關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)教研室劉春龍關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)第一節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)基礎(chǔ)

一

關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)

是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成運(yùn)動(dòng)

二

關(guān)節(jié)從屬運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)在本身及其周?chē)M織允許范圍內(nèi)完成運(yùn)動(dòng)，普通不能主動(dòng)完成。通常改進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)之前，先改進(jìn)從屬運(yùn)動(dòng)，而從屬運(yùn)動(dòng)改進(jìn)又能夠促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)改進(jìn)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)三

基本手法

1.擺動(dòng)關(guān)節(jié)擺動(dòng)包含屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說(shuō)生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍到達(dá)正常60%時(shí)才可應(yīng)用。2、滾動(dòng)

圖4-1-1滾動(dòng)發(fā)生原理圖4-1-2滾動(dòng)方向改變A在凹面上滾動(dòng)B在凸面上滾動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)3、滑動(dòng)

臨床應(yīng)用時(shí)，因?yàn)榛瑒?dòng)能夠緩解疼痛，合并牽拉能夠松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，所以用得比較多。

圖4-1-4滑動(dòng)方向與成角運(yùn)動(dòng)方向關(guān)系A(chǔ)滑動(dòng)方向與成角運(yùn)動(dòng)方向相反B滑動(dòng)方向與成角運(yùn)動(dòng)方向相同圖4-1-3滑動(dòng)發(fā)生原理A平面滑動(dòng)B曲面滑動(dòng)4、旋轉(zhuǎn)

旋轉(zhuǎn)常與滑動(dòng)和滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生

圖4-1-5旋轉(zhuǎn)發(fā)生原理圖4-1-6不一樣關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸位置示意圖A盂肱關(guān)節(jié)B髖關(guān)節(jié)C前臂聯(lián)合關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)5、分離和牽拉

當(dāng)外力作用使組成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開(kāi)時(shí)，稱(chēng)為分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引；當(dāng)外力作用于骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱(chēng)牽位或長(zhǎng)軸牽引。圖4-1-7分離與牽拉區(qū)分A盂肱關(guān)節(jié)牽拉B盂肱關(guān)節(jié)分離關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)四

手法分級(jí)

麥特蘭德手法I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法分級(jí)（maitland）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)五操作程序

病人體位

治療者體位

治療前評(píng)定

手法應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)圖4-2-1分離牽引圖4-2-2長(zhǎng)軸牽引圖4-2-3向頭側(cè)滑動(dòng)圖4-2-4前屈向足側(cè)滑動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)圖4-2-5外展向足側(cè)滑動(dòng)ABCD關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)圖4-2-6前后向滑動(dòng)AB關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)圖4-2-7后前向滑動(dòng)CAB關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)圖4-2-8外展擺動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)圖4-2-9側(cè)方滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)圖4-2-12內(nèi)旋擺動(dòng)圖4-2-13外旋擺動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)（二）胸鎖關(guān)節(jié)圖4-2-14前后向滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)

（三）肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)（四）肩胛胸壁關(guān)節(jié)圖4-2-18分離牽引關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)（一）肱尺關(guān)節(jié)圖4-2-19長(zhǎng)軸牽引圖4-2-20側(cè)方滑動(dòng)圖4-2-21屈肘擺動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)圖4-2-22伸肘擺動(dòng)圖4-2-23分離牽引圖4-2-30前后向滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)圖4-2-31后前向滑動(dòng)圖4-2-32分離牽引關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)

圖4-2-33前后向滑動(dòng)圖4-2-34尺側(cè)滑動(dòng)圖4-2-35橈側(cè)滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)手部關(guān)節(jié)

圖4-2-39長(zhǎng)軸牽引圖4-2-40后前向滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第27頁(yè)圖4-2-41長(zhǎng)軸牽引圖4-2-42前后向滑動(dòng)圖4-2-43側(cè)方滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第28頁(yè)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)髖關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)從屬運(yùn)動(dòng)屈伸內(nèi)收外展內(nèi)收外旋分離牽引長(zhǎng)軸牽引前后滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第29頁(yè)長(zhǎng)軸牽引和分離牽引向后滑動(dòng)病人體位

治療者體位手法應(yīng)用圖4-3-2前后向滑動(dòng)圖4-3-1分離牽引關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第30頁(yè)向前滑動(dòng)病人體位

治療者體位手法應(yīng)用圖4-3-3后前向滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第31頁(yè)屈曲擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)病人體位

治療者體位手法應(yīng)用

屈曲擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)A仰臥位，內(nèi)旋擺動(dòng)

B俯臥位，外旋擺動(dòng)B關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第32頁(yè)內(nèi)收內(nèi)旋擺動(dòng)外展外旋擺動(dòng)圖4-3-6內(nèi)收內(nèi)旋擺動(dòng)圖4-3-7外展外旋擺動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第33頁(yè)膝關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

股脛關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第34頁(yè)

髕骨關(guān)節(jié)分離牽引側(cè)方滑動(dòng)

上下滑動(dòng)前后向滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第35頁(yè)上脛腓關(guān)節(jié)

后向前滑動(dòng)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第36頁(yè)踝關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)下脛腓關(guān)節(jié)松動(dòng)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第37頁(yè)脛距關(guān)節(jié)分離牽引A俯臥位B仰臥位前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)向外側(cè)滑動(dòng)屈伸擺動(dòng)翻轉(zhuǎn)擺動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第38頁(yè)距下關(guān)節(jié)松動(dòng)

分離牽引

前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第39頁(yè)跗跖關(guān)節(jié)松動(dòng)解剖結(jié)構(gòu)松動(dòng)手法上下滑動(dòng)A.整體滑動(dòng)B.單一關(guān)節(jié)滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第40頁(yè)足部關(guān)節(jié)松動(dòng)（一）趾骨間關(guān)節(jié)

（二）跖趾關(guān)節(jié)

（三）趾骨間關(guān)節(jié)

圖4-3-34上下滑動(dòng)圖4-3-35上下滑動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第41頁(yè)頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第42頁(yè)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)基礎(chǔ)生理運(yùn)動(dòng)從屬運(yùn)動(dòng)基本手法手法分級(jí)治療作用臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第43頁(yè)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第44頁(yè)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第45頁(yè)頸椎從屬運(yùn)動(dòng)

分離牽引：頸椎沿長(zhǎng)軸牽拉運(yùn)動(dòng)

滑動(dòng)：相鄰椎體間前后及側(cè)方移動(dòng)

旋轉(zhuǎn)：相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第46頁(yè)頸椎生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)正常C活動(dòng)較大節(jié)段C5-6,C4-5,C6-7C2-C6,屈曲大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第47頁(yè)作用：普通松動(dòng)分離牽引關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第48頁(yè)側(cè)屈擺動(dòng)增加頸椎側(cè)屈活動(dòng)范圍側(cè)屈擺動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第49頁(yè)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)增加頸椎旋轉(zhuǎn)

旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第50頁(yè)后伸擺動(dòng)

增加頸椎屈、伸活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第51頁(yè)垂直按壓棘突增加C屈伸活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第52頁(yè)垂直按壓橫突增加頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍單側(cè)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第53頁(yè)垂直按壓橫突雙側(cè)增加C旋轉(zhuǎn)ROM垂直按壓棘突關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第54頁(yè)垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)增加C側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)ROM關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第55頁(yè)側(cè)方推棘突增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)ROM關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第56頁(yè)松動(dòng)術(shù)小結(jié)

分離牽引側(cè)屈擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)后伸擺動(dòng)

垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第57頁(yè)T生理運(yùn)動(dòng)

活動(dòng)范圍少

屈曲伸展

側(cè)屈

旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第58頁(yè)T從屬運(yùn)動(dòng)垂直按壓棘突側(cè)方推棘突

垂直按壓橫突關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第59頁(yè)

垂直按壓棘突關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第60頁(yè)

側(cè)方推棘突關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第61頁(yè)

垂直按壓橫突關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第62頁(yè)腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第63頁(yè)L生理運(yùn)動(dòng)

活動(dòng)僅次于C

屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第64頁(yè)L從屬運(yùn)動(dòng)

垂直按壓棘突側(cè)方推棘突

垂直按壓橫突關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第65頁(yè)

側(cè)方推棘突

垂直按壓橫突關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第66頁(yè)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第67頁(yè)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第68頁(yè)骨盆骶骨、尾骨、髖骨骶髂、骶尾關(guān)節(jié)腰骶、恥骨聯(lián)合關(guān)