PRKLASIKLASEKFS-LASIKSMILE普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁激素使用抗炎降低Haze、降低DLK發(fā)生率防止屈光回退表層手術(shù)：1-4個月基質(zhì)手術(shù)：1-4周普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁1.王秀青,翟軍印,賀翔鴿,等.準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后皮質(zhì)類固醇性高眼壓臨床相關(guān)原因分析[J].國際眼科雜志,,7:429—431.2.張曉峰,李龍標(biāo),等.近視眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后皮質(zhì)類固醇性高眼壓.江蘇醫(yī)藥,,33(3):229-230.3.白繼.角膜屈光手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注意抗炎滴眼液對術(shù)后角膜生物力學(xué)影響.中華試驗(yàn)眼科雜志.;30:1057-1059.術(shù)后高眼壓是準(zhǔn)分子術(shù)后激素應(yīng)用產(chǎn)生常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為3.5%-7.4%182.6%糖皮質(zhì)激素性高眼壓發(fā)生于術(shù)后1個月2高眼壓白內(nèi)障角膜愈合障礙糖皮質(zhì)激素性青光眼2角膜生物力學(xué)改變2普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁因糖皮質(zhì)激素在眼科及其它臨床學(xué)科應(yīng)用日益廣泛，糖皮質(zhì)激素誘發(fā)性青光眼（GIG）患者逐步增多，到達(dá)4.35%1。最新META分析：近視患者發(fā)展為青光眼危險性是普通人群2倍2。對于近視患者，愈加慎用激素!1.葛堅(jiān).青光眼研究進(jìn)展與趨勢.中華眼科雜志,,36:192-196.2.MarcusMW,deVriesMM,JunoyMontolioFG.Myopiaasariskfactorforopen-angleglaucoma:asystematicreviewandmeta-analysis.Ophthalmology.;118(10):1989-1994.普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁視覺質(zhì)量下降1角膜形態(tài)像差屈光狀態(tài)角膜生物力學(xué)改變21、陳開建,劉李娜,白繼,等.準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后眼壓升高對視覺質(zhì)量影響.中華眼視光學(xué)及視覺科學(xué)雜志,

,16:15-19.2、QaziMASandersonJP,et,al.Postoperativechangesinintraocularpressureandcornealbiomerchanicalmetricslaserinsitukeratomileusisversuslaserassistedsubepithelialkeratectomy[J].JCataractRefractSurg,,35:1774-1788.角膜屈光術(shù)后，慎用激素！普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁1.ChoH,WolfKJ,WolfEJ.Managementofocularinflammationandpainfollowingcataractsurgery:focusonbromfenacophthalmicsolution.ClinOphthalmol.,3:199-210.2.WangXJ,WongSH,GivergisR.Evaluationofanalgesicefficacyofbromfenacsodiumophthalmicsolution0.09%versusketorolactromethamineophthalmicsolution0.5%followingLASEKorEpi-LASIK.ClinOphthalmol.,5:1451-7.眼科抗炎作用最強(qiáng)NSAIDs對COX-2抑制作用是雙氯芬酸鈉3.7倍1?？寡仔Ч韧诘蜐舛忍瞧べ|(zhì)激素。眼科鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)NSAIDs-鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于酮咯酸氨丁三醇2

已廣泛應(yīng)用在白內(nèi)障術(shù)：術(shù)后抗炎、預(yù)防縮瞳、預(yù)防治療CME、止痛青光眼手術(shù)：術(shù)后抗炎角膜屈光手術(shù)：止痛、減輕術(shù)后不適普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁與激素相似的抗炎作用避免眼壓變化穩(wěn)定術(shù)后視力及屈光度顯著的鎮(zhèn)痛效果普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁中低度近視組高度近視組（-6.0D~-11.0D）試驗(yàn)組普羅納克2次/日，10天普羅納克2次/日，14天對照組氟米龍4次/日，1周后3天遞減1次，共16天許艷，張豐菊，等.0.1%溴芬酸鈉水合物滴眼液在準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后臨床療效觀察.中華眼科雜志,,49:320-326.方法：74例行SBK患者，隨機(jī)分為2組，術(shù)后分別滴普羅納克和0.1%氟米龍滴

眼液，觀察術(shù)后1天、7天、1個月、3個月、6個月時Haze、DLK情況SBK兩組均未見Haze和DLK，未見角膜混濁。結(jié)果普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁中低度近視組高度近視組（≥-6.0D）試驗(yàn)組普羅納克2次/日，10天對照組地塞米松2次/日，10天陳實(shí)玉，姜洋，李瑩等.LASIK術(shù)后局部應(yīng)用溴芬酸鈉與糖皮質(zhì)激素藥品療效比較.中華試驗(yàn)眼科雜志,,32:251-256.方法：119例行LASIK患者，隨機(jī)分為2組，術(shù)后分別滴用普羅納克?和0.1%地

塞米松滴眼液。其中，中低度組于術(shù)后1天、10天、30天、90天、六個月

進(jìn)行觀察；高度組于術(shù)后1天、10天、30天進(jìn)行觀察。兩組均未見Haze和DLK結(jié)果LASIK普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁方法：119例行LASIK患者，隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組術(shù)后滴用普羅納克?，2次/日，

連續(xù)10天，對照組術(shù)后滴用0.1%地塞米松滴眼液,4次/日，連續(xù)10天。陳實(shí)玉，姜洋，李瑩等.LASIK術(shù)后局部應(yīng)用溴芬酸鈉與糖皮質(zhì)激素藥品療效比較.中華試驗(yàn)眼科雜志,,32:251-256.中低度近視組和高度近視組在術(shù)后10天，地塞米松組眼壓顯著高于普羅納克?組（Р＜0.5），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且地塞米松組有10%患者需要降壓藥治療，而普羅納克組無高眼壓患者。**普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁許艷，張豐菊，等.0.1%溴芬酸鈉水合物滴眼液在準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后臨床療效觀察.中華眼科雜志,,49:320-326.總來說，普羅納克?組和氟米龍組，術(shù)后裸眼視力均到達(dá)術(shù)前矯正視力，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但高度近視組術(shù)后3個月時裸眼視力，普羅納克?組更加好，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Р=

0.015）。SBK*普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁SBK術(shù)后屈光度，兩組間無顯著差異。普羅納克?組術(shù)后屈光度更趨于穩(wěn)定1。從遠(yuǎn)期（1、3、6個月）來看，更趨于正視。激素會延長中高度近視患者術(shù)后屈光狀態(tài)不穩(wěn)定時2。1.許艷，張豐菊，等.0.1%溴芬酸鈉水合物滴眼液在準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后臨床療效觀察.中華眼科雜志,,49:320-326.2.PriceFJ,WillesL,PriceM,et,al.Aprospective,randomizedcomparisonoftheuseversusnon-useoftopicalcorticosteroidsafterlaserinsitukeratomileusis.Ophthalmology,,108:1236-1245.普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁方法：40例行雙側(cè)LASEK/Epi-LASEK患者，隨機(jī)分為溴芬酸鈉(普羅納克?)治療

組及酮咯酸氨丁三醇（安賀拉）治療組，于手術(shù)當(dāng)日術(shù)前15min及術(shù)后2-4小時滴眼，術(shù)后共使用4天。評定患者疼痛發(fā)生情況:WangXJ,WongSH,GivergisR.Evaluationofanalgesicefficacyofbromfenacsodiumophthalmicsolution0.09%versusketorolactromethamineophthalmicsolution0.5%followingLASEKorEpi-LASIK.ClinOphthalmol,,5:1451-7.普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁與激素相似的抗炎作用避免眼壓變化穩(wěn)定術(shù)后視力及屈光度顯著的鎮(zhèn)痛效果普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁研究單位8家北京協(xié)和醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)從屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

研究目標(biāo)

北京同仁醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院中山眼科中心天津市眼科醫(yī)院對比普羅納克?和糖皮質(zhì)激素在不一樣角膜屈光手術(shù)術(shù)后應(yīng)用抗炎效果及對患者屈光狀態(tài)影響表層手術(shù)(LASEK)基質(zhì)手術(shù)(標(biāo)準(zhǔn)LASIK、OUP-SBK、FS-LASIK、SMILE)

普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁研究中心病例數(shù)人眼北京協(xié)和450900北京同仁355710重慶大坪16433211中山眼科3060北醫(yī)三院2040成都華西3774上海五官科3876累計(jì)257350711.數(shù)據(jù)源于<普羅納克在角膜屈光術(shù)后應(yīng)用臨床試驗(yàn)>及<八中心普羅納克大數(shù)據(jù)問卷調(diào)研>2.天津市眼科醫(yī)院試驗(yàn)進(jìn)行中，暫未納入統(tǒng)計(jì)普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁普羅納克?：不一樣角膜屈光術(shù)后，可聯(lián)合激素或者單獨(dú)使用，到達(dá)與激素相當(dāng)治療效果。安全性好。在穩(wěn)定眼壓、角膜屈光狀態(tài)及止痛方面優(yōu)勢更佳。

為角膜屈光手術(shù)術(shù)后抗炎提供了新選擇！

普羅納克醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁術(shù)式患者術(shù)前屈光度(等效球鏡度數(shù)SE）術(shù)后抗炎用藥方法已完成病例數(shù)（人）術(shù)前止痛用藥方法注意事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)LASIK不限0.1%溴芬酸鈉，2次/天，2周350術(shù)前3天，

普羅納克?2次/天術(shù)后反應(yīng)重或出現(xiàn)DLK、Haze等相關(guān)并發(fā)癥，可適當(dāng)調(diào)整用藥方案,改變抗炎藥品種類及劑量OUP-SBK不限方法①糖皮質(zhì)激素3天，停激素，0.1%溴芬酸鈉2次/天，2-3周1569方法②0.1%溴芬酸鈉2次/天，2-3周137*FS-LASIKSE≤-10.0D方法①糖皮質(zhì)激素3-7天，停激素，0.1%溴芬酸鈉2次/天，2-3周78方法②0.1%溴芬酸鈉2次/天，2-3周70*SMILESE≤-10.0D方法①

糖皮質(zhì)激素1周，停激素，0.1%溴芬酸鈉2次/天，2-3周118方法②0.1%溴芬酸鈉2次/天，4周30LASEKSE≤-3.0D糖皮質(zhì)激素4次/天，1周；1周后停激素，0.1%溴芬酸鈉滴眼液2次/天，2-3月141方法①為首推方案，積累一定普羅納克?應(yīng)用體驗(yàn)后，能夠嘗試方法②用藥方案*FS-LA