胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)1/33胸腔閉式引流術(shù)目標(biāo)引流胸腔內(nèi)滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后病人。胸腔閉式引流術(shù)2/33胸腔引流管插入位置

胸腔閉式引流術(shù)3/33胸腔閉式引流術(shù)4/33胸腔閉式引流裝置一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人胸腔引流管相連，短管作為空氣通路胸腔閉式引流術(shù)5/33單瓶胸腔閉式引流術(shù)6/33胸腔閉式引流術(shù)7/33雙瓶胸腔閉式引流術(shù)8/33胸腔閉式引流術(shù)9/33三聯(lián)甁胸腔閉式引流術(shù)10/33胸腔閉式引流術(shù)11/33胸腔閉式引流管植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2—3CM切口，依次切開皮膚及皮下組織胸腔閉式引流術(shù)12/33

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。胸腔閉式引流術(shù)13/33馬上將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;側(cè)孔位于胸腔2~3CM.胸腔閉式引流術(shù)14/33切口間斷縫合1—2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;胸腔閉式引流術(shù)15/33胸腔閉式引流術(shù)16/33引流管固定有各種方法：1.普通縫合固定2.普通固定加留置被扎線3.引流管固定器固定4.使用尿管代替胸腔引流管胸腔閉式引流術(shù)17/33

不一樣固定方法在拔管時有所不一樣，其中第1、3、4種固定方法在拔管時均需使用油紗布覆蓋傷口，第2種方法因留置有被扎線，在拔管時可很好閉合胸腔傷口，防止開放性氣胸發(fā)生。胸腔閉式引流術(shù)18/33套管針

穿刺置管切開皮膚后，右手持管，示指固定距針尖4—5CM處作為進(jìn)針深度標(biāo)志，左手固定于切口處皮膚。穿刺針進(jìn)入胸膜腔時有顯著突破感胸腔閉式引流術(shù)19/33退出針芯置管胸腔閉式引流術(shù)20/33然后邊置管邊退出套管針，要預(yù)防退出套管針時將引流管同時帶出。胸腔閉式引流術(shù)21/33膿胸引流：切開部位：膿腔底

沿肋骨走向做6—7CM切口。切開胸壁肌層，顯露肋骨。胸腔閉式引流術(shù)22/33切開胸膜，剪除一段3—4CM肋骨.胸腔閉式引流術(shù)23/33自肋床穿刺后證實(shí)診療后,切開吸引，手指探查。胸腔閉式引流術(shù)24/33置入引流管，縫合切口。胸腔閉式引流術(shù)25/33膿腔縮小胸腔閉式引流術(shù)26/33胸腔閉式引流病人護(hù)理

引流裝置位置

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊架子上，預(yù)防被踢倒或抬高。搬運(yùn)病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔位置，再松止血鉗。胸腔閉式引流術(shù)27/33病人體位

術(shù)后病人通常為半臥位，假如病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

胸腔閉式引流術(shù)28/33維持引流系統(tǒng)密閉

為防止空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密橡皮塞，全部接頭應(yīng)連接緊密。長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。水封瓶被打破，應(yīng)馬上夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，勉勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)空氣和液體。引流管脫落，應(yīng)馬上用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作深入處理。胸腔閉式引流術(shù)29/33引流管長度與固定

引流管長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。保持引流通暢

定時擠壓引流導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；勉勵病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)非擴(kuò)張。胸腔閉式引流術(shù)30/33嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，預(yù)防引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作。觀察和統(tǒng)計(jì)注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，水柱波動反應(yīng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓情況；觀察引流液性質(zhì)、量并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。胸腔閉式引流術(shù)31/33引流管拔除及注意事項(xiàng)

胸腔引流管安置普通48~72小時后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，二十四小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，勉勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏