第五章醫(yī)患關(guān)系倫理

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療關(guān)系中最重要的關(guān)系，是醫(yī)院生存和發(fā)展的過(guò)程中必須面對(duì)的關(guān)系，

是患者恢復(fù)健康必須面對(duì)的關(guān)系。案例：“八毛門(mén)”事件2011年9月7日溫嶺襲醫(yī)事件2013年10月25日,連恩青第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子，必篤于情。

醫(yī)患關(guān)系7’50”一、醫(yī)學(xué)關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系（一）概念

醫(yī)患關(guān)系（doctor-patientrelationship）是指醫(yī)方與患方在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中基于病人健康利益所構(gòu)成的一種醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。（二）內(nèi)容1.技術(shù)關(guān)系（診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防）2.非技術(shù)關(guān)系道德關(guān)系經(jīng)濟(jì)關(guān)系價(jià)值關(guān)系法律關(guān)系（三）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)一、醫(yī)學(xué)關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系信托關(guān)系契約關(guān)系（四）醫(yī)患關(guān)系的特征醫(yī)患雙方目的的共同性

醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱性醫(yī)患雙方利益的一致性三、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)（一）醫(yī)患關(guān)系經(jīng)濟(jì)化看病難、看病貴、過(guò)度醫(yī)療、炫耀醫(yī)療、收費(fèi)不合理、服務(wù)水平低（二）醫(yī)患關(guān)系民主化權(quán)威－－民主（三）醫(yī)患關(guān)系法制化執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（四）醫(yī)患關(guān)系人文化服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意醫(yī)鬧頻發(fā)第二節(jié)

醫(yī)患關(guān)系模式倫理業(yè)醫(yī)者，活人之心不可無(wú)，而自私之心不可有。一、醫(yī)患關(guān)系模式概述（一）概念醫(yī)患關(guān)系模式（doctor-patientrelationshipmodel）是指在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中形成的描述和概括醫(yī)患關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)樣式。醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)模式在人際關(guān)系中的具體體現(xiàn)。（二）醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系模式概述1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系3.機(jī)械論與生物醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系4.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系二、國(guó)外研究成果1、薩斯—荷倫德模式

模式醫(yī)生角色病人角色臨床應(yīng)用對(duì)象模式原型主動(dòng)-被動(dòng)主動(dòng)命令被動(dòng)服從難以表述自己主觀意見(jiàn)的病人，如麻醉、嚴(yán)重外傷昏迷病人等父母-嬰兒指導(dǎo)-合作指導(dǎo)診療配合診療急性感染期病人父母-兒童共同參與幫助病人主動(dòng)參與診療慢性疾病病人和心理疾病病人成人-成人二、國(guó)外研究成果2、維奇模式純技術(shù)模式（工程模式）權(quán)威模式（教師模式）合作模式（同事模式）契約模式（責(zé)權(quán)利）3、布朗斯坦模式傳統(tǒng)模式人道模式4、薩奇曼模式一種患病行為的社會(huì)心理學(xué)模式，或稱為疾病和醫(yī)療照顧行為模式。三、醫(yī)患關(guān)系模式倫理（一）醫(yī)患認(rèn)識(shí)互動(dòng)1.醫(yī)患認(rèn)知互動(dòng)2.醫(yī)患情感互動(dòng)3.醫(yī)患意志互動(dòng)（二）醫(yī)患行為互動(dòng)

實(shí)踐活動(dòng)案例華西醫(yī)院6醫(yī)生配保鏢近年來(lái)，全國(guó)各地醫(yī)院發(fā)生的威脅醫(yī)務(wù)人員生命安全的暴力事件，已在無(wú)數(shù)“白衣天使”心中留下了陰影。

川大華西醫(yī)院，發(fā)生“死亡威脅”的暴力事件已發(fā)生了20多起，其中已經(jīng)直接傷害了醫(yī)務(wù)人員安全的有7起。需要“貼身保鏢”的醫(yī)務(wù)人員共有6位，每位都配備了兩名保鏢。

保鏢：全程護(hù)衛(wèi)醫(yī)生安全“報(bào)告！我已經(jīng)把成醫(yī)生（化名）安全送到家，并叮囑其晚上輕易不要出門(mén)，如有人敲門(mén)，要確定安全后再開(kāi)；已約定明日早上7時(shí)30分，我去他家里接他。預(yù)計(jì)明日上午有5臺(tái)手術(shù)，下午上門(mén)診，我將全程近距離守護(hù)……”

保鏢：全程護(hù)衛(wèi)醫(yī)生安全

據(jù)“保鏢”小王介紹，由于之前已經(jīng)有醫(yī)生受傷的先例，目前屢遭恐嚇、威脅的成醫(yī)生感覺(jué)缺乏安全感，從住院部走到門(mén)診部的路上，只要眼前出現(xiàn)陌生人，成醫(yī)生便會(huì)莫名緊張。而“貼身保鏢”們同樣感到心理壓力大，他們必須眼觀六路，耳聽(tīng)八方，一有“風(fēng)吹草動(dòng)”就得沖上去“護(hù)主”。小王告訴記者：“即使我倒下，也不能再讓醫(yī)務(wù)人員受傷?！?/p>

檔案：他們?cè)炀葻o(wú)數(shù)條生命

6位醫(yī)生5男1女，除了一位是精神科醫(yī)生，其他均為外科醫(yī)生；他們?nèi)渴墙淌?、業(yè)務(wù)骨干，其中多位是科室主任，各自承擔(dān)著繁重的臨床、科研和教學(xué)工作；他們都在自己所從事的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中立下過(guò)“赫赫戰(zhàn)功”，挽救過(guò)無(wú)數(shù)病人的生命；同時(shí)，他們的名字還經(jīng)常出現(xiàn)在病人及家屬?gòu)堎N的大紅《感謝信》中。據(jù)透露，醫(yī)生們面臨“生命威脅”的導(dǎo)火索來(lái)源于病人及其家屬對(duì)治療效果的不滿意，而幾位病人所患疾病大都是惡性腫瘤、先天性疾病、精神病等。

驚呼：醫(yī)患出現(xiàn)信任危機(jī)記者在采訪“天使保鏢”的過(guò)程中，一次又一次地看到，“天使”在流淚?！氨ｇS”小王輕聲對(duì)記者說(shuō)：“這些醫(yī)生的工作壓力本來(lái)就大，再加上對(duì)自身安危的擔(dān)憂，有時(shí)候我們都感覺(jué)得出，他們的精神狀態(tài)簡(jiǎn)直處于崩潰的邊緣！請(qǐng)大家多給他們一些理解吧?！?/p>

”

小王說(shuō)，“保鏢”原則上希望醫(yī)生與陌生人的接觸距離保持在1米以上，但這是不可能的，因?yàn)獒t(yī)生與病人之間離不開(kāi)“零距離”的查體，而出于保護(hù)病人隱私考慮，“保鏢”還不適宜在查體時(shí)守得太近。另外，任何人都希望擁有屬于自己的私人空間，可為了自身安全，醫(yī)生們只能放棄。昨日中午，成醫(yī)生剛從手術(shù)室出來(lái)，一直守在手術(shù)室外的小王趕緊寸步不離地陪他下樓。剛出電梯，一男子突然猛拍了一下成醫(yī)生的肩，一直保持高度警惕的小王當(dāng)即撲上去把該男子強(qiáng)行拉開(kāi)。被嚇得臉色蒼白的成醫(yī)生定下神來(lái)才發(fā)現(xiàn)，那是他的一位好朋友！為此，大家都尷尬不已。外科一位醫(yī)務(wù)人員含著眼淚說(shuō)：“這是怎么啦？本應(yīng)是站在同一個(gè)戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī)患關(guān)系，竟變得互相不信任，彼此充滿戒備。設(shè)身處地想，再不解決這種醫(yī)患信任危機(jī)，醫(yī)生還會(huì)被打，病人還會(huì)不滿……”

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2004年02月25日08:48四川新聞網(wǎng)-成都晚報(bào)第三節(jié)

和諧醫(yī)患關(guān)系倫理

醫(yī)本仁術(shù)，醫(yī)學(xué)是一門(mén)以心靈溫暖心靈的科學(xué)，醫(yī)生之于病人，其首要不在于手術(shù)做的如何流光溢彩，而在于如何向病人奉獻(xiàn)天使般的溫情。

——吳孟超一、和諧醫(yī)患關(guān)系倫理概述（一）和諧醫(yī)患關(guān)系與倫理1.概念和諧醫(yī)患關(guān)系（Harmoniousrelationshipofdoctor-patient）是指醫(yī)患雙方基于互相理解、尊重、信任而形成的積極配合、共同戰(zhàn)勝疾病的融洽關(guān)系，尤其是當(dāng)遇到矛盾與糾紛時(shí)，能以理性、合法的方式化解利益沖突，以防止出現(xiàn)對(duì)立的關(guān)系。人性化服務(wù)讓醫(yī)患關(guān)系更為和諧6’（二）醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀1.醫(yī)患關(guān)系逐步走向和諧2.醫(yī)患不和諧現(xiàn)象不容忽視

一、概述一、概述（三）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的意義1.有利于促進(jìn)病人身心健康2.有利于推進(jìn)醫(yī)德建設(shè)3.有助于推進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展醫(yī)患關(guān)系剖析4’20’’二、醫(yī)患不和諧的倫理解讀（一）社會(huì)方面的因素1.政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理（二）醫(yī)院管理方面的因素

1.醫(yī)院管理工作目標(biāo)出現(xiàn)偏差

2.醫(yī)院缺乏有效的管理、監(jiān)督和處理制度（三）醫(yī)務(wù)人員方面的因素

1.部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德滑坡

2.醫(yī)患之間溝通不暢（四）病人方面的因素1.病人期望值過(guò)高2.病人不當(dāng)維權(quán)三、醫(yī)患和諧的倫理訴求（一）完善和諧醫(yī)患關(guān)