鞍區(qū)腫瘤MRI診療

鞍區(qū)腫瘤影像診斷第1頁鞍區(qū)腫瘤MRI診療鞍區(qū)解剖鞍區(qū)病變MRI檢驗方法鞍區(qū)腫瘤主要臨床表現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤MRI診療關鍵點MRI鞍區(qū)病變診療優(yōu)勢鞍區(qū)腫瘤影像診斷第2頁鞍區(qū)指蝶鞍及其周圍區(qū)域，該部位發(fā)生腫瘤占顱內(nèi)腫瘤10%～20%。主要解剖結構包含蝶鞍、蝶竇、垂體、海綿竇、鞍上池、鞍周血管、神經(jīng)及下丘腦等。海綿竇為硬膜包繞靜脈梁竇，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（Ⅴ分支眼神經(jīng)Ⅴ1和上頜神經(jīng)Ⅴ2）走行于其外側壁硬膜中，頸內(nèi)動脈及Ⅵ走行其中。鞍區(qū)腫瘤依發(fā)生部位不一樣可分為：鞍內(nèi)腫瘤、鞍上腫瘤和鞍旁腫瘤。鞍區(qū)解剖鞍區(qū)腫瘤影像診斷第3頁鞍區(qū)解剖視交叉垂體頸內(nèi)動脈前窗突海綿竇鞍區(qū)腫瘤影像診斷第4頁鞍區(qū)腫瘤影像診斷第5頁鞍區(qū)解剖鞍區(qū)腫瘤影像診斷第6頁MRI鞍區(qū)病變診療優(yōu)勢無創(chuàng)性

軟組織對比度高無骨偽影

多參數(shù)、多層面成像鞍區(qū)腫瘤影像診斷第7頁平掃

T1WI---失狀位、冠狀位T2WI---失狀位、冠狀位Flair像---軸位或冠狀位

高分辨MRI增強

T1WI---軸位、失狀位、冠狀位

鞍區(qū)病變MRI檢驗方法鞍區(qū)腫瘤影像診斷第8頁垂體內(nèi)分泌異常：肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳素增高等下丘腦功效障礙：睡眠、體溫、進食、性功效障礙、尿崩癥、精神異常等視力受損：視覺障礙、視野缺損等顱內(nèi)高壓：頭痛、惡性、嘔吐等鞍區(qū)腫瘤主要臨床表現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤影像診斷第9頁鞍區(qū)常見腫瘤垂體瘤顱咽管瘤腦膜瘤生殖細胞瘤膠質(zhì)瘤（毛細胞星形細胞瘤）神經(jīng)鞘瘤（三叉神經(jīng)瘤）室管膜瘤Rathke’s囊腫畸胎瘤表皮樣囊腫脊索瘤下丘腦錯構瘤彌漫大B細胞淋巴瘤轉移瘤鞍區(qū)腫瘤影像診斷第10頁腫瘤起源：垂體前葉-腺垂體腫瘤分類：依據(jù)腫瘤大小垂體大腺瘤：直徑>1cm

垂體微腺瘤：直徑≤1cm依據(jù)分泌功效內(nèi)分泌腺瘤：PRL、HGH、ACTH、TSH、GnH無內(nèi)分泌腺瘤：未分化細胞腺瘤

垂體瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第11頁垂體瘤平掃MRI表現(xiàn)無囊變出血：均質(zhì)長T1、長T2信號合并囊變：更長T1、更長T2信號合并出血：亞急性期短T1、長T2信號區(qū)

液液平

垂體瘤增強MRI表現(xiàn)均質(zhì)、非均質(zhì)及環(huán)形顯著強化海綿竇受侵：部分或完全包繞頸內(nèi)動脈跨鞍隔生長：雪人征垂體瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第12頁垂體瘤MRI診療女，54歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第13頁垂體瘤MRI診療男，45歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第14頁垂體瘤MRI診療女，32歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第15頁垂體瘤MRI診療男，34歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第16頁腫瘤起源：Rathke囊殘留鱗狀上皮細胞發(fā)病年紀：兩個高發(fā)年紀段20歲前占50%40歲左右腫瘤分類：依據(jù)腫瘤性狀實性腫瘤完全囊性部分囊性顱咽管瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第17頁顱咽管瘤平掃MRI表現(xiàn)實性部分：等T1、稍長T2信號含膽固醇和蛋白質(zhì)囊液：短T1、長T2信號不含上述成份囊液：長T1、長T2信號顱咽管瘤增強MRI表現(xiàn)實性成份和囊壁顯著強化鞍上80%，囊性80%，合并鈣化80%顱咽管瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第18頁顱咽管瘤MRI診療女，27歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第19頁顱咽管瘤MRI診療女，19鞍區(qū)腫瘤影像診斷第20頁顱咽管瘤MRI診療女，28歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第21頁顱咽管瘤MRI診療男，29歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第22頁Rathke’裂囊腫MRI診療腫瘤起源：垂體中間部原囊病理性擴大發(fā)生部位：腺垂體發(fā)生路徑任何一處腫瘤結構：囊壁由柱狀或立方上皮組成平掃MRI表現(xiàn)T1WI高（粘液成份）或低信號（漿液成份）T2WI高或低信號增強MRI表現(xiàn)：無強化或囊壁強化鞍區(qū)腫瘤影像診斷第23頁Rathke’裂囊腫MRI診療女，48歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第24頁Rathke’裂囊腫MRI診療女，37歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第25頁Rathke’裂囊腫MRI診療女，30歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第26頁Rathke’裂囊腫MRI診療男，36歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第27頁發(fā)病年紀：40~60歲腫瘤起源：鞍結節(jié)、前床突、鞍隔、海綿竇處腦膜

平掃MRI表現(xiàn)T1WI等或低信號T2WI稍高或高信號（2/3）、等信號（1/3）增強MRI表現(xiàn)均質(zhì)或非均質(zhì)顯著強化、硬膜尾征伴隨征象：鄰近骨質(zhì)硬化、可伴鈣化

鞍區(qū)腦膜瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第28頁鞍區(qū)腦膜瘤MRI診療女，39歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第29頁鞍區(qū)腦膜瘤MRI診療男，69歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第30頁鞍區(qū)腦膜瘤MRI診療女，55歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第31頁鞍區(qū)腦膜瘤MRI診療男，27歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第32頁鞍區(qū)腦膜瘤MRI診療男，48歲血管型腦膜瘤鞍區(qū)腫瘤影像診斷第33頁好發(fā)年紀：兒童和青少年好發(fā)部位：松果體區(qū)、三腦室、鞍區(qū)或多發(fā)病灶臨床表現(xiàn)：中樞性尿崩等腫瘤生長特征可沿下丘腦-神經(jīng)垂體軸生長腦脊液播散腫瘤治療：放射治療敏感鞍區(qū)生殖細胞瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第34頁平掃MRI表現(xiàn)T1WI等或低信號T2WI稍高信號多發(fā)小囊變、出血形成胡椒鹽征普通無鈣化增強MRI表現(xiàn)不均質(zhì)顯著強化更加好顯示腦脊液播散灶鞍區(qū)生殖細胞瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第35頁鞍區(qū)生殖細胞瘤MRI診療男，30歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第36頁鞍區(qū)生殖細胞瘤MRI診療男，17歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第37頁鞍區(qū)生殖細胞瘤MRI診療男，33歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第38頁鞍區(qū)生殖細胞瘤MRI診療女，10歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第39頁鞍區(qū)生殖細胞瘤MRI診療男，22歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第40頁腫瘤起源：視交叉、下丘腦、第3腦室底部特殊類型：毛細胞星形細胞瘤(青少年多見）臨床癥狀：早期視力下降、視野缺損腫瘤生長特征沿視覺通路蔓延生長腫瘤囊變顯著鞍區(qū)膠質(zhì)瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第41頁平掃MRI表現(xiàn)T1WI：等信號或低信號T2WI：高信號囊變：“周圍新月狀囊變較具特征性”（？）增強MRI表現(xiàn)顯著或顯著強化鞍區(qū)膠質(zhì)瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第42頁鞍區(qū)膠質(zhì)瘤MRI診療女，17歲毛細胞星形細胞瘤1級鞍區(qū)腫瘤影像診斷第43頁鞍區(qū)膠質(zhì)瘤MRI診療男，8歲毛細胞星形細胞瘤2級鞍區(qū)腫瘤影像診斷第44頁鞍區(qū)膠質(zhì)瘤MRI診療女，35歲，毛細胞星形細胞瘤1級鞍區(qū)腫瘤影像診斷第45頁男，17歲，星形細胞瘤鞍區(qū)膠質(zhì)瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第46頁鞍區(qū)膠質(zhì)瘤MRI診療女，51歲毛細胞星形細胞瘤1級鞍區(qū)腫瘤影像診斷第47頁鞍區(qū)腫瘤影像診斷第48頁腫瘤起源：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（Ⅴ

1、Ⅴ

1

2）Ⅵ等神經(jīng)鞘膜Schwann細胞腫瘤生長方式沿神經(jīng)生長跨顱窩生長跨顱內(nèi)外生長鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第49頁腫瘤MRI表現(xiàn)：T1WI：等信號或低信號T2WI：顯著高信號增強MRI表現(xiàn)實質(zhì)部分顯著強化囊變出血無強化三叉神經(jīng)鞘瘤可引發(fā)巖尖骨折破壞或吸收，沿三叉神經(jīng)走行眼神至顱底甚至顱外鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第50頁鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤MRI診療男，42歲三叉神經(jīng)鞘瘤鞍區(qū)腫瘤影像診斷第51頁鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤MRI診療女，42歲，神經(jīng)鞘瘤鞍區(qū)腫瘤影像診斷第52頁女，53歲神經(jīng)鞘瘤鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第53頁鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤MRI診療女，23歲,神經(jīng)鞘瘤鞍區(qū)腫瘤影像診斷第54頁男，18歲，神經(jīng)纖維瘤病鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第55頁鞍區(qū)脊索瘤MRI診療腫瘤起源：胚胎殘余脊索組織顱內(nèi)脊索瘤發(fā)生部位：斜坡、鞍區(qū)MRI平掃表現(xiàn)T1WI：低信號T2WI：高信號鈣化、囊變、出血致信號不均勻增強MRI表現(xiàn)蜂窩樣、漸進性強化鞍區(qū)腫瘤影像診斷第56頁鞍區(qū)脊索瘤MRI診療女，59歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第57頁鞍區(qū)脊索瘤MRI診療男，58歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第58頁鞍區(qū)脊索瘤MRI診療女，59歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第59頁鞍區(qū)脊索瘤MRI診療男，53歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第60頁鞍區(qū)腫瘤影像診斷第61頁腫瘤起源：含外、中、內(nèi)三個胚層成份好發(fā)部位：松果體、鞍區(qū)等顱內(nèi)中線區(qū)腫瘤分類：囊性（良性多）和實性（惡性多）MRI平掃表現(xiàn)因含脂肪、鈣化、囊變、出血致信號不均勻增強MRI表現(xiàn)囊性者囊壁環(huán)形強化實型者不均勻顯著強化鞍區(qū)畸胎瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第62頁鞍區(qū)畸胎瘤MRI診療女，11歲，成熟畸胎瘤鞍區(qū)腫瘤影像診斷第63頁女，9歲，未成熟畸胎瘤鞍區(qū)畸胎瘤MRI診療鞍區(qū)腫瘤影像診斷第64頁鞍區(qū)畸胎瘤MRI診療女，10歲，畸胎瘤和胚胎癌鞍區(qū)腫瘤影像診斷第65頁鞍區(qū)畸胎瘤MRI診療女，30歲，畸胎瘤鞍區(qū)腫瘤影像診斷第66頁鞍區(qū)表皮樣囊腫MRI診療腫瘤起源：僅含外胚層胚層組織腫瘤腫瘤性狀：分葉狀、蔓延生長MRI平掃表現(xiàn)長T1、長T2（固態(tài)膽固醇結晶與角蛋白）短T1、長T2（液態(tài)膽固醇及三酸甘油酯）增強MRI表現(xiàn)囊壁環(huán)狀強化鞍區(qū)腫瘤影像診斷第67頁鞍區(qū)表皮樣囊腫MRI診療男，22歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第68頁鞍區(qū)表皮樣囊腫MRI診療女，51歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第69頁鞍區(qū)表皮樣囊腫MRI診療男，41歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第70頁鞍區(qū)表皮樣囊腫MRI診療男，47歲鞍區(qū)腫瘤影像診斷第71頁鞍區(qū)淋巴瘤MRI診療腫瘤分類：原發(fā)性淋巴瘤和繼發(fā)淋巴瘤臨床表現(xiàn)：病程短，數(shù)天-六個月腫瘤特征：可沿室管膜和軟腦膜播散腫瘤治療：放療及化療敏感MRI平掃表現(xiàn)T1WI：低信號T2WI：高或等信號增強MRI表現(xiàn)均勻顯著強化鞍區(qū)腫瘤影像診斷第72頁鞍區(qū)淋巴瘤MRI診療男，68歲，彌漫大B細胞淋巴瘤鞍區(qū)腫瘤影