正常胸部X線表現(xiàn)示教重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系正常胸部X線表現(xiàn)第1頁胸部影像學(xué)檢驗(yàn)方法透視---可觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，不宜觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)。X線---平片可明確觀察正常及病理改變，重合結(jié)構(gòu)過多則不宜觀察。CT---對(duì)各種疾病有很高價(jià)值，已廣泛應(yīng)用于胸部。MRI---優(yōu)對(duì)于縱隔腫瘤含有定位及定性價(jià)值及與腫瘤與大血管和心臟關(guān)系。超聲---

正常胸部X線表現(xiàn)第2頁一·呼吸系統(tǒng)X線檢驗(yàn)方法

透視攝片---站立后前位及側(cè)位，斜位，前弓位，側(cè)臥水平后前位。小兒及不能站立病人取仰臥位攝前后位。支氣管造影---有一定損傷。正常胸部X線表現(xiàn)第3頁正常胸部X線影像是胸部內(nèi)外各種結(jié)構(gòu)重合復(fù)合影，要熟悉正常和變異。正常胸部X線表現(xiàn)第4頁二·呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

（一）胸廓

（二）氣管、支氣管

（三）肺

（四）縱膈

（五）胸膜

（六）橫膈正常胸部X線表現(xiàn)第5頁（一）胸廓----包含骨骼和軟組織

正常胸部X線表現(xiàn)第6頁骨性胸廓胸椎肋骨胸骨鎖骨肩胛骨正常胸部X線表現(xiàn)第7頁

正常胸部X線表現(xiàn)第8頁正位片上胸椎被厚度大縱隔影遮掩而不能顯示，胸椎橫突可突出于縱隔影兩側(cè)，與肺門重合時(shí)勿誤為腫大淋巴結(jié)正常胸部X線表現(xiàn)第9頁前、后肋骨不在同一水平肋骨后段較厚，顯示清楚，呈水平方向或內(nèi)上向外下走行，于側(cè)胸壁處向前延伸稱為腋段肋骨前段與腋段相延續(xù)，變薄而密度較淡，自外上向內(nèi)下走行肋骨前端為軟骨與胸骨相連，因其不顯影，故肋骨前端呈游離狀正常胸部X線表現(xiàn)第10頁胸骨柄胸骨體正常胸部X線表現(xiàn)第11頁

正常胸部X線表現(xiàn)第12頁肋骨常見先天性變異頸肋（cervicsalrib），可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，表現(xiàn)為短小較直小肋骨，自第7頸椎處出發(fā)；叉狀肋（bifurcationofrib），為最常見肋骨變異，肋骨前端呈叉狀，有時(shí)一支顯著，另一支短小，甚至僅為肋骨上突起，勿誤信為肺內(nèi)病變；肋骨聯(lián)合（fusionofrib），多見于第5、6后肋，表現(xiàn)為相鄰兩條肋骨局部呈骨性聯(lián)合，肋間隙變窄，易誤為肺內(nèi)病變。正常胸部X線表現(xiàn)第13頁

正常胸部X線表現(xiàn)第14頁

正常胸部X線表現(xiàn)第15頁

肋骨聯(lián)合正常胸部X線表現(xiàn)第16頁肋軟骨鈣化正常胸部X線表現(xiàn)第17頁胸壁能顯示軟組織有：胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌乳房乳頭伴隨陰影正常胸部X線表現(xiàn)第18頁胸鎖乳突肌與頸根部軟組織在兩肺尖部內(nèi)側(cè)形成外緣銳利均勻致密影鎖骨上皮膚皺折為與鎖骨上緣平行線條樣致密影正常胸部X線表現(xiàn)第19頁胸大肌只在肌肉尤其發(fā)達(dá)男性胸片上顯示，為扇形薄層軟組織影，下外緣較致密銳利，與腋前皮膚皺褶連續(xù)，內(nèi)側(cè)逐步變淡、消失兩側(cè)胸大肌影可不對(duì)稱正常胸部X線表現(xiàn)第20頁女性乳房重合于兩肺下野形成下緣清楚，向上內(nèi)密度逐步變淡，消失半圓形致密影。其下緣向外與腋部皮膚連續(xù)乳頭位于兩下肺第5前肋間上下水平，為小圓形致密影，多兩側(cè)對(duì)稱正常胸部X線表現(xiàn)第21頁伴隨陰影：在肺尖部沿第二后肋下緣，可見1-2mm寬線條狀影，為胸膜在肺尖部反折處及胸膜外肋骨下軟組織所形成正常胸部X線表現(xiàn)第22頁（二）氣管、支氣管1．起于環(huán)狀軟骨下緣，長約11—13cm，寬約1.5—2.0cm袋裝透亮影。2．在T5-6分成左、右主支氣管，分叉部下壁形成隆突，分叉角60—85度3．主支氣管與氣管長軸角度不一樣，右側(cè)為20--30度，左側(cè)為40—55度。4.主支氣管再向下分為葉支、段支、亞段支、小支、細(xì)支、小葉支、終末支、呼吸性細(xì)支、肺泡管、肺泡囊、肺泡。平片上不能顯示，在造影和掃描時(shí)清楚。正常胸部X線表現(xiàn)第23頁氣管、支氣管隱約能顯示氣管與肺門區(qū)主支氣管。小支氣管平片上不能顯示氣管隆突分叉60~850，右20~300，左30~450支氣管右上：尖、前、后，中間段中：內(nèi)、外下：背、內(nèi)、前、外、后左上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支下：背、內(nèi)前、外、后正常胸部X線表現(xiàn)第24頁氣管分支正常胸部X線表現(xiàn)第25頁正常胸部X線表現(xiàn)第26頁（三）肺1·肺野2·肺門與肺紋理3·肺葉、肺段、肺小葉

正常胸部X線表現(xiàn)第27頁肺野

含氣肺在影像上顯示透明區(qū)域。與肺泡含氣量成正比。吸氣時(shí)肺泡含氣量增加而透亮，呼氣時(shí)減低。胸部影像上，肺部全部表現(xiàn)為透亮影像部分（包含肺實(shí)質(zhì)和正常肺間質(zhì)）肺野分為：1上野、中野、下野2內(nèi)帶、中帶、外帶兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致肺尖區(qū)：第一肋外緣以內(nèi)鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二肋外緣以內(nèi)正常胸部X線表現(xiàn)第28頁肺野劃分示意圖正常胸部X線表現(xiàn)第29頁

正常胸部X線表現(xiàn)第30頁正常胸部X線表現(xiàn)第31頁肺門肺門影像主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈組成。表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶、粗大條索狀影像正常胸部X線表現(xiàn)第32頁肺門角

右上肺門和下肺門血管影像之間形成夾角

左肺動(dòng)脈弓

左肺動(dòng)脈自分支后急劇轉(zhuǎn)向下、內(nèi)、后方，形成一個(gè)弓狀弧影，稱左肺動(dòng)脈弓。常被含氣透亮左主支氣管襯托出下緣，形如腫塊而致誤診左肺上動(dòng)脈細(xì)小而顯示不清，故左側(cè)無肺門角正常胸部X線表現(xiàn)第33頁正常胸部X線表現(xiàn)第34頁正常胸部X線表現(xiàn)第35頁側(cè)位肺門正常表現(xiàn)：

?肺門在側(cè)位片上由雙側(cè)肺門血管影不完全重合形成。?右肺門偏前，由右上肺靜脈干形成圓形向前凸出密影，邊緣清楚，呈單弧狀、無分葉

?左肺門位置較高由左肺動(dòng)脈弓組成側(cè)位肺門影上后緣，其下可見左主支氣管斷面形成透亮影像正常胸部X線表現(xiàn)第36頁肺紋理：自肺門向肺野呈放射狀分布樹枝狀影，由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管形成。正常胸部X線表現(xiàn)第37頁（三）肺1、肺葉（lobesoflung）右肺三葉，左肺兩葉肺葉由2~5個(gè)肺段組成副葉：奇葉、下副葉2、肺段（lungsegment）右肺10個(gè)，左肺8個(gè)，常呈圓錐形肺段間無明確邊界正常胸部X線表現(xiàn)第38頁肺葉及肺段

右肺 左肺上葉 上葉1尖段 1＋2尖后段2后段 3前段 3前段 中葉 舌葉 4外段 4上段 5內(nèi)段 5下段下葉 下葉 6背段 6背段 7內(nèi)基底段 7＋8前內(nèi)基底段 8前基底段 9外基底段 9外基底段10后基底段 10后基底段正常胸部X線表現(xiàn)第39頁

正常胸部X線表現(xiàn)第40頁

正常胸部X線表現(xiàn)第41頁正常胸部X線表現(xiàn)第42頁奇葉

正常胸部X線表現(xiàn)第43頁（四）縱隔縱隔位于兩肺之間，胸骨后，胸椎前，上為胸腔入口，下為膈肌。其內(nèi)有心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官和組織。分區(qū)---分九區(qū)正常胸部X線表現(xiàn)第44頁前縱隔位于胸骨與氣管、升主動(dòng)脈、心臟三者前沿連線之間。是胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎類腫瘤好發(fā)處中縱隔

位于氣管、升主動(dòng)脈、心臟、三者前沿連線與食管之間。常為惡性淋巴瘤、支氣管囊腫好發(fā)之處后縱隔

位于食管與胸椎之間，是神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)之處上縱膈胸骨柄、體交點(diǎn)至第4胸椎椎體下緣連線以上中縱膈橫線以下至肺門下緣水平線之間下縱膈肺門下緣水平線至橫膈正常胸部X線表現(xiàn)第45頁正常胸部X線表現(xiàn)第46頁正常胸部X線表現(xiàn)第47頁（五）橫膈膈為薄層腱膜肌組織，呈圓頂狀光滑，分左右兩葉。右膈高于左膈1—2cm，平9—10后肋水平呼吸時(shí)兩隔上下對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，范圍在1—3cm。深呼吸時(shí)可達(dá)3—6cm。膈肌局部發(fā)育微弱向上呈半圓形隆起，稱不足膈膨升。為正常變異。膈肌前緣附著在肋骨前端，深吸氣時(shí)膈受肋骨牽連，膈頂可呈波浪狀，稱波浪膈。橫膈位置及運(yùn)動(dòng)異常。正常胸部X線表現(xiàn)第48頁正常胸部X線表現(xiàn)第49頁

右側(cè)位胸片：右膈從前之后均高于左側(cè)正常胸部X線表現(xiàn)第50頁

左側(cè)為胸片：右橫膈前部高于左側(cè)，左膈后部及后肋膈角高于右側(cè)，于心影后緣交叉正常胸部X線表現(xiàn)第51頁

波浪膈不足膈膨升

正常胸部X線表現(xiàn)第52頁心膈角肋膈角后肋膈角波浪膈不足膈膨出正常胸部X線表現(xiàn)第53頁波浪膈正常胸部X線表現(xiàn)第54頁

正常胸部X線表現(xiàn)第55頁胸膜胸膜為一結(jié)締組織薄膜組成閉合囊袋，包繞于肺表面并深入葉間裂隙，包裹各肺葉。只有在胸膜反折處因與X線方向相同，才顯示為線