第一節(jié)肝臟影像檢驗(yàn)方法及正常影像解剖一、影像檢驗(yàn)技術(shù)（一）、超聲檢驗(yàn)(ultrasound)（二）、X線檢驗(yàn)平片(plainfilm)肝動脈造影（DSA）肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第1頁P(yáng)lainfilm肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第2頁DSA肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第3頁DSA肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第4頁（三）、CT檢驗(yàn)方法平掃增強(qiáng)掃描（三期、延遲）血管造影CT和CT血管造影（CTangiography）碘油造影CTCT膽道造影介入性CT（InterventionalCT）灌注CT（perfusionCT）肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第5頁CT

平掃作為CT增強(qiáng)掃描評價(jià)基礎(chǔ)。普通可發(fā)覺1.5cm以上病灶。診療價(jià)值有限。肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第6頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第7頁BLOODSUPPLY(AbdominalAorta)AortaInferiorVenaCava腹腔動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈消化器官review肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第8頁腸系膜上動脈腸系膜下動脈BLOODSUPPLY(AbdominalAorta)腸道review肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第9頁腸系膜上動脈腸系膜下動脈BLOODSUPPLY(AbdominalAorta)多處

交接吻合review肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第10頁腹腔干肝總動脈1-胃十二指腸2-十二指腸上動脈3-胃右動脈(切)4-肝固有動脈5-右&左肝動脈6-膽囊動脈1234556review肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第11頁門靜脈1-腸系膜上靜脈2-脾靜脈3-腸系膜下靜脈下腔靜脈Portal1322門靜脈系統(tǒng):毛細(xì)血管靜脈(門靜脈)毛細(xì)血管靜脈(肝靜脈)review肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第12頁-食管-直腸-臍-腹膜后門靜脈高壓(如.,肝病)-食道靜脈曲張-InternalHemmorhoids-臍周水母頭CaputMedusa臨床病理聯(lián)絡(luò)review肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第13頁肝臟血供關(guān)鍵點(diǎn)肝臟存在雙重供血系統(tǒng)，一套靜脈回流系統(tǒng)。與肝臟復(fù)雜生理功效相適應(yīng)。肝動脈、門靜脈及肝靜脈借肝血竇相互聯(lián)絡(luò)。有學(xué)者提出能夠這么了解：肝動脈為滋養(yǎng)血管、門靜脈為功效血管。肝動脈與門靜脈之間存在復(fù)雜調(diào)控機(jī)制。肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第14頁CT增強(qiáng)（動脈期）在靜脈注入造影劑后，經(jīng)過20s左右造影劑經(jīng)動脈血供抵達(dá)腹部臟器，腎臟、脾、胰等開始顯著強(qiáng)化，經(jīng)肝動脈血液進(jìn)入造影劑較門靜脈內(nèi)造影劑早期抵達(dá)肝臟20-30s，肝臟僅1/4血供起源于肝動脈，而且因因?yàn)椴缓煊皠╅T靜脈血流影響（沖淡），此時(shí)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不顯著，此期主要由肝動脈提供造影劑增強(qiáng)作用又稱為肝動脈期，約在注射造影劑后20-30s。什么是三期掃描？肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第15頁CT增強(qiáng)（門脈期）今后大量造影劑經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)抵達(dá)肝臟，因?yàn)楦物@著強(qiáng)化，病灶表現(xiàn)為相正確低密度。門脈期成像在肝強(qiáng)化峰值期完成。圖像采集普通在開始注射造影劑后60-70s進(jìn)行。門靜脈期成像表現(xiàn)為主動脈強(qiáng)化減弱，明亮且均勻肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，均勻脾臟強(qiáng)化以及門脈系統(tǒng)及肝靜脈內(nèi)強(qiáng)化。肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第16頁CT增強(qiáng)（平衡期）此期造影劑在腫瘤組織及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞外間隙到達(dá)平衡。有利于肝癌與肝血管瘤及其它肝內(nèi)病變判別診療肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第17頁肝細(xì)胞癌肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第18頁肝癌平掃等密度肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第19頁CTAPCTA經(jīng)腸系膜上動脈門脈造影可見低密度門脈瘤栓。經(jīng)肝動脈CT造影可見顯著腫瘤染色肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第20頁CTA(CTangiography)肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第21頁胰腺癌動脈受累MIPVRT肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第22頁厚層MIP正常人門靜脈三維成像薄層MIPSSDVRT肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第23頁（三）、CT檢驗(yàn)方法平掃增強(qiáng)掃描（三期、延遲）血管造影CT和CT血管造影（CTangiography）

碘油造影CTCT膽道造影介入性CT（InterventionalCT）灌注CT（perfusionCT）肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第24頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第25頁圖2-1-2、肝臟灌注軟件自動生成主動脈時(shí)間密度曲線示意圍。圖2-1-3、肝臟灌注軟件自動生成門靜脈時(shí)間密度曲線示意圍。肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第26頁

結(jié)果圖2-11-2主動脈時(shí)間密度曲線圖。女性，45歲。體重50kg。無顯著再灌注波。圖2-11-3正常肝臟CT肝動脈灌注偽彩圖。HAP為0.1013ml·min-1·ml-1。圖2-11-4正常肝門靜脈灌注偽彩圖。HPP為1.0563ml·min-1·ml-1。脾臟無顯著灌注。圖2-11-5正常肝臟CT肝動脈灌注指數(shù)偽彩圖。HAPI為8.76%。HTBF為1.1577ml·min-1·ml-1。肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第27頁圖2-13-1主動脈TDC。正常男性，19歲，體重62kg圖2-13-2肝動脈灌注血流圖。HAP為0.1149ml·min-1·ml-1圖2-13-3門靜脈血流灌注圖。HPP為1.477ml·min-1·ml-1。胃內(nèi)要見較多食物。圖2-13-4正常肝動脈灌注指數(shù)圖。HTBF為1.5919ml·min-1·ml-1，HAPI為7.4%肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第28頁圖4-9-7HE染色圖。手術(shù)病理證實(shí)肝細(xì)胞癌。圖4-9-8抗CD34免疫組化染色圖。腫瘤MVD豐富。肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第29頁（四）、MRI檢驗(yàn)平掃增強(qiáng)掃描肝磁共振造影劑非特異性細(xì)胞外造影劑網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)造影劑肝細(xì)胞特異性造影劑聯(lián)合灌注和肝細(xì)胞特異性造影劑

靶向性造影肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第30頁肝臟影像檢驗(yàn)技術(shù)小結(jié)US作為篩查伎倆CT、MRI成為臨床影像檢驗(yàn)主要伎倆，尤其是多層螺旋CT三期掃描成為當(dāng)前肝臟影像檢驗(yàn)主流。肝臟影像檢驗(yàn)逐步由形態(tài)學(xué)研究走向形態(tài)功效并重、定量研究。肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第31頁二、肝臟解剖(一)、肝臟血供雙重血供：肝動脈、門靜脈肝臟引流靜脈：肝靜脈（二）、肝段解剖肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第32頁肝右葉肝左葉韌帶:-鐮狀韌帶-肝圓韌帶-冠狀韌帶膽囊膈肌1、肝形態(tài)及韌帶肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第33頁右三角韌帶左三角韌帶左葉右葉尾葉方葉靜脈韌帶下腔靜脈第一肝門裸區(qū)肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第34頁肝裸區(qū)肝矢狀切面1、肝形態(tài)—裸區(qū)肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第35頁下腔靜脈壓跡腎臟結(jié)腸十二指腸胃2、肝毗鄰肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第36頁肝門三管系統(tǒng)-膽總管-肝固有動脈-門靜脈2、肝毗鄰肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第37頁依據(jù)門靜脈系統(tǒng)分布，將肝臟分為5葉、6段

從下腔靜脈左緣到膽囊窩中線聯(lián)線叫正中裂，它把肝臟分為左半肝和右半肝。從臍切跡向后向上抵肝左靜脈匯入下腔靜脈處（在膈面相當(dāng)于鐮狀韌帶，在臟面相當(dāng)于左縱溝位置），將左半肝又分為左內(nèi)葉和左外葉，這一連線稱之為左葉間裂。右葉間裂位于從肝下緣肝正中裂與肝右緣之間中外1/3處起，沿肝右緣向右上后方走行至下腔靜脈右緣，將右半肝分為右前葉和右后葉。左段間裂位于左外葉內(nèi)，將左外葉分為上、下2段；右段間裂位于右后葉內(nèi)，為水平位，從橫裂右端橫向右行，止于肝右緣中份，將右后葉分為上、下2段。肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第38頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第39頁依據(jù)格利森系統(tǒng)分布，將肝臟分為左、右兩個(gè)半肝，再深入分為8段

I段：尾狀葉。

Ⅱ段：相當(dāng)于左外葉上段。

Ⅲ段：左外葉下段。

Ⅳ段左內(nèi)葉。

Ⅴ段：右前葉下段。

Ⅵ段：右后葉下段。

Ⅶ段：右后葉上段。

Ⅷ段：右前葉上段。肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第40頁RIGHTLEFTANATOMICALDIVISIONSLIVERSEGMENTATION肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第41頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第42頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第43頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第44頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第45頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第46頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第47頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第48頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第49頁血管瘤患者肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第50頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第51頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第52頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第53頁肝段解剖小結(jié)肝段解剖研究實(shí)質(zhì)是適宜當(dāng)代肝膽外科發(fā)展需要包含肝葉、肝段切除術(shù)及活體肝移植術(shù)等。準(zhǔn)確肝段解剖劃分思想精華在于肝裂概念及肝門靜脈蒂概念。影像肝段解剖劃分標(biāo)志主要是肝裂標(biāo)志、肝靜脈系統(tǒng)及Glisson系統(tǒng)。肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第54頁LYMPHNODES&DRAINAGE(Liver)ToCisternaChyliviaCeliacNodes肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第55頁第二節(jié)、膽系影像檢驗(yàn)方法及影像解剖基礎(chǔ)一、影像檢驗(yàn)技術(shù)（一）、超聲檢驗(yàn)（二）、X線檢驗(yàn)平片PTC(percutaneoustranshepaticcholangiography)ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography）“T”管造影肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第56頁Gallbladder-USGALLSTONELUMENWITHBILEWALL肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第57頁（三）、CT檢驗(yàn)平掃增強(qiáng)掃描（四）、MRI檢驗(yàn)平掃增強(qiáng)掃描MRCP肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第58頁ERCPEndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreaticogram肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第59頁Endoscopy肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第60頁ERCP-ProcedureEndoscope肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第61頁ERCP

-ImageEndoscopeGB肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第62頁Gallbladder-CT肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第63頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第64頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第65頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第66頁二、正常解剖肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第67頁膽囊底體部頸膽囊管肝總管膽總管胰管十二指腸1、肝外膽道解剖肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第68頁Gallbladder肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第69頁BiliarySystem-ERCPRight&Left

HepaticductsCommonhepaticductCysticductGallbladderCommonbileductDuodenumPancreaticDuct肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第70頁MRCP

MRICholangiopancreatogramCOMMONDUCTSTONES肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第71頁CommonhepaticductCommonbileductClamponcysticductDuodenumIntraoperativeCholangiogram肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第72頁膽囊結(jié)石肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第73頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第74頁

CT增強(qiáng)掃描，膽囊癌，箭頭示膽囊壁局部不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚，腔內(nèi)顯示密度不均勻，伴結(jié)石。肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第75頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第76頁肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第77頁第三節(jié)胰腺一、影像檢驗(yàn)技術(shù)（一）、X線檢驗(yàn)平片PTC(percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC)ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）（二）、超聲檢驗(yàn)肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第78頁（三）、CT檢驗(yàn)平掃增強(qiáng)掃描（四）、MRI檢驗(yàn)平掃增強(qiáng)掃描MRCP肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第79頁二、胰腺解剖基礎(chǔ)及正常表現(xiàn)肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第80頁P(yáng)ancreas1、胰發(fā)育肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第81頁P(yáng)ancreas肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第82頁胰腺2、胰解剖肝臟影像檢查方法和正常影像解剖第83頁尾體頸頭*鉤突腸系膜