腹外疝病人圍手術期護理

山東省立醫(yī)院東院

胃腸外科劉紅霞腹外疝圍手術期的護理第1頁概述定義：體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，經(jīng)過先天或后天形成微弱點、缺損或孔隙進入另一部位為，稱為疝。多發(fā)于腹部，多見于腹外疝腹外疝是由腹腔內(nèi)某一器官或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁微弱點或孔隙向體表突出所形成。常見有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝腹外疝圍手術期的護理第2頁腹外疝病因與發(fā)病機制腹壁強度降低

先天性結構缺點或發(fā)育異常和后天性腹壁肌功喪失或缺損所致腹內(nèi)壓力增高

慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如前列腺增生、

膀胱結石）、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭、腹水、妊娠等腹外疝圍手術期的護理第3頁腹外疝解剖組成疝環(huán)：也稱疝門，是腹壁

微弱點或缺損所在疝囊：由壁腹膜所組成疝內(nèi)容物：小腸最多見，

其次為大網(wǎng)膜疝外被蓋：疝囊以外各層組織腹外疝圍手術期的護理第4頁腹外疝臨床類型1、易復性疝2、難復性疝3、嵌頓性疝4、絞窄性疝腹外疝圍手術期的護理第5頁腹股溝疝分類腹股溝斜疝（90%）：經(jīng)腹股溝管突出腹股溝直疝（5%）：經(jīng)直疝三角突出腹外疝圍手術期的護理第6頁腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出腫塊。易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝臨床表現(xiàn)多為嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解。除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其它癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有顯著疼痛。腹外疝圍手術期的護理第7頁腹股溝直疝臨床表現(xiàn)腹股溝直疝病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其它癥狀。因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。腹外疝圍手術期的護理第8頁斜疝和直疝臨床特點項目斜疝直疝發(fā)病年紀兒童及常年人僅見于老年人突出路徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊關系精索在疝囊后方精索在疝囊外方疝囊頸與腹壁下動脈關系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少腹外疝圍手術期的護理第9頁腹股溝疝處理標準非手術治療適應癥：一歲以下嬰幼兒、年老體弱或伴有其他嚴重疾病而不能手術者方法：醫(yī)用疝帶使用

棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法

手法復位腹外疝圍手術期的護理第10頁腹股溝疝處理標準手術治療一、傳統(tǒng)疝修補術1、疝囊高位結扎術2、加強或修補腹股溝管管壁特點：手術部位又牽扯感、疼痛、修補組織愈合差腹外疝圍手術期的護理第11頁腹股溝疝處理標準二、開放式無張力修補術應用組織相容性好、無毒性、作用持久、強度高、符合生理特點合成纖維網(wǎng)片來填充缺損特點：無需制動、復發(fā)率低但有潛在排異和感染危險腹外疝圍手術期的護理第12頁腹股溝疝處理標準三、經(jīng)腹腔鏡疝修補術經(jīng)過腹腔鏡應用合成纖維網(wǎng)片來加強腹壁缺損特點：組織不移位，無張力，

加強后壁優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復快、疼

痛少、無需制動、復

發(fā)率低

腹外疝圍手術期的護理第13頁腹腔鏡疝修補術與開放式疝修補術當前各國大型RCT研究匯報顯示，腹腔鏡疝修補術整體優(yōu)勢不一定比開放式疝修補術大。只是在術后疼痛、異物感和腹壁順應性中占了一定優(yōu)勢。不過腹腔鏡手術給了我們清楚而放大視野，讓我們對腹膜前解剖有了很直觀觀察，這對我們深入了解疝和做好開發(fā)式疝手術有很大幫助。腹外疝圍手術期的護理第14頁術前護理1、遵醫(yī)囑完善術前相關檢驗2、消除引發(fā)腹壓增高原因：擇期手術病

人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高原因；指導其保暖

防感冒，多喝水、多吃蔬

菜等保持大便通暢。腹外疝圍手術期的護理第15頁術前護理3、休息：少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)，預防疝塊脫出。4、觀察腹部情況是否發(fā)生嵌頓等5、心理護理腹外疝圍手術期的護理第16頁術前準備術前備皮；術前排尿預防術中誤傷膀胱；口服瀉藥、灌腸預防腹脹、便秘；急診手術禁食，補液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時胃腸減壓、備血。腹外疝圍手術期的護理第17頁術后護理1、病情觀察：監(jiān)測生命體征2、休息與活動：平臥位，膝下墊軟枕，持續(xù)沙袋加壓24h，術后3-6h即可下床活動3、飲食：術后6h進食流質(zhì)或半流，次日進

普食。腹外疝圍手術期的護理第18頁術后護理4、預防腹內(nèi)壓升高：注意保暖、咳嗽時用手掌按壓、保持大便通暢、持排尿通暢5、預防陰囊水腫：丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高6、預防切口感染：保持敷料干潔、防止大小便污染腹外疝圍手術期的護理第19頁