醫(yī)院評審回顧與發(fā)展中國醫(yī)院協(xié)會評價評定部王吉善聯(lián)絡(luò)方式:電子信箱:wangjishan@手機:139011895671醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第1頁醫(yī)院評價評審第一階段:1989年之前第二階段:1989-1998年第三階段:1999-第四階段:以后2醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第2頁第一階段:1989年之前(撥亂反正十年)3醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第3頁醫(yī)院評審最低標(biāo)準(zhǔn)最早產(chǎn)生這種想法是一個叫馬丁結(jié)核病科醫(yī)生，在19冬季大雪紛飛某一天，馬丁醫(yī)生坐在出診馬車上，于漫長孤寂嚴(yán)寒行進(jìn)中，想起一些醫(yī)院冷清混亂現(xiàn)實狀況，產(chǎn)生了對醫(yī)院制訂標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評審管理想法。馬丁醫(yī)生經(jīng)過屢次深思把自己想法寫成書面意見，致函美國外科學(xué)會。以后，美國外科學(xué)會執(zhí)筆完成《醫(yī)院評審最低標(biāo)準(zhǔn)》4醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第4頁美國醫(yī)院評審最早是從19開始，最低標(biāo)準(zhǔn)只有8條，包含管理制度、出院、隨訪等，開始抽選全美各地80多家醫(yī)院評審，但只有50家醫(yī)院經(jīng)過，他們不愿把這種結(jié)果公著于世，于是就在壁爐中將材料付之一炬。5醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第5頁

1951年,美國外科學(xué)會聯(lián)合內(nèi)科學(xué)會、醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院學(xué)會以及加拿大醫(yī)學(xué)會成立了美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會(JointCommissionAccreditationOfHospital,JCAH)。1988年,更名為美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會,即JCAHO(JointCommissionAccreditationOfHealthOrganization)。6醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第6頁JCAH公布醫(yī)院評審手冊(AccreditationmanualofHospital,AMH),該手冊每5～6年修訂一次,內(nèi)容包含病人權(quán)利與義務(wù)、評審程序以及評審標(biāo)準(zhǔn),用于指導(dǎo)美國醫(yī)院評審工作。美國醫(yī)院評審即使是自愿申請,但評審結(jié)果卻取得了普遍認(rèn)可,擁有良好社會信譽和廣泛用途,比如,經(jīng)過評審成為醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險組織選擇定點醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校確定教學(xué)醫(yī)院時一個有利條件。7醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第7頁國內(nèi)醫(yī)院評審歷史背景我國醫(yī)院評審發(fā)起于20世紀(jì)70年代末，最早是丹東醫(yī)院開展了創(chuàng)建“文明醫(yī)院”活動，取得了一定成效，全國各地許多醫(yī)院前往學(xué)習(xí)參觀，這引發(fā)了當(dāng)初衛(wèi)生部和醫(yī)政司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，給予了主動支持和經(jīng)驗推廣，逐步在全國各地開展起了“文明醫(yī)院”評選活動?！督袢帐澜纭返?期

魏式平

8醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第8頁1987年11月7日全國“文明醫(yī)院”建設(shè)研討會在浙江寧波召開了，就在這次會上研究出了“文明醫(yī)院”四化標(biāo)準(zhǔn)：即科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化、規(guī)范化。醫(yī)院管理處于宗河處長在這次會上提出了“要把文明醫(yī)院引向醫(yī)院評審正常工作來搞”，此提議引發(fā)了衛(wèi)生部和醫(yī)政司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)重視和支持。9醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第9頁“文明醫(yī)院”評選拉開了我國醫(yī)院評審工作序幕。正如衛(wèi)生部前部長陳敏章在1997年全國醫(yī)政工作會議上講話所談到：“我國文明醫(yī)院評選，實質(zhì)上是我國醫(yī)院評審工作起源，組成了我國醫(yī)院評審工作雛形。10醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第10頁第二階段:1989-1998年(走向正規(guī)十年)11醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第11頁1989年8月份在北京召開全國醫(yī)政工作會議上，審議經(jīng)過了醫(yī)院評審基本標(biāo)準(zhǔn)。1989年11月29日衛(wèi)生部公布了衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理通知》、《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)〈試行草案〉》，同時提出了“主動穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進(jìn)、由點到面”工作方針。至此，我國醫(yī)院分級管理與醫(yī)院評審工作正式開啟。12醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第12頁在此期間，衛(wèi)生部先后頒布實施了《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機構(gòu)評審方法和評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》、《醫(yī)療機構(gòu)評審委員會章程》等相關(guān)文件。13醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第13頁1994年2月，國務(wù)院頒發(fā)第149號令，在《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中明確要求國家實施醫(yī)療機構(gòu)評審制度。

1996年11月衛(wèi)生部公布了《關(guān)于深入搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作通知》；1998年8月衛(wèi)生部公布了《關(guān)于醫(yī)院評審工作通知》，決定暫停第二周期醫(yī)院評審工作囿于經(jīng)驗缺乏，我國制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)未能完全適應(yīng)現(xiàn)實，工作過程中產(chǎn)生了一些背離原來目標(biāo)情況。14醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第14頁醫(yī)院評審取得成績

15醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第15頁醫(yī)院評審期歷時十年，在各級衛(wèi)生行政部門組織領(lǐng)導(dǎo)下和成千上萬醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)政管理工作者共同努力下，中國大陸31個省、自治區(qū)、直轄市各級各類醫(yī)院中共評審出17368所醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），其中三級醫(yī)院558所，三級甲等醫(yī)院376所，占三級醫(yī)院67.38%；二級醫(yī)院3084所，二級甲等醫(yī)院1765所，占57.23%；一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）13726所，一級甲等醫(yī)院7561所，占一級醫(yī)院55.09%

16醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第16頁醫(yī)院評審在中國開展，全國醫(yī)務(wù)工作者普遍認(rèn)為：從宏觀上全方面構(gòu)架了我國醫(yī)療服務(wù)體系，愈加鞏固和完善了三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)控了醫(yī)療總體布局規(guī)劃，全方面建立了醫(yī)院科學(xué)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，提升了有限衛(wèi)生資源有效利用，有利于醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)調(diào)整和功效任務(wù)到位，全方面加強了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，提升了社會、群眾和病人對醫(yī)院滿意度和認(rèn)知度。17醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第17頁政府層面建立醫(yī)院國家標(biāo)準(zhǔn)合理配置衛(wèi)生資源科學(xué)化規(guī)范化管理18醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第18頁醫(yī)院分級管理與評審實施后，從客觀上強化了醫(yī)院宏觀管理力度。這主要表達(dá)在三個方面：1、提供了法律依據(jù)，假如說《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》未公布以前，醫(yī)院接收衛(wèi)生行政部門組織院外評審是自愿申請，那么“條例”公布后就不是自愿為標(biāo)準(zhǔn)，它已成為衛(wèi)生行政部門依法行政一個管理程序了，這無疑就為衛(wèi)生行政部門實施宏觀管理加大了力度；19醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第19頁2、提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部頒布醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)及其評審標(biāo)準(zhǔn)，是適合用于全國各級各類醫(yī)院，這實際上就為地方衛(wèi)生行政部門管理醫(yī)院提供了令大家信服管理規(guī)范。有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也就有了檢驗評審標(biāo)桿和衡量醫(yī)院水平尺子，使管理者在實施管理過程中，不只是有章可循，有據(jù)可依，同時也會顯示出管理力度；20醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第20頁3、提供了科學(xué)管理伎倆，醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)是評審醫(yī)院綜合標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)︶t(yī)院整體水平做出客觀院外評定。21醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第21頁醫(yī)院層面：發(fā)覺工作問題

提升管理質(zhì)量

增加患者滿意度22醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第22頁唐山市工人醫(yī)院90年搞醫(yī)院評審試點時，因為地震災(zāi)后新建醫(yī)院，醫(yī)護人員素質(zhì)參差不齊，基本功較差，所以醫(yī)院依據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求，在全院重點抓了“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，醫(yī)院把當(dāng)初評審標(biāo)準(zhǔn)七大方面一百多條款，細(xì)化分解成了700多個條款，落實到全院每個崗位每位職員身上，全院上下齊心協(xié)力，凝聚力非常好，為了考評達(dá)標(biāo)都含有了吃苦耐勞貢獻(xiàn)精神，許多護士為了練好基本技能，把輸液瓶帶回家利用休息時間在自己手上重復(fù)訓(xùn)練，在親人身上練扎針。23醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第23頁同濟醫(yī)科大學(xué)從屬同濟醫(yī)院，采取科學(xué)方法把創(chuàng)“三甲”過程中（1990年—1991年），“三甲”評審與復(fù)審期間（1992年—1995年），復(fù)審后三個時期七年間醫(yī)療工作進(jìn)行縱向比較，結(jié)果表明醫(yī)療質(zhì)量逐年提升，業(yè)務(wù)收入以每年遞增20%左右速度連續(xù)增加，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益雙增雙盈。

24醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第24頁中國醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院，在創(chuàng)建“三甲”和“三特”試點中，對76個主要單病種和平均住院日質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行試驗研究，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理后數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)院達(dá)標(biāo)上等創(chuàng)建過程，對醫(yī)療質(zhì)量、工作效率都有不一樣程度促進(jìn)。全院出現(xiàn)了三低三高態(tài)勢，即平均住院日、術(shù)前平均住院日和病人平均醫(yī)療費用顯著降低，醫(yī)療質(zhì)量、社會效益和經(jīng)濟效益顯著提升。

25醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第25頁北京醫(yī)院“三甲”評審前后五年資料分析，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果是：出院者平均住院日顯著縮短，由26.62天縮短至25.17天，病床周轉(zhuǎn)率顯著上升，由1.06次/月上升至1.16次/月，病床使用率顯著提升，由92.93%提升到95.51%。26醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第26頁社會層面?zhèn)鬟f服務(wù)信息反應(yīng)對醫(yī)院服務(wù)要求取得適宜服務(wù)質(zhì)量27醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第27頁《上海市醫(yī)院評審工作成效和存在問題調(diào)查及借鑒國際經(jīng)驗改進(jìn)醫(yī)院評審探索性研究》鮑勇張冬蘭等調(diào)查。28醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第28頁調(diào)查對象

瑞金醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)從屬兒科醫(yī)院、胸科醫(yī)院、解放軍455醫(yī)院、寶鋼醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院和靜安區(qū)中心醫(yī)院、普陀區(qū)中心醫(yī)院、盧灣區(qū)中心醫(yī)院、長寧區(qū)光華醫(yī)院、閘北區(qū)中心醫(yī)院、東南醫(yī)院29醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第29頁調(diào)查醫(yī)院基本情況

有效問卷258份，有效回收率為92.1%三級醫(yī)院有168份，占65.1%，二級醫(yī)院90份，占34.9%機關(guān)職能部門為117份，占45.3%，臨床業(yè)務(wù)部門為141份，占54.7%30醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第30頁醫(yī)院評審認(rèn)同率、作用、問題和發(fā)展統(tǒng)計

表4醫(yī)院評審對醫(yī)院工作作用選項機關(guān)職能部門臨床業(yè)務(wù)部門合計頻數(shù)百分比（％）頻數(shù)百分比（％）頻數(shù)百分比（％）有很大促進(jìn)作用5344.23726.89034.9有較大促進(jìn)作用4235.07050.711243.4促進(jìn)作用不大2319.22820.35119.8沒有促進(jìn)作用21.732.251.9合計120100.0138100.0258100.031醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第31頁表5我國醫(yī)院評審作用選項頻數(shù)比率（％）**總體促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)12950.1258促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升12247.3258促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理14355.4258促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)9637.2258促進(jìn)三級醫(yī)療網(wǎng)7529.1258合計56543.8129032醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第32頁表6-1我國醫(yī)院評審出現(xiàn)問題選項頻數(shù)比率（％）**總體形式主義，勞民傷財18471.3258只重硬件，盲目購置設(shè)備7428.7258評審標(biāo)準(zhǔn)未能完全適應(yīng)現(xiàn)實6826.4258評審后工作出現(xiàn)滑坡259.7258浮夸、弄虛作假7328.3258合計42435.1129033醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第33頁第三階段:1999-(陷入迷茫十年)34醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第34頁醫(yī)院發(fā)展趨勢市場化、產(chǎn)業(yè)化、集團化、國際化35醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第35頁個案分析——借鑒國際經(jīng)驗

伴隨國門日益打開，醫(yī)療行業(yè)與國際接軌需求也日益迫切。一些醫(yī)院已經(jīng)意識到實施醫(yī)療行業(yè)整體性，標(biāo)準(zhǔn)化管理是大勢所趨，已經(jīng)嘗試借鑒國際經(jīng)驗，引進(jìn)國際評審標(biāo)準(zhǔn)管理醫(yī)院，并請教授進(jìn)行醫(yī)院評審，積累了不少寶貴經(jīng)驗。36醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第36頁個案分析——借鑒國際經(jīng)驗

改進(jìn)醫(yī)院評審工作探討

1、仁濟醫(yī)院：ISO9000族經(jīng)典

2、公立醫(yī)院：JCI進(jìn)行時

3、邵逸夫醫(yī)院：申請經(jīng)過JCI認(rèn)證37醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第37頁仁濟醫(yī)院：ISO9000族經(jīng)典

醫(yī)院拓寬醫(yī)療市場路徑，爭取醫(yī)療市場份額。因醫(yī)療行業(yè)服務(wù)特殊性，醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系著病人生命安危。

所以建立一個公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院質(zhì)量體系成為醫(yī)院興衰和發(fā)展關(guān)鍵！

38醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第38頁形勢（國內(nèi)）首先當(dāng)前各地醫(yī)療機構(gòu)自律要求和主動性日益提升。有些醫(yī)院正努力申請ISO9000族認(rèn)證，或邀請美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會成立國際部進(jìn)行評審，以提升其社會信譽。另首先，各地衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院評審開啟也很主動。39醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第39頁形勢（國內(nèi)）衛(wèi)生部委托中華醫(yī)院管理學(xué)會與美國醫(yī)院聯(lián)合委員會合作，引進(jìn)國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。分別在北京地域4所部屬醫(yī)院和北京市二、三級醫(yī)院進(jìn)行試點。3月17日，衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（試行）》(即所謂衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]104號文件)新一輪全國范圍內(nèi)醫(yī)院評審勢在必行。40醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第40頁此階段衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長對開啟第二輪評審做出思索41醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第41頁衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長當(dāng)年曾是醫(yī)院評審委員會主要組員之一，他1997年曾與北京醫(yī)科大學(xué)馮皓同志共同撰寫了《試論建立我國醫(yī)療機構(gòu)評審制度》一文，回顧了我國醫(yī)院評審活動歷史經(jīng)驗，討論了建立我國醫(yī)療機構(gòu)評審制度必要性和可行性，介紹了醫(yī)療機構(gòu)評審制度組成與特點，提出了第二周期醫(yī)療機構(gòu)評審工作對策。42醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第42頁文中評述：醫(yī)院分級管理和評審是我國醫(yī)院管理體制一項重大改革，是建立含有中國特色社會主義醫(yī)院管理體制一次主要嘗試。經(jīng)過評審，加強了基礎(chǔ)建設(shè)，完善了醫(yī)院功效，促進(jìn)了醫(yī)院全方面發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量顯著改進(jìn)；經(jīng)過評審，醫(yī)院發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步、人才培養(yǎng)、效益增加都有了明確指標(biāo)，醫(yī)院科學(xué)管理水平顯著提升；醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會聲譽也不停改進(jìn)，自我約束和社會監(jiān)督雙重約束機制逐步建立。43醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第43頁衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于對各地開展醫(yī)院評審工作情況進(jìn)行調(diào)查通知起源：中華人民共和國衛(wèi)生部-08-21衛(wèi)醫(yī)療便函〔〕117號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局醫(yī)政處，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局醫(yī)政處：自以來，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局在全國連續(xù)開展了“以病人為中心，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動，對于加強醫(yī)院管理，提升醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了主要作用。為了鞏固活動結(jié)果，各地結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗嶋H，主動探索醫(yī)院管理年活動長久有效機制，部分地域恢復(fù)了醫(yī)院評審工作。經(jīng)研究，決定對各地開展醫(yī)院評審工作情況進(jìn)行調(diào)查摸底，現(xiàn)將相關(guān)事項通知以下：一、恢復(fù)了醫(yī)院評審工作地域要對評審開展情況進(jìn)行總結(jié)，形成匯報報本企業(yè)。匯報主要內(nèi)容包含：（一）醫(yī)院評審工作總體安排和詳細(xì)方法（包含醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)）；（二）醫(yī)院評審工作進(jìn)展情況、面臨問題和處理方法；（三）對醫(yī)院評審工作提議。還未開展醫(yī)院評審工作地域請?zhí)岢鱿嚓P(guān)提議。各地工作匯報和提議請于9月7日前報衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處，聯(lián)絡(luò)人：郭海明，電話電子郵箱：mohyzsylc@163.com。三、如各地組織實施醫(yī)院評審，發(fā)放標(biāo)識應(yīng)為“省級衛(wèi)生行政部門”評審牌匾，醫(yī)院原有標(biāo)識為“衛(wèi)生部”牌匾不得繼續(xù)懸掛，并不得對外宣傳為衛(wèi)生部或國家×級×等醫(yī)院。二○○七年八月十五日44醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第44頁確定制訂評審標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)

評審標(biāo)準(zhǔn)是評價醫(yī)院水平、質(zhì)量和劃分醫(yī)院等次客觀依據(jù)。作為《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》配套文件，評審標(biāo)準(zhǔn)含有法規(guī)權(quán)威。制訂評審標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）充分表達(dá)醫(yī)院評審周期運轉(zhuǎn)水平。吸收第一評審周期醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審實施中經(jīng)驗和教訓(xùn)，做到強項提升，弱項強化。

（2）反應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，包含醫(yī)院當(dāng)代化管理水平和趨勢。

（3）遵照當(dāng)代管理科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律。

（4）勉勵全社會參加。吸收政府、社會、消費者參加，以反應(yīng)社會對醫(yī)療服務(wù)重視，尤其是對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)注。

（5）表達(dá)“以病人為中心”醫(yī)院管理思想。

（6）促進(jìn)各級醫(yī)院功效與任務(wù)定位，完善管理思想。

（7）合理利用衛(wèi)生資源，提升工作效率。

45醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第45頁

明確制訂標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)

（1）衛(wèi)生工作方針、政策及相關(guān)法規(guī)。

（2）現(xiàn)階段我國醫(yī)院管理現(xiàn)實狀況，當(dāng)前及今后一段時期內(nèi)，醫(yī)院工作重點及發(fā)展方向。

（3）社會進(jìn)步與發(fā)展對醫(yī)學(xué)要求。

（4）全國各地第一評審周期行之有效經(jīng)驗與方法。

（5）管理科學(xué)理論。

（6）國際上醫(yī)院和衛(wèi)生革命發(fā)展趨勢及國外評審成功經(jīng)驗。

46醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第46頁評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

一、二、三級綜合醫(yī)院，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和各級各類專科醫(yī)院依其功效、任務(wù)和規(guī)模不一樣，其評審標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)分。但各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)框架、主要、基本內(nèi)容和要求是一致，大致可歸納為：47醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第47頁2.1醫(yī)院功效和任務(wù)

當(dāng)代醫(yī)院必須具備以提供醫(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)功效，并負(fù)擔(dān)對應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研三項基本任務(wù)。依據(jù)級別不一樣，醫(yī)院功效和任務(wù)詳細(xì)內(nèi)涵也不盡相同。

48醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第48頁2.2科室設(shè)置

這是對1994年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》中，《醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》所列科室設(shè)置深入深化。評審標(biāo)準(zhǔn)由從三個方面對科室設(shè)置提出了考評要求：第一，業(yè)務(wù)科室設(shè)置應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》；第二，職能科室建設(shè)要符合精簡、高效標(biāo)準(zhǔn)；第三，二、三級醫(yī)院部分一級專業(yè)科室實施二級專業(yè)分科，加強?？平ㄔO(shè)，突出重點?？苾?yōu)勢。49醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第49頁2.3人員配置

合理人員結(jié)構(gòu)是醫(yī)院實現(xiàn)功效，完成任務(wù)基本確保，因為歷史原因，以及我國管理體制上原因，盡管經(jīng)過第一評審周期調(diào)整，醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象還普遍存在，評審標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院建設(shè)一個政策導(dǎo)向，就是要引導(dǎo)管理者重視將醫(yī)院人員以此標(biāo)準(zhǔn)配置。逐步趨向合理，對于必須到達(dá)要求也做出了硬性要求。50醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第50頁2.4醫(yī)院管理

醫(yī)院管理包含：組織管理、信息管理、財務(wù)管理、設(shè)備管理、總務(wù)管理、建筑管理、安全管理、環(huán)境管理。為了確保醫(yī)院這個系統(tǒng)合理高效運轉(zhuǎn)，評審標(biāo)準(zhǔn)要求各級醫(yī)院必須建立健全科學(xué)管理體系。二、三級醫(yī)院以組織機構(gòu)形式去執(zhí)行這些管理功效；一級醫(yī)院因人員有限，能夠以兼職等方式去實現(xiàn)這些功效。51醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第51頁2.5醫(yī)療管理與技術(shù)水平

評審標(biāo)準(zhǔn)從五個方面強調(diào)了醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作關(guān)鍵和基礎(chǔ)：第一，醫(yī)療管理包含建立與完善醫(yī)療管理組織、醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)療工作制度、質(zhì)量管理組織和質(zhì)量管理方案、三級醫(yī)師查房、病例討論和病案質(zhì)量檢驗制度。重視醫(yī)療安全，加強醫(yī)療缺點管理。加強門診、急診、醫(yī)技科室管理和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)、考評。健全質(zhì)量管理內(nèi)部約束機制；第二，提升護理管理質(zhì)量；第三，加強“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)與管理；第四，實施醫(yī)院感染控制；第五，加強輸血規(guī)范化管理。

評審標(biāo)準(zhǔn)從臨床科室、醫(yī)技科室、重點專科和護理等方面提出了明確要求。

52醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第52頁2.6教學(xué)、科研管理與水平

教學(xué)、科研是提升醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全方面、穩(wěn)定發(fā)展，提升醫(yī)院整體水平主要路徑，人才是辦院之本，科技是第一生產(chǎn)力，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與提升，科技結(jié)果創(chuàng)造與推廣，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目標(biāo)開展都將極大地促進(jìn)臨床學(xué)科進(jìn)步與發(fā)展。所以，評審標(biāo)準(zhǔn)必須表達(dá)教學(xué)、科研這一主要內(nèi)容。并依據(jù)醫(yī)院功效與任務(wù)對不一樣等級醫(yī)院提出不一樣要求。對二、三級綜合醫(yī)院而言，教學(xué)、科研是醫(yī)院基本職能，而對一級醫(yī)院來說，評審標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院能對小區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)，能接收衛(wèi)校學(xué)生部分臨床學(xué)習(xí)。

53醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第53頁2.7思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)關(guān)系到執(zhí)行黨路線、方針、政策，關(guān)系到怎樣堅持為人民服務(wù)宗旨，怎樣把社會效益放在首位，關(guān)系到怎樣抵制不正之風(fēng)，堅持以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。它決定和影響著醫(yī)院各方面工作和精神面貌，表達(dá)在醫(yī)院管理全過程之中和各個步驟上，確保醫(yī)院整體工作順利、健康地向前發(fā)展。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)仍是下一階段工作重點。54醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第54頁2.8統(tǒng)計指標(biāo)

作為醫(yī)院評審質(zhì)量評價體系中終末質(zhì)量考評內(nèi)容之一，用于評價醫(yī)療服務(wù)活動結(jié)果。評審標(biāo)準(zhǔn)中有些統(tǒng)計指標(biāo)如：尸檢率、成份輸血、陪護率等要求超出了當(dāng)前一些醫(yī)院實際情況，但作為政策導(dǎo)向必須堅持，其目標(biāo)是引導(dǎo)醫(yī)院朝著這一目標(biāo)去努力。55醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第55頁新頒布評審結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)要求：甲等總分到達(dá)900分以上，且在周期性評審中，醫(yī)院功效與任務(wù)、科室設(shè)置、醫(yī)院管理，醫(yī)療管理與技術(shù)水平、教學(xué)科研管理與水平、思想政治工作、統(tǒng)計指標(biāo)這七項一級評價指標(biāo)得分到達(dá)該項指標(biāo)分值80％以上。“80／20法則”?！吨朴喚C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實踐與思索》王羽王華

56醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第56頁第二輪評審還須理清思緒明確導(dǎo)向是評特級？還是摘牌從評？還是復(fù)評？還是升級？57醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第57頁第四階段:以后(促進(jìn)發(fā)展十年)58醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第58頁JCAHO對醫(yī)院評審宗旨“經(jīng)過提供對醫(yī)療服務(wù)評審以及支持醫(yī)療機構(gòu)績效改進(jìn)相關(guān)服務(wù)，使對公眾提供醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量得以連續(xù)地改進(jìn)”O(jiān)urmissionistocontinuouslyimprovethesafetyandqualityofcareprovidedtothepublicthroughtheprovisionofhealthcareaccreditationandrelatedservicesthatsupportperformanceimprovementinheathcareorganizations.59醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第59頁第二輪評審征求意見稿制訂思緒借鑒JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)緊密結(jié)合新醫(yī)改方案表達(dá)了以病人為中心以質(zhì)量為關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容詳細(xì)操作性較強60醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第60頁第一部分醫(yī)院功效與任務(wù)三級醫(yī)院功效與任務(wù)二級醫(yī)院功效與任務(wù)一級醫(yī)院功效與任務(wù)61醫(yī)院評審回顧與發(fā)展課件第61頁完成政府指令性任務(wù)開展社會公益活動，實