糖尿病的康復運動第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六概論

糖尿?。菏菣C體胰島素的相對或絕對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙的綜合征。主要類型：1型糖尿病2型糖尿病糖耐量減低第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六康復治療的目標

消除高血糖等代謝紊亂所引起的各種癥狀糾正糖、脂代謝紊亂，控制高血糖防治并發(fā)癥，減低致殘率和病死率提高生存質(zhì)量第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六康復效果的評價血糖水平：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L糖化血紅蛋白<7.0%低血糖發(fā)生頻度低體重和血壓維持在相對穩(wěn)定范圍第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六綜合治療飲食療法運動療法藥物治療糖尿病教育血糖監(jiān)測第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六飲食治療飲食總熱量飲食結(jié)構(gòu)進食方式第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六飲食中總熱量的計算成人每天每千克標體重所需熱量kl/kg.d-1（kcal/kg.d-1）勞動強度消瘦正常肥胖休息84~105（20~25）63~84（15~20）63（15）輕體力勞動147（35）126（30）84~105（20~25）中體力勞動160（38）147（35）126（30）重體力勞動160~210（38~50）160（38）147（35）第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六飲食結(jié)構(gòu)三大供能營養(yǎng)素比例：碳水化合物50~60%蛋白質(zhì)20%脂肪20~30%第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六進食方法少食多餐，每日不少于三餐每餐七、八分飽，細嚼慢咽早餐量少，晚餐不要太遲忌暴飲暴食，戒煙限酒第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動的作用近期有3項重大的前瞻性研究報告了一致的結(jié)論活躍人群隨年齡增加發(fā)生糖尿病的風險比靜態(tài)生活者小約20%或更多運動的保護作用對易感2型糖尿病的肥胖人群中表現(xiàn)更強運動對糖尿病的預防作用優(yōu)于治療作用第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動有益的機理運動能加強脂代謝和糖代謝，使肝臟釋放葡萄糖和肌肉攝取葡萄糖量增加運動增加肌細胞膜上胰島素受體的數(shù)量及敏感度，改善胰島素抵抗運動可增加瘦素受體水平，改善胰島素和瘦素的敏感性運動增加骨骼肌和脂肪組織對胰島素的敏感性第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動有益的機理肌肉是運動刺激葡萄糖攝取利用的重要器官運動和胰島素在骨骼肌中具有相同的代謝作用運動刺激葡萄糖的攝取，活化糖原合成酶，增加機體葡萄糖的氧化與胰島素相比，可更有效地激活糖原合成酶第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動有益的機理有研究證明：運動可加強胰島素的信號傳導，增強胰島素的敏感性運動引起骨骼肌的適應性改變以提高胰島素的敏感性包括;肌肉GLUT4的上調(diào)，酶作用的增強，肌肉毛細血管的增多第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動強度據(jù)報道：低強度運動如長時間走路（每天行走達萬步或以上）即可實現(xiàn)運動對糖代謝的有益作用。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動處方運動種類運動強度運動時間運動頻率第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動種類選擇適合個人特點和有興趣的運動項目散步、快走、慢跑、游泳、打球、爬山、自行車、太極拳第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六步行簡便易行，安全有效，易于堅持注意姿勢和動作要領(lǐng)，即全身放松、身體重心落在腳掌前部運動量的大小是由步行速度和時間所決定每分鐘90~100m為快速步行每分鐘70~90m為中速步行每分鐘40~70m為慢速步行第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六游泳

游泳時能量消耗較大：水的溫度越低，散熱越多，能量消耗也越大如人在水中停留4分鐘放散的熱量，就相當于在陸地上1小時所放散的熱量水的浮力，使脊柱得到很好的鍛煉胸廓受到水的壓力，使呼吸肌力量增大第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六登樓梯據(jù)報道：每天登5層樓梯，可使心臟病的發(fā)病率比乘電梯的人減少25%登樓梯的能量消耗比靜坐多10倍，比步行多1.7倍，下樓梯的能量消耗為上樓的1/3目前登樓梯已成為發(fā)展較快的一項有氧運動項目第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動強度中等強度以下運動有利于體內(nèi)脂肪的燃燒高強度運動：一方面促進胰島素拮抗激素的分泌，導致血糖進一步升高；另一方面促使血漿過氧化脂質(zhì)的增多，使機體處于氧化應激狀態(tài)，加重原有并發(fā)癥臟器損害第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動強度運動強度達到40%-60%最大攝氧量時，才能改善代謝和心血管功能如果運動強度過低，達不到治療效果如果運動強度過大，無氧代謝的比例增加，治療作用降低，且可引起心血管負荷過度，應予避免。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動強度運動強度的大小與心率的快慢呈線性相關(guān)運動試驗中最高心率的60%-80%作為靶心率有條件者可考慮使用METs來計算運動強度第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動強度最高運動能力工作強度平均METs峰值METs>7METs重體力勞動2.8-3.25.6-6.4>5METs中度體力勞動<2.0<4.03-4METs輕體力勞動1.2-1.62.4-3.22-3METs坐位工作,不能跑,跪,爬,站立第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六常用日常生活、娛樂及工作的METs自己進食1.4穿衣2.0步行1.6km/h1.5-2.0上樓9.0床上用便器4.0坐廁3.6步行4.0km/h3.0下樓5.2站立1.0洗手2.0步行8km/h6.7游泳（慢）4.5坐床邊2.0坐椅1.2跳縄12.0游泳（快）7.0乒乓球4.5騎車4.5慢跑9.7km/h10.2羽毛球5.5第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動時間每次運動時間自10min開始,逐步延長至30-40min，以餐后運動為宜，避免空腹運動運動時間過短達不到體內(nèi)代謝效果，運動時間過長，再加上運動強度過大時，易產(chǎn)生疲勞，加重病情第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動時間每天30分鐘中等強度活動量，能量消耗約相當于150-400kcal，是保證健康的適宜活動量。增加活動時間到每天2小時，有低血糖風險，患冠心病的相對危險增加第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動頻率每周運動鍛煉3-4次,最好每天1次運動間隙超過3-4天,則運動鍛煉的效果及運動蓄積效應將減少,難以產(chǎn)生療效有資料表明,終止運動鍛煉3天,已獲得改善的胰島素敏感性會隨之消失第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六運動療法的禁忌癥酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎病Cr>176.8umol/L嚴重心腦血管疾病合并急性感染第28