衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法

上海第二醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

李國紅

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第1頁經(jīng)濟學假設衛(wèi)生資源稀缺性消費欲望無限性衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第2頁衛(wèi)生服務消費特殊性消費者缺乏醫(yī)學信息消費被動性提供者特殊行為誘導需求（Induceddemand）

道德危害（Moralhazard）：A：消費者

B：提供者消費不確定性疾病發(fā)生不確定性、隨機性和風險性衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第3頁衛(wèi)生服務消費特殊性（cont.)衛(wèi)生服務公益性衛(wèi)生服務公平性“人人享受衛(wèi)生保健”——WHO保險企業(yè)風險選擇（riskselection）第三方付費衛(wèi)生服務最終產(chǎn)出特殊性衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第4頁衛(wèi)生費用與健康結果比較分析衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第5頁理論基礎物有所值(goodvalueformoney)福利經(jīng)濟學理論基礎社會福利最大化(潛在)帕累托改進(Kaldor-Hicks標準或賠償標準)問題：社會福利加總與成本效果比率基準值超福利主義觀點(決議者方法)有限預算約束條件下健康產(chǎn)出最大化資源投入成本：機會成本衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第6頁相關成本幾個基本概念成本（cost）衛(wèi)生經(jīng)濟分析中成本是指實施某項衛(wèi)生服務規(guī)劃或方案所消耗全部人力資源和物力資源（通慣用貨幣來表示），包含公共支付和私人支付。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第7頁固定成本（fixedcost）與變動成本（variablecost）有些成本總額，在一定時期一定服務量范圍內，不受業(yè)務量改變影響而保持不變，這類成本稱為固定成本。有些成本總額隨衛(wèi)生服務量增減而增減，呈正百分比改變，這些成本稱為變動成本。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第8頁直接成本（directcost）和間接成本（indirectcost）直接成本是指用于衛(wèi)生服務所消耗資源或所花代價。間接成本是指因傷病或死亡所引發(fā)社會成本或代價。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第9頁無形成本（intangiblecost）

因疾病引發(fā)疼痛、悲傷及肉體或精神損傷引發(fā)損失，或因假陽性診療引發(fā)不安和擔憂、苦惱。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第10頁機會成本（opportunitycost）機會成本就是將同一衛(wèi)生資源用于另一最正確替換方案效益。不一樣決議者成本效益觀

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第11頁邊際成本（marginalcost）邊際成本就是指在原衛(wèi)生服務量基礎上再增加（或降低）一個單位服務量所增加（或降低）成本額。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第12頁不一樣分析觀點下成本組成衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第13頁相關效果幾個基本概念效果（effectiveness）

廣義效果，能夠看作是指衛(wèi)生服務產(chǎn)出一切結果。效果是指有用效果，是由各種使用價值組成，是滿足人們各種需要屬性。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第14頁效益（benefit）效益是有用效果貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務有用效果。（1）直接效益（directbenefit）：實施了某項方案、辦法之后而節(jié)約經(jīng)濟資源，如降低了疾病診治等費用開支。（2）間接效益（indirectbenefit）：降低了其它資源消耗，病人家眷、周圍人群得到利益或好處等。（3）額外效益（extrabenefit）：指原計劃以外得到效益。（4）無形效益（intangiblebenefit）：減輕或防止了疼痛、悲傷、不適感等，表達政府、社會關心。當前未能用貨幣單位衡量。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第15頁效用（utility）衛(wèi)生服務領域中，效用是指人們對不一樣健康水平和生活能力滿意程度。在成本效用分析中，更多地重視人健康水平，即生命質量指標改變。主要指標有質量調整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALYs）和失能調整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第16頁衛(wèi)生經(jīng)濟評價定義和方法衛(wèi)生經(jīng)濟評價就是從資源投放和有用效果產(chǎn)出兩個方面，即成本與效果兩個方面，對不一樣方案進行比較分析方法。它基本任務，就是確認、衡量、比較與評價備選方案成本和效果。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第17頁研究目標怎樣使有限衛(wèi)生資源得到合理配置與利用，最大程度地滿足人民群眾對衛(wèi)生和醫(yī)療服務需求，產(chǎn)生最大經(jīng)濟效益和社會效益，是國家和衛(wèi)生部門各級領導面臨主要任務，也是廣大醫(yī)務工作者和衛(wèi)生工作人員所關心。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第18頁研究方法衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價，是應用技術經(jīng)濟分析與評價方法，對衛(wèi)生規(guī)劃制訂、實施過程或產(chǎn)生結果，從成本和效果兩個方面，進行科學分析，為政府或衛(wèi)生部門從決議到實施規(guī)劃方案，以及規(guī)劃方案目標實現(xiàn)程度，提出決議和評價依據(jù)，降低以至防止可能造成損失或浪費，使有限衛(wèi)生資源得到合理配置與有效利用。

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第19頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價基本步驟1、明確目標與價值觀2、確定各種備選計劃或方案3、成本計量與估算4、衛(wèi)生計劃方案產(chǎn)出測量衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第20頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價基本步驟5、貼現(xiàn)（discount）和貼現(xiàn)率（discountrate）6、指標計算和敏感性分析7、分析與評價衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第21頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價基本方法

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第22頁成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis簡稱CEA）

成本相同時比較其效果大小

效果相同時比較其成本高低比較增量成本和增量效果比率

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第23頁怎樣搜集效果資料醫(yī)學文件。對一些醫(yī)學參數(shù)作出假設，對不假設經(jīng)濟結果進行敏感性分析。自己設計和進行對照試驗。

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第24頁成本－效益分析（Cost-BenefitAnalysis簡稱CBA）凈現(xiàn)值（NetPresentValue,NPV）年當量凈效益（NetEquivalentAnnualBenefitNEAB）效益成本比率（BenefitCostRatio,BCR）法衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第25頁研究設計前瞻性研究設計(隊列研究)平行研究與成本效果分析臨床試驗研究優(yōu)點：可信度、內部有效性、高效率缺點：外部有效性、樣本(脫落樣本)、對照、成本回顧性研究設計缺點：混雜、效用、間接成本模型法研究設計臨床決議分析模型數(shù)學決議模型混合研究設計衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第26頁相關效果幾個基本概念效果（effectiveness）廣義效果，能夠看作是指衛(wèi)生服務產(chǎn)出一切結果。效果是指有用效果，是由各種使用價值組成，是滿足人們各種需要屬性。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第27頁效益（benefit）效益是有用效果貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務有用效果。（1）直接效益（directbenefit）：實施了某項方案、辦法之后而節(jié)約經(jīng)濟資源，如降低了疾病診治等費用開支。（2）間接效益（indirectbenefit）：降低了其它資源消耗，病人家眷、周圍人群得到利益或好處等。（3）額外效益（extrabenefit）：指原計劃以外得到效益。（4）無形效益（intangiblebenefit）：減輕或防止了疼痛、悲傷、不適感等，表達政府、社會關心。當前未能用貨幣單位衡量。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第28頁效用（utility）衛(wèi)生服務領域中，效用是指人們對不一樣健康水平和生活能力滿意程度。在成本效用分析中，更多地重視人健康水平，即生命質量指標改變。主要指標有質量調整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALYs）和失能調整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第29頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價基本步驟1、明確目標與價值觀2、確定各種備選計劃或方案3、成本計量與估算4、衛(wèi)生計劃方案產(chǎn)出測量衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第30頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價基本步驟（續(xù)）5、貼現(xiàn)（discount）和貼現(xiàn)率（discountrate）6、指標計算和敏感性分析7、分析與評價衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第31頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價基本方法

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第32頁成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis簡稱CEA）

成本相同時比較其效果大小

效果相同時比較其成本高低比較增量成本和增量效果比率

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第33頁增量成本效果(效用)分析決議點方案A方案B成本=成本A-成本B結果=結果A-結果B比較成本A成本B結果A結果B衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第34頁怎樣搜集效果資料醫(yī)學文件。對一些參數(shù)作出假設，對假設經(jīng)濟結果進行敏感性分析。自己設計和進行對照試驗。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第35頁成本－效益分析（Cost-BenefitAnalysis簡稱CBA）凈現(xiàn)值（NetPresentValue,NPV）年當量凈效益（NetEquivalentAnnualBenefitNEAB）效益成本比率（BenefitCostRatio,BCR）法衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第36頁凈現(xiàn)值（NetPresentValue,NPV）Bt指在t年發(fā)生效益Ct指在t年發(fā)生成本r為貼現(xiàn)率n為計劃方案年限。

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第37頁判斷標準只有當凈現(xiàn)值總額大于零時，這個方案才可考慮被采納。在比較幾個方案時，凈現(xiàn)值較高方案是較優(yōu)方案。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第38頁年當量凈效益（NetEquivalentAnnualBenefitNEAB）A=CR×NPVA—年當量凈效益NPV—各年凈現(xiàn)值之和CR—資金回收系數(shù)（可從復利系數(shù)表中查得）衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第39頁效益成本比率（BenefitCostRatio,BCR）法Bt為t年時總效益值Ct為t年時總費用值r為貼現(xiàn)率n為計劃方案年限

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第40頁方案選擇效益現(xiàn)值成本現(xiàn)值選擇++B/C最大為優(yōu)-+絕對放棄+-必定選取--B/C最小為優(yōu)衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第41頁成本－效用分析（Cost-UtilityAnalysis簡稱CUA）

成本－效用分析特點成本－效用分析計量單位是人工制訂，健康改進普通用“質量調整生命年”來計算（Qualityadjustedlifeyear,QALY）衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第42頁怎樣確定效用值有3種慣用方法：教授判斷法，抽樣調查法，文件查閱法

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法Justatest第43頁使用成本－效用分析條件當生命質量是最主要規(guī)劃結果時。當生命質量是主要結果時。當規(guī)劃不但影響患病率，而且影響死亡率，而評價人員希望有一個共同計量單位將這兩種效果結合在一起時。假如您是一個衛(wèi)生計劃人員，有許多不一樣效果規(guī)劃需要提供資金，