常見(jiàn)致病細(xì)菌主講：黃慧聰

常見(jiàn)的致病細(xì)菌第1頁(yè)淋病奈瑟菌

（Neisseriagonorrhoeae）

簡(jiǎn)稱淋球菌（gonococcus）是人類淋菌性尿道炎（淋?。┎≡?，淋病是當(dāng)前我國(guó)發(fā)病率最高性傳輸疾病。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第2頁(yè)（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G－菌，呈咖啡豆形，成雙排列，無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛，有莢膜和菌毛培養(yǎng)特征：專性需氧，首次分離培養(yǎng)時(shí)須供給5%CO2，營(yíng)養(yǎng)要求高，巧克力平板是適宜培養(yǎng)基，含有自溶酶抵抗力：很弱常見(jiàn)的致病細(xì)菌第3頁(yè)（二）致病性致病物質(zhì)：菌毛、外膜蛋白、LPS及IgA1蛋白酶所致疾?。喝祟愂橇芮蚓ㄒ凰拗?/p>

淋病：表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿道流膿淋菌性結(jié)膜炎常見(jiàn)的致病細(xì)菌第4頁(yè)經(jīng)過(guò)性接觸傳輸，也可經(jīng)手、毛巾、污染衣物及寢具等傳輸，但機(jī)會(huì)極少。淋球菌經(jīng)過(guò)菌毛黏附，侵入泌尿和生殖系統(tǒng)，從而引發(fā)尿道和生殖道感染。

常見(jiàn)的致病細(xì)菌第5頁(yè)臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)刺痛，尿道口紅腫發(fā)癢，有粘液或粘液膿性分泌物。有些女性表現(xiàn)為“白帶”增多。如不及時(shí)治療，引發(fā)慢性感染、不育癥等。假如母親患有淋菌性尿道炎或子宮頸炎，可使新生兒患淋球菌性結(jié)膜炎。

常見(jiàn)的致病細(xì)菌第6頁(yè)（三）免疫性免疫不持久，再感染和慢性患者較普遍存在常見(jiàn)的致病細(xì)菌第7頁(yè)（四）微生物學(xué)檢驗(yàn)法標(biāo)本：注意保溫保濕，馬上送檢接種。直接涂片鏡檢：如在中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)覺(jué)有G－雙球菌時(shí)，有診療價(jià)值分離培養(yǎng)與判定PCR方法常見(jiàn)的致病細(xì)菌第8頁(yè)（五）防治標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為主治療以青霉素為首選，注意耐藥菌株新生兒都應(yīng)以1%硝酸銀或其它銀鹽溶液滴入兩眼，以預(yù)防淋菌性眼炎發(fā)生常見(jiàn)的致病細(xì)菌第9頁(yè)均屬于腸道感染細(xì)菌，經(jīng)過(guò)糞-口傳輸路徑進(jìn)行傳輸。其它腸道感染細(xì)菌還包含沙門氏菌、副溶血性弧菌、幽門螺桿菌等。大腸埃希菌和霍亂弧菌常見(jiàn)的致病細(xì)菌第10頁(yè)腸道細(xì)菌共同特征1、相同形態(tài)染色：中等大小G-菌，有周鞭毛和菌毛。2、簡(jiǎn)單培養(yǎng)條件：營(yíng)養(yǎng)要求不高，需氧或兼性厭氧。3、活潑生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)主要試驗(yàn)

初步判別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖腸道非致病菌多數(shù)發(fā)酵乳糖

常見(jiàn)的致病細(xì)菌第11頁(yè)大腸埃希菌（E.coli）腸埃希菌通常被稱為大腸桿菌。普通是非致病菌。出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨。一些特殊血清型對(duì)人有致病性，尤其是對(duì)嬰兒，常引發(fā)嚴(yán)重腹瀉和敗血癥。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第12頁(yè)因?yàn)榇竽c桿菌經(jīng)過(guò)受污染水或未熟透或受糞便污染食物傳輸，所以，大腸桿菌菌群數(shù)常作為飲水和食物衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：大腸桿菌數(shù)≦3個(gè)/L飲用水,≦5個(gè)/100ml瓶裝汽水、果汁。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第13頁(yè)歐洲大腸桿菌肆虐羅馬尼亞銷毀大批黃瓜常見(jiàn)的致病細(xì)菌第14頁(yè)一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色：中等大小G-桿菌，多數(shù)有周鞭毛，有菌毛（包含普通菌毛和性菌毛）培養(yǎng)特征：營(yíng)養(yǎng)要求不高，SS平板上呈紅色大菌落。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第15頁(yè)抗原：

O、H、K三種，是血清學(xué)分型基礎(chǔ)，按O：K：H排列，如O111：K58（B4）：H2鞭毛抗原（H）K或Vi抗原菌體抗原（O）常見(jiàn)的致病細(xì)菌第16頁(yè)正常菌群，普通不致病1、條件致病一些帶有致病基因血清型，引發(fā)腸道感染。兩大原因能夠致病細(xì)菌居住部位改變引發(fā)腸外感染：尿路感染最常見(jiàn)。2、致病菌株二、致病性常見(jiàn)的致病細(xì)菌第17頁(yè)致病物質(zhì)⒈普通毒力因子內(nèi)毒素莢膜Ⅲ型分泌系統(tǒng)：能向真核靶細(xì)胞內(nèi)輸送毒性基因產(chǎn)物細(xì)菌效應(yīng)系統(tǒng)。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第18頁(yè)⒉特殊毒力因子黏附素：使細(xì)菌緊密黏著在泌尿道和腸道細(xì)胞上，主要包含定植因子抗原（CFA）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ等。外毒素：主要包含志賀毒素Ⅰ和Ⅱ，耐熱腸毒素a和b，不耐熱腸毒素Ⅰ和Ⅱ。另外，溶血素A在尿路致病性大腸埃希菌所致疾病中有主要作用。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第19頁(yè)

所致疾病腸道外感染化膿性感染、敗血癥新生兒腦膜炎泌尿道感染胃腸炎腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌（ETEC）腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）腸致病性大腸埃希菌（EPEC）腸出血性大腸埃希菌（EHEC）腸集聚性大腸埃希菌（EAEC）常見(jiàn)的致病細(xì)菌第20頁(yè)腸產(chǎn)毒型（ETEC）

是5歲以下嬰幼兒和旅游者腹瀉主要病原菌。污染水源進(jìn)行傳輸。臨床癥狀從輕度腹瀉到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉。致病物質(zhì)主要是腸毒素和定植因子。腸侵襲型（EIEC）

主要侵犯較大兒童和成人。所致疾病很像菌痢，腹瀉呈膿血便。致病物質(zhì)主要是一個(gè)大質(zhì)粒。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第21頁(yè)

腸致病型（EPEC）

是嬰幼兒和主要病原菌。流行于熱帶國(guó)家。在醫(yī)院中常引發(fā)暴發(fā)流行。

腸出血型（EHEC）

1982年首先在美國(guó)發(fā)覺(jué)，其血清型為O157：H7。5歲以下兒童易感，癥狀可為輕度水瀉至伴猛烈腹痛血便。EHEC致病因子主要有菌毛和毒素。

常見(jiàn)的致病細(xì)菌第22頁(yè)三、微生物學(xué)檢驗(yàn)法

腸外感染：涂片與染色鏡檢：分離培養(yǎng)：判定：生化反應(yīng)：IMViC（++--）腸內(nèi)感染：分離培養(yǎng)后分別檢測(cè)腸毒素。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第23頁(yè)環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染檢測(cè)指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌群/1L飲水≤5個(gè)大腸菌群/100ml瓶裝汽水、果汁衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml（g)樣品中大腸菌群數(shù)我國(guó)飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：常見(jiàn)的致病細(xì)菌第24頁(yè)

在分子生物學(xué)和基因工程試驗(yàn)中主要試驗(yàn)材料和研究對(duì)象大腸桿菌也是主要試驗(yàn)材料和研究對(duì)象常見(jiàn)的致病細(xì)菌第25頁(yè)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第26頁(yè)

霍亂弧菌（V．cholerae）常見(jiàn)的致病細(xì)菌第27頁(yè)概述霍亂弧菌是烈性傳染病霍亂病原菌,曾在世界上引發(fā)屢次大流行。自18以來(lái)曾發(fā)生過(guò)7次世界性大流行，均涉及我國(guó)。1991年首次在南美洲發(fā)病，涉及中南美洲15個(gè)國(guó)家，累計(jì)病例731312例，死亡6323例。1993年5～9月，我國(guó)新疆阿克蘇及喀什地域5個(gè)縣(82.5%病例在柯坪縣)發(fā)生了O139霍亂暴發(fā)流行，病人200例，帶菌者225例，總發(fā)病率1.29/10萬(wàn)，病死率2%，人群感染率2.74/10萬(wàn)。因?yàn)楹５氐卣鹞廴舅矗斐僧?dāng)?shù)鼗魜y流行統(tǒng)計(jì)表明，至12月19日，有10萬(wàn)余人染病，造成2535個(gè)死亡病例?，F(xiàn)在霍亂每年有550萬(wàn)人發(fā)病，12萬(wàn)人喪生。5歲以下兒童死亡病因中，霍亂占1/5常見(jiàn)的致病細(xì)菌第28頁(yè)一、生物學(xué)性狀常見(jiàn)的致病細(xì)菌第29頁(yè)形態(tài)與染色弧形或逗點(diǎn)狀。革蘭染色陰性。有一根單鞭毛，細(xì)菌運(yùn)動(dòng)非常活潑，呈魚(yú)群穿梭樣或流星狀。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第30頁(yè)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第31頁(yè)培養(yǎng)特征生化反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸，在pH8.8~9.0堿性蛋白胨水中生長(zhǎng)良好，可在無(wú)鹽環(huán)境中生長(zhǎng)。分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣不分解乳糖氧化酶試驗(yàn)+常見(jiàn)的致病細(xì)菌第32頁(yè)抗原結(jié)構(gòu)與分型O抗原和H抗原依據(jù)O抗原不一樣分200多個(gè)血清型，其中O1群、O139群引發(fā)霍亂O1群霍亂弧菌菌體抗原由A、B、C組成，據(jù)此又分為3個(gè)血清型（見(jiàn)表）O1群霍亂弧菌每一個(gè)血清型可分為2個(gè)生物型：古典生物型和EITor型常見(jiàn)的致病細(xì)菌第33頁(yè)霍亂弧菌O1群血清型血清型出現(xiàn)頻率造成流行小川型(AB)稻葉型抗原組分（AC）彥島型（ABC）常見(jiàn)常見(jiàn)極少見(jiàn)是是未知常見(jiàn)的致病細(xì)菌第34頁(yè)霍亂弧菌分類和流行常見(jiàn)的致病細(xì)菌第35頁(yè)抵抗力ElTor生物型和其它非O1群霍亂弧菌較古典生物學(xué)型較強(qiáng)。耐堿，不耐酸，不耐熱，水中可長(zhǎng)久存活。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第36頁(yè)

二、致病性（一）致病物質(zhì)霍亂腸毒素鞭毛、菌毛及其它毒力因子常見(jiàn)的致病細(xì)菌第37頁(yè)霍亂腸毒素

1個(gè)A亞單位（毒性亞單位）

5個(gè)B亞單位（結(jié)合亞單位）結(jié)構(gòu)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第38頁(yè)B亞單位與小腸粘膜

上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合致病機(jī)制常見(jiàn)的致病細(xì)菌第39頁(yè)

A亞單位裂解為A1和A2兩條多肽，A1亞單位進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮毒性作用常見(jiàn)的致病細(xì)菌第40頁(yè)A1活化G蛋白，形成三Gs復(fù)合物。Gs使ATP轉(zhuǎn)化成cAMP，使之在細(xì)胞內(nèi)含量增高常見(jiàn)的致病細(xì)菌第41頁(yè)cAMP水平升高，造成腸腺上皮細(xì)胞分泌功效亢進(jìn)，大量水和電解質(zhì)在腸腔堆積，引發(fā)猛烈腹瀉。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第42頁(yè)霍亂腸毒素作用機(jī)制常見(jiàn)的致病細(xì)菌第43頁(yè)鞭毛、菌毛和其它毒力因子鞭毛：使細(xì)菌活潑運(yùn)動(dòng)，有利細(xì)菌穿過(guò)腸粘膜表面粘液層。菌毛：是細(xì)菌定居于小腸所必需因子。多糖莢膜和特殊LPS毒性決定簇：O139群特有，功效是抵抗血清中殺菌物質(zhì)和黏附作用。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第44頁(yè)（二）所致疾病霍亂：烈性腸道傳染病，為我國(guó)甲類法定傳染?。ㄋ追Q2號(hào)?。┏Ｒ?jiàn)的致病細(xì)菌第45頁(yè)傳輸易感者：人類是霍亂弧菌唯一易感者傳染源：病人、帶菌者傳輸路徑：糞——口路徑經(jīng)過(guò)污染水源或食物經(jīng)口攝入常見(jiàn)的致病細(xì)菌第46頁(yè)臨床表現(xiàn)

猛烈腹瀉和嘔吐，多無(wú)腹痛，米泔水樣腹瀉物水、電解質(zhì)喪失代謝性酸中毒，低堿血癥和休克及心力不齊和腎衰竭。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第47頁(yè)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第48頁(yè)三、免疫性常見(jiàn)的致病細(xì)菌第49頁(yè)O1群霍亂弧菌感染霍亂弧菌后，機(jī)體可取得牢靠免疫力，再感染少見(jiàn)。保護(hù)性抗腸毒素抗體及抗菌抗體。腸道局部粘膜免疫是保護(hù)性免疫基礎(chǔ)。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第50頁(yè)O139群霍亂弧菌感染O1群取得免疫對(duì)O139群感染無(wú)交叉保護(hù)作用O1群脂多糖O抗原與O139群存在顯著差異，且還缺乏莢膜多糖表面抗原。而O139群保護(hù)性免疫以針對(duì)脂多糖和莢膜多糖抗菌免疫為主。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第51頁(yè)四、微生物學(xué)檢驗(yàn)法霍亂是烈性傳染病，對(duì)首例病人病原學(xué)診療應(yīng)快速、準(zhǔn)確，并及時(shí)作出疫情匯報(bào)。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第52頁(yè)標(biāo)本病人糞便，肛拭子，嘔吐物流行病學(xué)調(diào)查還包含水樣糞便標(biāo)本：Cary-Blair保留液常見(jiàn)的致病細(xì)菌第53頁(yè)直接鏡檢

革蘭染色陰性弧菌，魚(yú)群狀排列懸滴法觀察細(xì)菌呈“穿梭樣”運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第54頁(yè)分離培養(yǎng)接種堿性蛋白胨水增菌當(dāng)前慣用選擇培養(yǎng)基為TCBS，霍亂弧菌因分解蔗糖呈黃色菌落挑選可疑菌落進(jìn)行生化反應(yīng)血清學(xué)反應(yīng)與O1群多價(jià)和單價(jià)血清作玻片凝集反應(yīng)當(dāng)前還需與O139群抗血清做凝集反應(yīng)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第55頁(yè)五、防治標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)水源管理；培養(yǎng)良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。疫苗預(yù)防O1群霍亂弧菌死菌苗?？诜呙纭Ｖ委熂皶r(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。抗生素使用。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第56頁(yè)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第57頁(yè)世界防治結(jié)核病日3.24常見(jiàn)的致病細(xì)菌第58頁(yè)結(jié)核病是一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康慢性傳染病，當(dāng)前全球有約20億人被感染，每年新出現(xiàn)結(jié)核病患者約800-1000萬(wàn)，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約為200-300萬(wàn)。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重國(guó)家之一，約有5.5億人感染結(jié)核。我國(guó)結(jié)核病患病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。當(dāng)前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，因結(jié)核病死亡人數(shù)每年達(dá)13萬(wàn)，每10分鐘就有1名結(jié)核患者死亡，超出其它傳染病死亡人數(shù)總和。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第59頁(yè)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第60頁(yè)結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第61頁(yè)分枝桿菌屬(Mycobacterium)分枝桿菌屬是一類細(xì)長(zhǎng)略彎曲桿菌，有時(shí)呈分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)，故得名?？顾崛旧?yáng)性，又稱抗酸桿菌。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第62頁(yè)經(jīng)呼吸道傳輸、主要引發(fā)呼吸道器官或呼吸道以外器官病變一類細(xì)菌。主要包含：結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群、麻風(fēng)分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第63頁(yè)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群包含：

結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis）牛型分枝桿菌（M.bovis）卡介苗（BCG）非洲型分枝桿菌（M.africanum）微小分枝桿菌（M.microti）常見(jiàn)的致病細(xì)菌第64頁(yè)結(jié)核分枝桿菌最早由德國(guó)細(xì)菌學(xué)家科赫于1882年發(fā)覺(jué)，并證實(shí)為結(jié)核病病原菌。1886年被正式命名為結(jié)核分枝桿菌，俗稱結(jié)核桿菌。世界上1/3人感染，70%在亞洲可侵犯全身各個(gè)器官，其中以肺結(jié)核（俗稱癆病）最多見(jiàn)。

羅伯特·科赫（R.Koch，1843-1910）

常見(jiàn)的致病細(xì)菌第65頁(yè)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第66頁(yè)

一、生物學(xué)性狀結(jié)核桿菌細(xì)長(zhǎng)略彎曲，端極鈍園，大小約1～4×0.4um，呈單個(gè)或分枝狀排列，無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞。在陳舊病灶和培養(yǎng)物中，形態(tài)常不經(jīng)典，可呈顆粒狀，串球狀，短棒狀，長(zhǎng)絲形等。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第67頁(yè)抗酸染色陽(yáng)性（5%石碳酸復(fù)紅加溫染色能抵抗3%鹽酸酒精脫色作用，呈紅色，而其它細(xì)菌則呈藍(lán)色，為抗酸陰性菌）L型顆粒：在結(jié)核性膿瘍、痰等臨床標(biāo)本中可見(jiàn)有非抗酸性革蘭氏陽(yáng)性顆粒。在體內(nèi)或組織培養(yǎng)中能返回為抗酸性桿菌。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第68頁(yè)形態(tài)與染色細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲，呈分枝狀革蘭氏染色不易著色，與其它細(xì)菌相區(qū)分。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第69頁(yè)培養(yǎng)特征專性需氧，最適溫度為37℃生長(zhǎng)遲緩，繁殖一代需18h營(yíng)養(yǎng)要求高，在羅氏固體培養(yǎng)基（蛋黃、甘油、土豆等）中生長(zhǎng)良好，呈菜花狀常見(jiàn)的致病細(xì)菌第70頁(yè)生化反應(yīng)結(jié)核分枝桿菌大多數(shù)觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，而熱觸酶試驗(yàn)陰性，非結(jié)核分枝桿菌則大多數(shù)兩種試驗(yàn)均陽(yáng)性常見(jiàn)的致病細(xì)菌第71頁(yè)抵抗力（四怕）（四不怕）對(duì)乙醇敏感對(duì)濕熱敏感對(duì)紫外線敏感反抗結(jié)核藥品敏感抗干燥抵酸堿抗堿性染料對(duì)青霉素等抗生素耐藥強(qiáng)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第72頁(yè)變異性可發(fā)生形態(tài)變異、菌落變異、毒力變異、耐藥性變異卡介苗（BCG）：是毒力變異株耐藥變異：多重耐藥結(jié)核?。∕DRTB）常見(jiàn)的致病細(xì)菌第73頁(yè)二、致病性和免疫性常見(jiàn)的致病細(xì)菌第74頁(yè)（一）致病物質(zhì)無(wú)毒素與侵襲性酶類與菌體成份相關(guān)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第75頁(yè)1、脂質(zhì)索狀因子：為分枝菌酸和海藻糖結(jié)合糖脂，與結(jié)核桿菌索狀生長(zhǎng)現(xiàn)象相關(guān)；能破壞細(xì)胞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞游走和引發(fā)慢性肉芽腫；分枝菌酸與細(xì)菌抗酸性染色相關(guān)。磷脂：促使單核細(xì)胞增生，與結(jié)核結(jié)節(jié)形成及干酪樣壞死相關(guān)。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第76頁(yè)蠟質(zhì)D：是肽糖脂和分枝菌酸復(fù)合物，可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。硫酸腦苷脂：抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體結(jié)合，使細(xì)菌能在吞噬細(xì)胞中長(zhǎng)久存活。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第77頁(yè)2、蛋白質(zhì)是結(jié)合菌素主要成份，和蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)。在形成結(jié)核結(jié)節(jié)中發(fā)揮一定作用。3、多糖與脂質(zhì)成份結(jié)合存在于胞壁中，致病作用尚不清楚常見(jiàn)的致病細(xì)菌第78頁(yè)（二）所致疾病感染方式呼吸道、消化道或皮膚損傷等多路徑侵入機(jī)體致病機(jī)制：細(xì)菌增殖引發(fā)炎癥反應(yīng)、菌體成份毒性作用、機(jī)體產(chǎn)生超敏反應(yīng)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第79頁(yè)1、肺部感染原發(fā)感染多發(fā)生于兒童原發(fā)綜合征繼發(fā)感染

多發(fā)生于成人病灶局限，不易擴(kuò)散易發(fā)生干酪樣壞死和空洞常見(jiàn)的致病細(xì)菌第80頁(yè)臨床表現(xiàn)：低熱、乏力等全身癥狀，并有咳嗽、咳血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

X線胸片顯示啞鈴狀陰影為其主要特征，肺紋理增粗，紊亂。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第81頁(yè)2、肺外感染結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核、脊柱結(jié)核等。結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入消化道可引發(fā)腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第82頁(yè)（三）免疫性結(jié)核免疫屬于感染免疫，又稱有菌免疫。即此種免疫力隨結(jié)核分枝桿菌或其成份在體內(nèi)存在而存在。屬胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì)胞為主細(xì)胞免疫。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第83頁(yè)（四）超敏反應(yīng)細(xì)胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在?？潞宅F(xiàn)象表明：再感染時(shí)潰瘍淺、易愈合、不擴(kuò)散，表明機(jī)體已經(jīng)有一定免疫力。但再感染時(shí)潰瘍發(fā)生快，說(shuō)明在產(chǎn)生免疫同時(shí)有超敏反應(yīng)參加。rRNA誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫，結(jié)核菌素和蠟質(zhì)D誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生超敏反應(yīng)。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第84頁(yè)Koch現(xiàn)象常見(jiàn)的致病細(xì)菌第85頁(yè)（五）結(jié)核菌素試驗(yàn)是應(yīng)用結(jié)核菌素來(lái)測(cè)定機(jī)體能否引發(fā)皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)一個(gè)試驗(yàn)，以判定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有沒(méi)有免疫力。定義：常見(jiàn)的致病細(xì)菌第86頁(yè)結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT)每0.1ml含5單位純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)人結(jié)核分枝桿菌制成PPD-C卡介苗制成BCG-PPD每0.1ml含5單位常見(jiàn)的致病細(xì)菌第87頁(yè)方法2種PPD5個(gè)單位兩前臂皮內(nèi)注射。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第88頁(yè)48～72h后紅腫硬結(jié)超出5mm者為陽(yáng)性≥15mm為強(qiáng)陽(yáng)性，對(duì)臨床診療有意義，兩側(cè)紅腫中，PPD-C大于BCG-PPD側(cè)為感染，反之，為卡介苗接種所致。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第89頁(yè)結(jié)果分析陽(yáng)性反應(yīng)表明可能感染過(guò)TB或接種卡介苗成功，強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)表明可能有活動(dòng)性結(jié)核病。陰性反應(yīng)表明可能未感染過(guò)TB或未接種卡介苗或細(xì)胞免疫力功效低下。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第90頁(yè)應(yīng)用選擇卡介苗接種對(duì)象和測(cè)定卡介苗接種后免疫效果。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種或補(bǔ)種卡介苗在未接種卡介苗人群中作結(jié)核桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查,了解人群自然感染率作為嬰幼兒(還未接種過(guò)卡介苗者)結(jié)核病輔助診療測(cè)定腫瘤患者細(xì)胞免疫功效常見(jiàn)的致病細(xì)菌第91頁(yè)三、微生物學(xué)檢驗(yàn)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第92頁(yè)標(biāo)本取材標(biāo)本選擇依據(jù)感染部位直接涂片鏡檢標(biāo)本直接涂片或集菌后涂片，用抗酸染色若找到抗酸陽(yáng)性菌即可初步診療集菌提升檢出率痰液、尿液、糞便等需消化后濃縮常見(jiàn)的致病細(xì)菌第93頁(yè)分離培養(yǎng)羅氏培養(yǎng)基結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)遲緩，普通需2～4周長(zhǎng)成肉眼可見(jiàn)落菌動(dòng)物試驗(yàn)細(xì)菌核酸檢測(cè)（PCR）

常見(jiàn)的致病細(xì)菌第94頁(yè)預(yù)防接種卡介苗DNA疫苗等治療抗結(jié)核藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅(jiān)持全程常見(jiàn)的致病細(xì)菌第95頁(yè)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第96頁(yè)常見(jiàn)的致病細(xì)菌第97頁(yè)破傷風(fēng)桿菌（C．tetani）常見(jiàn)的致病細(xì)菌第98頁(yè)概述大多為嚴(yán)格厭氧菌，G+，必須在無(wú)氧環(huán)境下，才能生長(zhǎng)繁殖厭氧芽胞梭菌屬芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀，故稱梭菌。常見(jiàn)的致病細(xì)菌第99頁(yè)一、生物學(xué)性狀

形態(tài)與染色菌體細(xì)長(zhǎng)呈桿狀，有周鞭毛，形成芽胞后，使細(xì)菌呈鼓槌狀，革蘭染色陽(yáng)性常見(jiàn)的致病細(xì)菌第100頁(yè)培養(yǎng)特征和生化反應(yīng)嚴(yán)格厭