醫(yī)學(xué)影像學(xué)MedicalImaging

影像學(xué)科房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD)2023/4/231益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第1頁影像學(xué)檢驗(yàn)方法影像學(xué)檢驗(yàn)主要用途：觀察心臟和大血管大小、形狀和位置，以確定有沒有增大及其程度必要時(shí)可進(jìn)行測(cè)量依據(jù)心臟輪廓，推斷各個(gè)房室大小和位置應(yīng)用透視或電影觀察心臟和大血管搏動(dòng)，尤其是其幅度和節(jié)律等，了解心臟功效了解肺循環(huán)情況2023/4/232益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第2頁檢驗(yàn)步驟：①透視：可從不一樣角度觀察心臟及大血管形態(tài)及搏動(dòng)②常規(guī)攝影：拍片，后前位、右前斜位、左前斜位、左側(cè)位③其它特殊檢驗(yàn)：心血管造影④CT(MSCT、EBCT、雙源CT)不足：受生理原因等影響大，異病同癥與臨床、超聲檢驗(yàn)、核醫(yī)學(xué)顯象相結(jié)合。2023/4/233益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第3頁檢驗(yàn)方法普通檢驗(yàn)透視不可缺乏一個(gè)方法多角度觀察觀察內(nèi)容：心血管搏動(dòng)程度、心臟房室情況、心臟及大血管與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系、選擇攝影角度缺點(diǎn)：影像清楚度差；缺乏永久統(tǒng)計(jì)；診療結(jié)果易受透視者水平限制2023/4/234益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第4頁檢驗(yàn)方法攝影后前位PA：焦-片距2m——心臟遠(yuǎn)達(dá)片(posteroanteriorview)左側(cè)位LL(leftlateralview)右前斜RAO：左旋45°(rightanteriorobliqueview)左前斜LAO：右旋55°~60°(leftanteriorobliqueview)2023/4/235益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第5頁2023/4/236益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第6頁2023/4/237益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第7頁造影檢驗(yàn)2023/4/238益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第8頁CT檢驗(yàn)MSCT、雙源CT掃描速度快，成像時(shí)間短，極大地消除了心臟、大血管搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響，其空間分辨率也顯著提升，可取得高質(zhì)量軸位和三維重建圖像，適合用于心臟大血管形態(tài)、功效及血流狀態(tài)檢驗(yàn)，同時(shí)亦提升了小病灶檢出率2023/4/239益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第9頁CT重建技術(shù)2023/4/2310益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第10頁2023/4/2311益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第11頁2023/4/2312益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第12頁MRI檢驗(yàn)無輻射，無創(chuàng)傷任意平面斷層掃描，良好顯示心臟、大血管解剖結(jié)構(gòu)定量測(cè)定心臟體積和重量MRI心臟電影可動(dòng)態(tài)顯示心瓣膜運(yùn)動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)和心肌收縮率2023/4/2313益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第13頁2023/4/2314益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第14頁增強(qiáng)MRA左肺動(dòng)脈顯著狹窄2023/4/2315益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第15頁正常X線表現(xiàn)心臟大血管正常投影心臟分左右兩側(cè)——兩房?jī)墒易笮姆縇Aleftatrium左心室LVleftventricle右心房RArightatrium右心室RVrightventricle2023/4/2316益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第16頁大致上右心偏前，左心偏后，心房位于心室后方。心臟在不一樣角度能夠顯示不一樣形狀，即各房室輪廓能夠在一定角度顯示出來。2023/4/2317益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第17頁后前位PA基本位置心影2/3于胸骨中線左緣，1/3位于右側(cè)，心尖指向左下，心底朝向右后上方，形成斜縱軸。心臟大血管有左右兩個(gè)邊緣。2023/4/2318益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第18頁右心緣分兩段，之間切跡顯著：上半部：升主A、上腔V（老年—弧形；青年—平直）下半部：右心房左心緣分三段：主A球（結(jié)）肺A段左心室相反搏動(dòng)點(diǎn)：左心室段與肺A段交點(diǎn)肺A段與左心室二者之間為左心耳，1.0cm左右，增大時(shí)表現(xiàn)為左心緣第三弓2023/4/2319益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第19頁2023/4/2320益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第20頁右前斜位（第一斜位）45~50°前緣主動(dòng)脈弓，升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右室漏斗部右室前壁+左室下端當(dāng)角度大時(shí)，前緣主要是右心室當(dāng)角度小時(shí)，左室成份增加。2023/4/2321益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第21頁后緣：上部——左房下部——右房，下腔靜脈胸骨后心前間隙：倒置三角形透光區(qū)心后間隙：食道、鋇餐片示可有壓跡，但決無移位胃泡偏前方，是定位標(biāo)志2023/4/2322益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第22頁中英文日?qǐng)?bào)導(dǎo)航站醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第23頁中英文日?qǐng)?bào)導(dǎo)航站醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第24頁2023/4/2325益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第25頁左前斜位LAO（第二斜位）60°時(shí)，室間隔與中心X線平行，故分左右房室為前后或左右兩半，為真正心臟正位。60°:前緣由右室為主45°:前緣可整個(gè)為右心房前緣:升主動(dòng)脈上——右房下——右室2023/4/2326益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第26頁心后緣：上——左房下——左室，與脊柱不重合，或脊柱重合小于1/3室間溝——左室段下端?？梢娨粶\切跡。主A窗——可見氣管分叉，主支氣管和肺A。胃泡偏后方，是定位標(biāo)志2023/4/2327益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第27頁中英文日?qǐng)?bào)導(dǎo)航站醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第28頁2023/4/2329益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第29頁左側(cè)位

前緣：升主A壁右室漏斗部，肺A主干右室前壁——與胸壁緊相鄰后緣：上中部——左房下部——左室心后食道前間隙：三角形，左室增大時(shí)可消失2023/4/2330益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第30頁中英文日?qǐng)?bào)導(dǎo)航站醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第31頁影響心臟大血管形態(tài)生理原因年紀(jì)嬰兒，球形心——橫位大，左右大致對(duì)稱原因：膈肌高，左心發(fā)育不夠，右心相對(duì)較大體型矮胖體形——橫位心普通體形——斜位心瘦長體形——垂位心2023/4/2332益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第32頁體位心臟橫徑增大——臥位時(shí)膈肌升高心臟受重力影響呼吸呼氣——心橫徑增大吸氣——心橫徑降低，心影狹長2023/4/2333益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第33頁2023/4/2334益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第34頁先天性心臟病先天性心臟病是胚胎發(fā)育時(shí)期心臟大血管發(fā)育異常而產(chǎn)生畸形性疾病。是小兒時(shí)期最常見心臟病。發(fā)病率約0.16%～2%。2023/4/2335益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第35頁先天性心臟病按病理生理血流動(dòng)力學(xué)改變分為左向右、右向左與無分流三類；按臨床分為發(fā)紺與無發(fā)紺兩型；按X線平片肺血情況可分為肺血增多、肺血降低與肺血無顯著改變?nèi)悺?/p>

影像學(xué)檢驗(yàn)普通按綜合性分類法分類。2023/4/2336益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第36頁房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD)

房間隔缺損是最常見先天性心肌病之一。女性發(fā)病略多。單獨(dú)或與其它心血管畸形并存。2023/4/2337益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第37頁【病理】房間隔缺損屬無發(fā)紺型心房水平左向右分流先天性心臟病。包含第一孔型（即原發(fā)孔型）和第二孔型（即繼發(fā)孔型）。臨床以第二孔型最常見.2023/4/2338益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第38頁【病理】普通情況下，左心房壓力高于右心房壓力。所以，當(dāng)有房間隔缺損時(shí)，左心房血液分流入右心房，使右心房、右心室及肺血流量增加，加重了肺循環(huán)負(fù)擔(dān)?？梢l(fā)右心房、右心室肥厚和擴(kuò)張，久之造成肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心房水平雙向分流或右向左分流。2023/4/2339益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第39頁【病理】第二孔型按缺損部位不一樣可分為以下四型：⒈中心型（卵圓孔型）占76%，位于房間隔中心卵圓窩處。⒉下腔型：占12%，位于房間隔后下方下腔靜脈入口處。⒊上腔型（靜脈竇型）占3.5%，位于房間隔后上方上腔靜脈入口下方。⒋混合型：占8.5%，兼有上述兩種以上缺損同時(shí)存在。2023/4/2340益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第40頁2023/4/2341益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第41頁2023/4/2342益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第42頁【臨床】癥狀：活動(dòng)、勞累后心悸、氣短為常見癥狀。體征：胸骨左緣2、3肋間2至3級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)或分裂，多無震顫。2023/4/2343益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第43頁顯著肺動(dòng)脈高壓或右心衰時(shí)，肺循環(huán)和右心室阻力升高，可造成雙向甚至以右向左分流為主。臨床上可出現(xiàn)紫紺。2023/4/2344益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第44頁【X線表現(xiàn)】①心臟增大呈“二尖瓣”型，右心房、室增大；②肺動(dòng)脈段凸出，肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，透視下出現(xiàn)“肺門舞蹈”征；③肺血增多；④主動(dòng)脈結(jié)和左心室縮小或正常。⑤合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈呈“殘根”樣表現(xiàn)，右心室顯著增大。2023/4/2345益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第45頁2023/4/2346益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第46頁2023/4/2347益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第47頁2023/4/2348益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第48頁2023/4/2349益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第49頁2023/4/2350益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第50頁肺充血主動(dòng)脈結(jié)縮小肺動(dòng)脈段突出心尖上翹2023/4/2351益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第51頁2023/4/2352益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第52頁肺動(dòng)脈段隆起右心房段延長或突起心前間隙縮小左心房不大2023/4/2353益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第53頁2023/4/2354益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第54頁2023/4/2355益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第55頁心前緣與胸骨接觸面增加心后三角透亮區(qū)存在2023/4/2356益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第56頁二、CT、MRI電子束CT和螺旋CT造影增強(qiáng)可顯示房缺，表現(xiàn)為左右心房間隔造影劑連通，一樣可觀察右心房室和主肺動(dòng)脈情況。2023/4/2357益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第57頁2023/4/2358益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第58頁M型超聲：98％顯示右心房、右心室擴(kuò)大，室間隔與左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)2023/4/2359益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第59頁彩色多普勒：可見到偽彩色血流自左心房經(jīng)ASD流向右心房2023/4/2360益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第60頁右心室主要向前、向左、向后增大心尖圓鈍或上翹，心橫徑增大心腰平直或隆起，肺動(dòng)脈段延長相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右心室增大X線表現(xiàn)2023/4/2361益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第61頁

右心室主要向前、向左、向后增大心前緣膨隆，心前間隙變窄右心室增大X線表現(xiàn)2023/4/2362益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第62頁

右心室主要向前、向左、向后增大心室膈段增加室間溝向后移位右心室增大X線表現(xiàn)2023/4/2363益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第63頁2023/4/2364益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第64頁2023/4/2365益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第65頁2023/4/2366益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第66頁2023/4/2367益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第67頁2023/4/2368益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第68頁2023/4/2369益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第69頁2023/4/2370益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第70頁

右心房主要向右、向前方向增大右心緣向右擴(kuò)展膨隆最突出點(diǎn)位置較高

右心房增大X線表現(xiàn)2023/4/2371益陽市中心醫(yī)院影像中心醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第71頁

右心房主要向右、向前方向增大右心房段延長，超出心前緣長度二分之一以上，膨隆并與心室段成角右心房增大X線表現(xiàn)2023/4/2372益