常見心律失常

常見的心律失常第1頁心電圖電極安放

胸導(dǎo)聯(lián)V1—胸骨右緣第4肋間V2—胸骨左緣第4肋間V3—V2V4連線中點(diǎn)V4—第5肋間與鎖骨中線相交處V5—腋前線與V4水平線相交處V6—腋中線與V4水平線相交處安放電極注意事項(xiàng):1病人處于放松狀態(tài)2病人平靜呼吸常見的心律失常第2頁心電圖導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)：肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIIIaVRaVLaVF常見的心律失常第3頁正常心電圖常見的心律失常第4頁心電圖綜合波、間期和段檢測

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec常見的心律失常第5頁心率檢測

R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min常見的心律失常第6頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超出0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超出0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超出0.20mV常見的心律失常第7頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

3.P-R間期：P波與P-R段累計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval常見的心律失常第8頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

4.QRS波群：表示心室除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超出0.11sec常見的心律失常第9頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

6.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折一個(gè)波為T波常見的心律失常第10頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval常見的心律失常第11頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

8.Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波方向大多和ＱＲＳ主波方向一致常見的心律失常第12頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解

9.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大致與T波相一致。U波顯著增高常見于血鉀過低常見的心律失常第13頁心律失常常見的心律失常第14頁心律失常：指心臟跳動(dòng)節(jié)律或/

和頻率異常，由沖動(dòng)形成或/和傳導(dǎo)異常所致。

常見的心律失常第15頁（1）竇性心律心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律頻率普通為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ常見的心律失常第16頁竇性心動(dòng)過緩心電圖特征 竇性心律頻率低于60次／min。

多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功效低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ常見的心律失常第17頁竇性心動(dòng)過速心電圖特征 竇性心律頻率成人超出100次／min。 竇性心動(dòng)過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均對(duì)應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。

竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神擔(dān)心、發(fā)燒、甲亢、貧血和擬交感類藥品作用時(shí)。ⅠⅡⅢ常見的心律失常第18頁竇性心律不齊心電圖特征 竇性心律起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。

多見于青少年或植物神經(jīng)功效不穩(wěn)定者，常與呼吸周期相關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ常見的心律失常第19頁竇性靜止(停搏)心電圖特征在規(guī)律竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)本身原因，在一段時(shí)間內(nèi)停頓發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則P－P間隔中P波突然消失，而且所失去P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。常見的心律失常第20頁室性早搏心電圖特征1.提早出現(xiàn)QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間間隔等于正常P－P間隔二倍）；3.提早出現(xiàn)QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波任意位置上。PPPX2X常見的心律失常第21頁偶發(fā)單源性室性早搏

頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

常見的心律失常第22頁多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

常見的心律失常第23頁短陣室性心動(dòng)過速

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon常見的心律失常第24頁房性早搏心電圖特征1.提早出現(xiàn)QRS波普通不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面T波相融合而不易識(shí)別，稱為房早未下傳。X<2X常見的心律失常第25頁陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速，因其第一次不易見到，中間P‘波又常不易明辨，在臨床意義和治療上二者無大差異，故將二者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前常見的心律失常第26頁心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對(duì)勻齊。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速不一定含有器質(zhì)性心臟疾患，但常有重復(fù)發(fā)作趨勢。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

常見的心律失常第27頁陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時(shí)可見保持固有節(jié)律竇性P波融合于QRS波不一樣部位。常見的心律失常第28頁陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后常見的心律失常第29頁扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是較為嚴(yán)重一個(gè)室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形QRS波群圍繞基線不停扭轉(zhuǎn)其主波正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。普通發(fā)作時(shí)間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停頓，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ常見的心律失常第30頁心房撲動(dòng)心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)結(jié)果，大多呈短陣性。常見的心律失常第31頁心房撲動(dòng)心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)百分比不恒定，心室律也可不規(guī)則；常見的心律失常第32頁心房撲動(dòng)3.QRS波時(shí)限普通不增寬。此圖可見每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動(dòng)。常見的心律失常第33頁心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是更為常見房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最顯著，心房f波頻率為350－600次/min；2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波普通不增寬；常見的心律失常第34頁心房顫動(dòng)心電圖特征4.若是前一個(gè)R－R間距偏長，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等都有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損相關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無顯著器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。常見的心律失常第35頁心室撲動(dòng)心電圖特征1.無正常QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min常見的心律失常第36頁心室撲動(dòng)當(dāng)前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)結(jié)果。其發(fā)生普通含有兩個(gè)條件：一是心肌顯著受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動(dòng)落在易顫期。因?yàn)樾氖覔鋭?dòng)心臟失去排血功效，所以常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。常見的心律失常第37頁心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)經(jīng)常是心臟停跳前短暫征象，心臟完全失去排血功效，是最嚴(yán)重心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min常見的心律失常第38頁2.心臟傳導(dǎo)異常所致心律失常

（1）房室傳導(dǎo)阻滯（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

（3）預(yù)激綜合征

常見的心律失常第39頁（1）房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)沖動(dòng)在激動(dòng)心房同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引發(fā)心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波關(guān)系上。常見的心律失常第40頁Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)P－R間期延長超出0.04sec。（P-R間期隨年紀(jì)心率而存在顯著改變）常見的心律失常第41頁Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。I型多為功效性或損害局限房室結(jié)或房室束近端，預(yù)后很好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。

常見的心律失常第42頁Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐步延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐步延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。常見的心律失常第43頁Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。

常見的心律