創(chuàng)傷現(xiàn)場救護知識學習材料（二）第一節(jié)概述一、學習內(nèi)容和目的1、介紹創(chuàng)傷的一般情況；2、緊急情況的初步處理方法：現(xiàn)場包扎、止血、固定和搬運四大技術的操作程序和注意事項；3、達到以下目的：搶救和延長病人生命；減少出血，防止休克；保護傷口；固定骨折；防止并發(fā)癥；快速安全轉(zhuǎn)運。二、創(chuàng)傷的分類1、按皮膚粘膜完整性分1）開放性傷2）閉合性傷2、按損傷程度分1）重度：休克、意識障礙。2）中度：四肢骨折、廣泛的軟組織傷。3）輕度：一般的輕微傷。3、按受傷部位分1）頭部；2）頸部；3）胸部；4）腹部；5）四肢。兩個或兩個以上部位創(chuàng)傷為多發(fā)傷。兩種或兩種以上傷情為復合傷三、救護的一般原則1、先脫險后搶救危險環(huán)境有：1）火焰、毒氣、高壓電源；2）周圍地勢還有塌方或向低處墜落的危險等。2、先近后遠：受傷人員多、范圍大的時候，先救距離近的傷員。3、先急后緩：優(yōu)先處理有心跳呼吸停止、大出血、休克等傷情的傷員。4、先重后輕：先處理急、重癥傷員，再處理輕的傷員。四、操作程序1、了解致傷原因；2、呼救、撥打急救電話；3、評估救護環(huán)境；4、用正確的方法脫離險境；5、放置舒適體位；6、迅速判斷傷情，優(yōu)先搶救危及生命的情況；7、立即制止致命的大的出血；8、心肺復蘇；9、先固定可能的脊柱損傷，然后固定四肢；10、包扎傷口；11、安全、迅速轉(zhuǎn)運。五、現(xiàn)場檢查通過檢查發(fā)現(xiàn)病人的傷情，迅速作出判斷，立即實施正確的救護措施。1、頸部檢查2、胸部檢查3、腹部檢查4、骨盆檢查5、四肢檢查第二節(jié)止血一、血管的分類（一）動脈（二）靜脈（三）毛細血管二、出血類型

（一）按照血管的分類分：1、動脈出血；2、靜脈出血；3、毛細血管出血。出血量及速度和血管的大小、壓力成正比關系。動脈出血呈現(xiàn)噴射狀，速度快且量大，不及時處理很快就休克危及生命，比如頸動脈、股動脈、腋動脈、胭動脈等大血管的損傷。靜脈出血多為流出狀，也容易止，但是大的靜脈損傷時出血呈現(xiàn)涌出狀，也容易休克。毛細血管出血為滲出性，一般能自行停止，但是大量的滲出也會影響有效循環(huán)血量。（二）按照出血的方式分：1、內(nèi)出血：內(nèi)臟如肝臟、脾臟、肺臟、腎臟等器官損傷或大血管破裂造成的出血，血液積存在體腔而體表看不見，具有隱蔽性，易危及生命。2、外出血：流出傷口部位的血；容易被發(fā)現(xiàn)引起重視。但是不管哪種出血，只要出血量達到全身血量的15%-20%（約800-1000ml）就有休克的可能，應該及時救治。三、出血的表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)：面色蒼白，煩躁不安，脈搏快或細，出冷汗，四肢發(fā)冷，神志模糊、暈厥或昏迷等。（二）胸部出血的表現(xiàn)：有全身表現(xiàn)的同時胸式呼吸活動減弱，呼吸困難，缺氧。（三）腹部出血的表現(xiàn)：有全身表現(xiàn)的同時，還伴有腹痛、腹脹和腹式呼吸運動減弱。（四）另外還可有咳嗽、嘔吐物中帶血，或者便血等。四、止血材料（一）止血帶：膠帶、氣囊止血帶、布帶等；（二）紗布、繃帶；（三）其他材料：干凈的毛巾、衣服、手帕等；（四）救護人員的手指。材料圖示五、止血方法（一）加壓包扎止血1、包扎的力度要大，敷料要厚，包扎的松緊以能止血但不影響遠端血循環(huán)為度。2、適用于出血較多的時候，一般是小動脈出血和大一點靜脈出血的時候使用，或者在開放性氣胸的時候應用。3、不要在傷口上進行打結(jié)以免增加痛苦。1）敷料覆蓋2）繃帶包扎3）檢查血運（二）指壓止血用于動脈出血，利用手指的壓力將血管的近心段壓向骨骼達到止血的目的，下面是常用壓迫點和方法。1、頭頂部出血：壓同側(cè)顳淺動脈2、枕后出血：壓迫耳后動脈3、顏面部出血：壓迫頜下動脈4、頭、面、頸部出血：壓迫頸動脈5、胸部和腋下出血：壓迫鎖骨下動脈6、上臂出血：壓迫肱動脈7、手掌出血：壓迫尺、橈動脈8、手指出血：壓迫兩側(cè)指動脈9、下肢出血：單手壓迫股動脈單手壓迫、雙手指壓迫

10、小腿及以下出血：壓迫胭動脈11、足出血：壓迫足背動脈、脛后動脈（三）加墊屈肢止血有骨折的時候不能應用此法（四）止血帶止血1、方法：使用布帶或者膠管止血帶進行止血時，先墊保護軟墊；在傷口的近心一側(cè)捆扎帶子，布帶法以短棍插入帶子內(nèi)絞動，使帶子變緊增壓，絞至傷口出血停止即可。2、止血帶的位置：上臂的上1/3段或大腿的上段。1）在局部先加保護墊2）捆扎帶子加小棒3）絞動小棒使帶子緊縮4）絞緊固定小棒5）記錄止血帶安放時間3、注意事項1）記錄時間；2）一個小時放松1-3分鐘，放松后如果不出血就可以改加壓包扎；還有出血的可用手指壓迫，然后再次上帶，但要改在原來部位稍下方；3）不能用電線、鐵絲等很細的帶狀物體來止血，防止損傷組織。第三節(jié)包扎一、包扎的目的1、保護傷口，防止進一步污染；2、減少出血，預防休克；3、保護內(nèi)臟、血管、神經(jīng)、肌腱等。二、包扎的要求1、松緊度合適；2、牢固；3、能覆蓋傷口。三、包扎材料1、紗布繃帶；2、三角巾；3、被單、衣服和布條。材料最好應該清潔或無菌。四、包扎操作注意事項1、盡可能戴手套操作；2、暴露傷口檢查傷情；3、傷口封閉要嚴密；4、動作輕巧，部位準確，松緊適宜；5、不要用自來水沖洗或在傷口上放消毒劑和藥粉；6、處理完畢要清洗雙手。五、三角巾包扎1、頭部帽狀包扎2、面具法包扎3、頭部三角巾十字包扎4、眼部包扎5、胸部三角巾包扎6、開放性氣胸包扎7、肩部包扎8、上肢包扎9、腹部內(nèi)臟脫出的包扎▲開放性氣胸操作要點如下：1）傷員取半臥位；2）立即用紗布或清潔敷料覆蓋傷口；3）用膠布固定敷料將傷側(cè)手臂抬高；4）三角巾折成寬條固定在健側(cè)打結(jié)。第四節(jié)固定一、運動系統(tǒng)的組成（一）骨骼：人體共有骨頭206塊，分為長骨、短骨、扁骨、小骨、不規(guī)則骨。（二）關節(jié)關節(jié)是活動的樞紐，分大關節(jié)：肩、髖、膝、肘、踝；小關節(jié)：手指、腳趾等關節(jié)。全身骨骼

（三）肌肉肌肉是運動的動力，通過舒縮活動發(fā)揮功能，四肢的肌肉有屈、伸之分，損傷后出現(xiàn)相應的功能障礙。（四）神經(jīng)神經(jīng)分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。周圍神經(jīng)主要是支配運動和感覺。二、骨折（一）骨折的分類1、閉合性和開放性；2、穩(wěn)定和不穩(wěn)定；3、完全性骨折和不完全性骨折。（二）骨折的診斷1、局部表現(xiàn)：1）明顯疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙；出現(xiàn)畸形或反?；顒樱?）骨折斷端摩擦音或摩擦感。2、全身表現(xiàn)：休克、出血。（二）原則1）能夠固定骨折就可以；2）避開傷口操作；3）夾板長度超過上下兩個關節(jié)；4）突起的部位加軟墊；5）固定時候肢體的遠端應外露。四、固定的方法1、前臂骨折1）小夾板固定2）書本或硬紙板固定3）固定后懸吊上肢2、上臂骨折的夾板固定3、小腿骨折夾板固定4、股骨骨折固定并檢查循環(huán)5、利用健肢固定圖示6、頸椎骨折固定7、脊柱骨折的固定8、骨盆骨折的固定五、開放性骨折處理原則（一）搶救生命、妥善止血；（二）避免污染、保護肢體；（三）適當固定、安全運送。?搶救生命、妥善止血及時搶救危及生命的狀態(tài)，解除窒息，有效止血，封閉開放性氣胸傷口等。?避免污染、保護肢體用無菌敷料或清潔布類包扎傷口，外露骨折不復位，原位包扎固定。不能將外露骨折端復位。?適當固定、安全轉(zhuǎn)運以夾板、木棍或肢體等固定骨折，避免繼發(fā)損傷、止痛，便于搬運。固定時避免對傷口擠壓。搬運過程中動作輕巧、迅速、避免不必要的震動。第五節(jié)搬運一、搬運方法1、扶持2、抱3、背4、雙人搬運5、多人搬運6、擔架搬運7、頸椎傷擔架搬運頸椎傷多人用手搬運★脊柱損傷時錯誤的搬運方法二、搬運的注意事項1、搬運要平穩(wěn)，避免加重損傷；2、脊柱有損傷的要保持脊柱軸位；3、搬運時密切觀察生命體征變化，及時調(diào)整止血帶松緊度；4、病人應該固定在擔架上，防止過度扭動和顛簸。第六節(jié)開放性傷現(xiàn)場救護一、頭部損傷1、頭部的血液循環(huán)豐富，傷后容易大出血導致休克，應該及時包扎止血。

2、對剝脫的頭皮應該和傷員一同送至醫(yī)院處理，不要用任何液體清洗或浸泡。二、手指、肢體的斷離傷1、殘端及時止血，適當止痛，防止休克；2、斷離的組織不能清洗、浸泡，應該干燥低溫保存，及時送醫(yī)院再植。三、開放性氣胸立即用敷料覆蓋傷口加壓包扎，將開放性氣胸變成閉合性氣胸，再進一步處理，方法見三角巾胸部包扎。四、傷口異物一般的異物應該取出，如果異物在大血管附近則要謹慎，防止去除后可能導致大出血。五、大血管損傷傷口止血很重要，可以采用填塞法止血、止血帶止血、加壓包扎止血、指壓止血等方法聯(lián)合止血。燒傷后