教學(xué)模式是一種帶著問題動(dòng)身，采納肯定手段引導(dǎo)同學(xué)解決問題的教學(xué)方法。其教學(xué)目標(biāo)是著重培育同學(xué)的自學(xué)力量、合作意識(shí)、創(chuàng)新思維等。

PBL教學(xué)，不但對(duì)同學(xué)提出了更嚴(yán)格的要求，對(duì)老師自身素養(yǎng)和教學(xué)技巧也有更高要求。要求老師不但嫻熟把握本專業(yè)內(nèi)容，還需了解相關(guān)學(xué)科學(xué)問，在課堂教學(xué)中敏捷運(yùn)用學(xué)問、精確提出關(guān)鍵問題，調(diào)動(dòng)同學(xué)主動(dòng)性,關(guān)心同學(xué)解決問題。

與課堂教學(xué)不同，見習(xí)教學(xué)是同學(xué)在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科學(xué)問后,首次接觸實(shí)際病例進(jìn)行臨床診治與臨床操作的學(xué)習(xí)過程。同學(xué)經(jīng)受了系統(tǒng)的理論學(xué)問學(xué)習(xí)后,通過見習(xí)走近臨床，對(duì)一切布滿奇怪???，盼望在實(shí)踐中大展身手。但當(dāng)他們真正面對(duì)患者時(shí)，往往感覺教學(xué)與臨床實(shí)際工作并不相符，因此如何引導(dǎo)、啟發(fā)和指導(dǎo)同學(xué)將理論學(xué)問應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去特別重要。

傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式是帶教老師以病房查房形式在病房講授，但由于同學(xué)在查房前對(duì)病例沒有充分了解，經(jīng)常難以將理論學(xué)問和臨床病例相結(jié)合，只能被動(dòng)接受，不能準(zhǔn)時(shí)領(lǐng)悟和把握臨床診斷及操作要點(diǎn)，嚴(yán)峻影響了對(duì)臨床學(xué)問的把握。PBL教學(xué)在臨床見習(xí)中的應(yīng)用，可將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的學(xué)問點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)病例中，各學(xué)科互相滲透，有利于培育同學(xué)發(fā)散思維和橫向思維。所以，這種以促進(jìn)同學(xué)把握有用性學(xué)問為目的的教學(xué)方式更適合見習(xí)教學(xué)。

2.PBL在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)有其自身特點(diǎn)，更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。腎臟病從病因方面與基礎(chǔ)及臨床學(xué)科有廣泛交叉，很多腎小球疾病的診斷依靠于病理診斷，許多其他系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致腎臟損害，各種形式的`腎功能不全可以影響大多數(shù)系統(tǒng)的功能，伴隨的臨床癥狀相當(dāng)冗雜。原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病機(jī)理與免疫系統(tǒng)親密相關(guān)，要求醫(yī)生堅(jiān)固把握免疫學(xué)學(xué)問。腎臟病的這些特點(diǎn)對(duì)教學(xué)提出了更高要求。

PBL授課方式：每次上課前一周老師將病例發(fā)給同學(xué)，并針對(duì)病例提出相應(yīng)問題，讓同學(xué)先了解病例狀況，提出診斷和治療方案，再針對(duì)老師提出的問題和自己的疑問查閱資料，并對(duì)相關(guān)學(xué)問進(jìn)行擴(kuò)展。上課時(shí)，首先讓同學(xué)到患者床旁進(jìn)一步了解患者狀況,然后同學(xué)分組，老師針對(duì)病例進(jìn)行提問，同學(xué)組內(nèi)商量,最終派代表回答下列問題。對(duì)每個(gè)同學(xué)的回答，老師和其他同學(xué)可進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、提問和商量，在提問、解答問題過程中，漸漸把握疾病相關(guān)學(xué)問。這種教學(xué)方式讓同學(xué)在學(xué)習(xí)前主動(dòng)提出和解答問題，使同學(xué)有肯定的學(xué)問預(yù)備，之后通過同學(xué)提問和老師講解，綻開以問題為中心的商量，使同學(xué)對(duì)學(xué)問的學(xué)習(xí)不再是枯燥的記憶，而是更嫻熟的把握。在每個(gè)學(xué)習(xí)模塊結(jié)束后，依據(jù)商量時(shí)同學(xué)發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及書面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估，從基本概念,解決問題力量、方法、思路等方面對(duì)同學(xué)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

見習(xí)結(jié)束后，我們對(duì)應(yīng)用PBL教學(xué)的同學(xué)和傳統(tǒng)老師講解方式帶教的同學(xué)進(jìn)行腎內(nèi)科臨床學(xué)問及臨床操作考核，發(fā)覺前者對(duì)學(xué)問的把握更加全面、堅(jiān)固，同學(xué)在分析臨床病例時(shí)思路更清楚，能更精準(zhǔn)地把握診斷要點(diǎn)和治療重點(diǎn)，說明PBL更適合在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用。

3.教學(xué)難點(diǎn)

(1)提出合適的問題是激發(fā)同學(xué)愛好、順當(dāng)完成教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。腎內(nèi)科病例往往涉及免疫學(xué)、病理學(xué)學(xué)問，問題難度過大會(huì)使同學(xué)失去愛好，過于偏重基礎(chǔ)學(xué)問，就會(huì)偏離見習(xí)教學(xué)以臨床學(xué)習(xí)為重點(diǎn)的目標(biāo)；問題過于簡潔，又無法表達(dá)腎臟病臨床診斷思維特點(diǎn)。所以，授課前教學(xué)組老師要集體備課,反復(fù)商討制定教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計(jì)問題，盡量使問題有層次以適應(yīng)不同水平的同學(xué)，選擇和疾病分析、診斷緊密相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)問，以擴(kuò)高校生學(xué)問面，啟發(fā)同學(xué)思維，激發(fā)同學(xué)學(xué)習(xí)愛好。

(2)目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大多使用人民衛(wèi)生出版社的系列教材，盡管教材幾年更新一次，但其僅適用于傳統(tǒng)教學(xué)體系和方法。采納PBL教學(xué)時(shí)，一種疾病往往涉及多學(xué)科學(xué)問，所以現(xiàn)有教材不能滿意PBL教學(xué)需要。實(shí)施PBL教學(xué)時(shí),同學(xué)要收集大量與疾病相關(guān)的專業(yè)學(xué)問和新進(jìn)展，而這些學(xué)問都來源于圖書館圖書和最新醫(yī)學(xué)期刊，所以，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院只有供應(yīng)充分的教育資源，才能使同學(xué)獲得最新、最權(quán)威的專業(yè)學(xué)問，這就對(duì)教學(xué)單位在教學(xué)硬件和師資力氣方面提出了更高的要求。

見習(xí)是醫(yī)同學(xué)從書本學(xué)習(xí)到臨床學(xué)習(xí)、建立臨床思維的重