ERCP定義：ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography）內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影,若胰管、膽管同時(shí)顯影或先后顯影稱為ERCP；若造影導(dǎo)管僅插入膽管內(nèi)，注入造影劑僅膽管顯影，則成為ERC。若造影導(dǎo)管僅插入胰管內(nèi)，注入造影劑僅胰管顯影，則成為ERP?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六

ERCP治療方式乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)取石術(shù)（取石氣囊取石，取石網(wǎng)籃取石）塑料支架膽管引流(ERBD)金屬支架膽管引流(EMBD)鼻膽管引流術(shù)(ENBD)乳頭括約肌氣囊擴(kuò)張(EPBD)鼻胰管引流(ENPD)胰管支架引流(ERPD)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六ERCP治療方式膽管多支架引流膽胰管雙支架引流胰管括約肌切開(kāi)術(shù)胰管取石術(shù)副胰管取石術(shù)胰腺假性囊腫引流術(shù)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六ERCP必要的胰膽系解剖現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六步驟1.插管2.導(dǎo)絲置入3.擴(kuò)約肌切開(kāi)(EST)4.取出結(jié)石現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六插管現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)絲置入現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六擴(kuò)約肌切開(kāi)(EST)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六.取石氣囊取出結(jié)石現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六取石網(wǎng)籃取石步驟插管ESTEPBD取石現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六EST后結(jié)石的處理取石對(duì)<1cm結(jié)石均可用網(wǎng)籃或取石氣囊取石現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六常用的取石網(wǎng)籃現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六EST后結(jié)石的處理碎石對(duì)>2cm結(jié)石須采用各類碎石器網(wǎng)籃機(jī)械碎石現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六常用的碎石網(wǎng)籃現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六治療篇

1ERCP造影

ERCP能提供肝膽道直接影像學(xué)顯影，了解到肝內(nèi)外膽管的解剖、變異，對(duì)復(fù)雜的、多發(fā)的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，對(duì)手術(shù)的方式選擇有指導(dǎo)性的作用?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六2內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(endoscopicsphincteropapillotomyEST)

內(nèi)鏡下用高頻電切開(kāi)乳頭括約肌及膽總管的末端部分，已廣泛應(yīng)用于膽管結(jié)石、膽管末端良性狹窄、急性膽源性胰腺炎等胰膽疾病的治療。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六3內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)(endoscopicpapillaryballoondilatationEPBD)

內(nèi)鏡下用氣囊擴(kuò)張乳頭，使括約肌松弛，乳頭擴(kuò)大后進(jìn)行膽管取石，能減少出血的并發(fā)癥。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六EPBD現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六4乳頭預(yù)切開(kāi)術(shù)(endoscopicpre-cutsphincterotomyEPS)

為了進(jìn)入膽管，內(nèi)鏡下用針狀刀或犁狀刀切開(kāi)乳頭表面粘膜及少量括約肌，來(lái)尋找膽管開(kāi)口，能提高ERCP診療成功率。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六PRE-CUT現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六5鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnaso-biliarydrainageENBD)

內(nèi)鏡膽道外引流方法，細(xì)長(zhǎng)的塑料管通過(guò)內(nèi)鏡從乳頭插入，一端置入膽管內(nèi)，另一端經(jīng)鼻孔引出體外，主要應(yīng)用于化膿性膽管炎及膽管狹窄的治療現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六常用的鼻膽引流管現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六ENBD現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六6塑料支架引流術(shù)(endoscopicretrogradebiliarydrainageERBD)

塑料支架用于膽道及胰腺疾病的治療，在各種良、惡性疾病中，塑料支架能安全可靠地進(jìn)行膽道減壓。

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六常用的塑料支架現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六7金屬支架置入術(shù)(endoscopicmetalbiliaryendoprothesisEMBE)

主要應(yīng)用于惡性膽道梗阻，與塑料支架相比，由于內(nèi)徑較大，其通暢時(shí)間長(zhǎng)?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六常見(jiàn)金屬支架現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六化膿性膽管炎現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六ENBD臨時(shí)性引流術(shù)前減黃-----有效率87.1%過(guò)渡性引流膽管癌、胰頭癌或壺腹癌現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六膽管癌現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六ERBD姑息性引流-----有效率90.4%Bismuth I型 85% II型 71% IIIa型 71% IIIb型 77% IV型 50%膽管癌現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六胰頭癌乳頭內(nèi)鏡像胰頭癌ERBD后胰頭癌現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六膽管癌現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六EMBE不能根治性切除的惡性膽道梗阻引流膽系較豐富無(wú)肝腎等重要器官功能障礙至少存活3個(gè)月經(jīng)濟(jì)條件許可腫瘤生長(zhǎng)特性為非浸潤(rùn)性現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六膽管癌現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六膽管癌現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六高位膽管惡性梗阻多點(diǎn)引流目的:充分引流、防治感染形式:內(nèi)外聯(lián)合引流 多根塑料內(nèi)支架引流塑料內(nèi)支架與金屬支架混合引流雙金屬支架引流現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期六ENB