精神分裂癥（schizophrenia）第三章精神分裂癥專業(yè)知識培訓第1頁內容提要概述臨床癥狀主要類型病因治療精神分裂癥專業(yè)知識培訓第2頁3結合視頻，請談談你對精神分裂癥了解。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第3頁概述

精神分裂癥是一組病因未明常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面障礙和精神活動不協(xié)調，通常意識清楚，智能尚好，有病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功效損害,自然病程多遷延。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第4頁基本特點：是以其人格漸進性改變、精神漸進性衰退造成社會、生活、學習能力降低；但無智能缺損(精神活動和周圍環(huán)境分裂、精神活動本身分裂)精神分裂癥不論在病因、癥狀、診療、早期干預和藥品治療、預防復發(fā)和康復等，依然是研究重點。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第5頁精神分裂癥命名歷史1857年，法國More：早發(fā)癡呆1874年，德國Kahlbaum：擔心癥1896年，Hecker：青春癡呆1896年，克雷佩林：早發(fā)性癡呆1911年，布魯勒：精神分裂癥1890年，Tcrow：I型和II型精神分裂癥專業(yè)知識培訓第6頁概念起源發(fā)展當代精神病學奠基人，EmilKraepelin（1896）第一次對精神疾病進行了分類。躁狂－抑郁癥將慢性精神病中青春型，擔心型和偏執(zhí)型這三種慢性精神病合其來稱為“早發(fā)性癡呆”。

精神分裂癥專業(yè)知識培訓第7頁1911年，EugenBleuler他認為許多病例并未出現(xiàn)逐步衰退現(xiàn)象，中年期發(fā)病病例也不支持這種說法，本病特點是人格（精神）分裂所以，將這一疾病命名為“精神分裂癥”精神分裂癥專業(yè)知識培訓第8頁描述了許多四A“基本癥狀”

Apathy；情感冷淡AssociativeLoseness；聯(lián)想障礙Abulia；意志缺乏Autism；內向性精神分裂癥專業(yè)知識培訓第9頁流行病學

在不一樣國家終生患病率是不一樣，范圍從0.1%-2.0%，大多數(shù)國家介于0.5%-1%之間在成年人口中終生患病率為1％左右中國（不含港、澳、臺）流行病學發(fā)病率為6.55‰，其中發(fā)病率最高地域是上海和四川，最低是山東嶗山精神分裂癥發(fā)病高峰：男性為15－25歲，女性稍晚國內約780萬患者精神分裂癥專業(yè)知識培訓第10頁城市高于農村（7.11‰：4.26‰）女性高于男性（7.07‰：4.33‰）窮人高于富人（10.16‰：4.75‰）精神分裂癥專業(yè)知識培訓第11頁12精神分裂癥患者個人體驗（1）描述一：激光攻擊我，他們瞄準了我頭部。我知道它們什么時候射擊，因為每當這時，我就會感到很痛。他們忽隱忽現(xiàn)，并不總向我開火。我不知道我做錯了什么，以致招惹它們要這么對我，但這種情況已經連續(xù)了多年。它們經常攻擊我頭部，所以，當它們攻擊時，我就穿上防護服，把金屬薄片裹在我頭部，這么就會把激光反射開……激光就攻擊不到我了……我想它們可能是外星人……上一次它們攻擊我是在星期天早晨，它們——激光——把我弄醒了，確實傷著了我頭部。疼痛使我無法起床。因為疼痛，我不得不穿上保護膚等候時間快點過去……那樣是很糟糕。通常我能夠用金屬服來阻擋激光，但有時激光也會穿透它。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第12頁13精神分裂癥患者個人體驗（2）描述二：我是彌賽亞！我是戴維，拯救者，救世主……我要把你們從罪孽中拯救出來，因為這些罪孽會使你們落入地獄禍患而不是升入（上帝）天堂。你不能抓住我……上帝會生你氣，整個世界都會生氣……惡魔將會抓住你，因為你犯下了罪惡把我困在這里……我是來拯救世界……你不能把我關起來……我是奉瑪士撒拉、先知者、上帝和耶穌旨意才來到這里。上帝與我說話！而不是與你說話！因為人類世界及人類工作邪惡、以及人類所作這些……罪惡……事情，上帝要發(fā)怒了！天使會來這里把我?guī)ё?！精神分裂癥專業(yè)知識培訓第13頁精神分裂癥臨床特征慢性化和社會／職業(yè)功效受損：工作人際關系自我料理同時發(fā)生物質濫用陽性癥狀：妄想幻覺言語紊亂擔心癥陰性癥狀：情感平淡少語意志缺乏興趣缺乏社交退縮認知缺損：注意記憶執(zhí)行功效(如抽象)情感癥狀：抑郁焦慮無望感消沉恥辱感自殺意念敵對、攻擊精神分裂癥專業(yè)知識培訓第14頁臨床癥狀特征性癥狀陽性癥狀：指精神功效異?；蚩哼M，包含幻覺、妄想、顯著思維形式障礙、重復行為紊亂和失控。陰性癥狀：指精神功效減退或缺失，包含情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙。自知力障礙、社會功效受損病期：CCMD-3：1個月

DSM-Ⅳ：6個月精神分裂癥專業(yè)知識培訓第15頁臨床癥狀思維障礙感知覺障礙情感障礙擔心癥自知力障礙精神分裂癥專業(yè)知識培訓第16頁思維障礙

妄想：關系(牽聯(lián)觀念)、被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想等聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂等邏輯障礙：象征性思維、語詞新作等精神分裂癥專業(yè)知識培訓第17頁感知覺障礙幻覺：幻聽(必定、否定、命令性)幻視幻嗅幻觸精神分裂癥專業(yè)知識培訓第18頁情感障礙

情感平淡情感倒錯表情倒錯精神分裂癥專業(yè)知識培訓第19頁擔心癥

木僵違拗癥刻板癥精神分裂癥專業(yè)知識培訓第20頁診療（一）精神分裂癥診療中必須考慮原因起病前驅期癥狀：神經衰弱Schneider一級癥狀有：①爭論性幻聽；②評論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動體驗；⑨情感被動體驗；⑩沖動被動體驗及妄想知覺。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第21頁DSM-Ⅳ精神分裂癥診療標準1、特征性癥狀：最少具備以下癥狀中兩個（或更多），每個癥狀必須在一個月中大部分時間內出現(xiàn)（假如成功地治療了，所需時間能夠降低）：（1）妄想；（2）幻覺；（3）言語混亂（比如，頻繁脫離談話主題或思維渙散）；（4）嚴重行為混亂或者木僵狀態(tài)；（5）陰性癥狀，比如，情感冷淡，不言不語，或者意志減退。2、社會、職業(yè)功效受到影響：在起病后相當一段時間內，一個或多個主要功效，比如工作、人際關系、或者自理能力，顯著低于比發(fā)病前水平（假如起病在兒童或少年期，則表現(xiàn)為未能到達預期應該到達人際、學業(yè)和職業(yè)成就水平）。3、病程：病情連續(xù)最少6個月以上。這6個月必須包含最少有1個月時間（假如成功治療，則能夠更短）符合標準A（也就是活動期癥狀），能夠包含起病期或殘余癥狀期。在起病期或殘余癥狀期，病情能夠只表現(xiàn)為陰性癥狀，或者是兩個或者多個癥狀弱形式（比如，荒誕信念，不尋常知覺體驗）。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第22頁DSM-Ⅳ精神分裂癥診療標準（續(xù)）4、排除情感性精神分裂障礙和情感障礙：排除情感性精神分裂障礙和情感障礙，因為在癥狀活動期，沒有同時發(fā)生重性抑郁、燥狂、或者混合情節(jié)；或假如有情緒情節(jié)發(fā)生在活動期，它們總連續(xù)時間，與活動期和殘余期相比相對較短。5、排除藥品作用、軀體原因：病情不是因為藥品直接生理作用（比如，藥品濫用，服用某種藥品），或者是軀體原因。只有在顯著幻覺和妄想癥狀連續(xù)1個月以上情況下（假如治療成功，則時間能夠降低），才作出精神分裂癥診療。6、與廣泛性發(fā)育障礙關系：如有嬰幼兒孤獨癥或其它廣泛性發(fā)育障礙病史，除非出現(xiàn)最少一個月（如經有效治療，限期可較短）顯著妄想或幻覺，不然不作精神分裂癥附加診療。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第23頁CCMD-3中精神分裂癥診療標準：【癥狀標準】最少有以下2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另要求：重復出現(xiàn)言語性幻聽；顯著思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；思想被插入、被撤走、被播散、思維中止，或強制性思維；精神分裂癥專業(yè)知識培訓第24頁被動、被控制，或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想（包含妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯，或顯著情感冷淡；擔心綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；顯著意志減退或缺乏。【嚴重標準】自知力障礙，并有社會功效嚴重受損或無法進行有效交談。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第25頁

【病程標準】

(1)符合癥狀標準和嚴重標準最少已連續(xù)1個月，單純型另有要求。

(2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標按時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥癥狀標準最少2周以上，方可診療為分裂癥。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第26頁判別診療躁狂癥，躁狂發(fā)作

急性起病并表現(xiàn)興奮躁動精神分裂癥病人，外觀上能夠與躁狂病人很相同，二者情感反應以及與周圍接觸顯著不一樣。躁狂病人情感活躍、生動、有感染力，不論喜怒哀樂均與思維內容一致，與周圍環(huán)境協(xié)調配合

另外，躁狂病人含有心境愉快體驗，思維奔逸，反應靈敏也是其主要特點

精神分裂癥病人即使活動增多，但不伴有情感高漲，情感改變與周圍環(huán)境也不配合，接觸比較困難，行為含有雜亂無章和沖動性。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第27頁強迫性神經癥一些精神分裂癥早期階段以強迫癥狀為主，需要與強迫性神經癥相判別精神分裂癥強迫狀態(tài)含有內容離奇、荒謬和不可了解特點。自知力普通不完善，病人擺脫強迫癥狀愿望不強烈，為強迫癥狀糾纏痛苦體驗也不深刻，這些都與強迫性神經官能癥不一樣伴隨病程進展，缺乏痛苦體驗和求治愿望逐步出現(xiàn)顯著精神分裂癥特征性癥狀精神分裂癥專業(yè)知識培訓第28頁主要類型單純型青春型擔心型偏執(zhí)型懶亂呆疑精神分裂癥專業(yè)知識培訓第29頁1.偏執(zhí)型(妄想型)：此型最常見。以妄想為主要表現(xiàn)，常伴有幻覺，思維過程和情緒常相對完好，在妄想未被暴露時，患者常被認為“正?！?。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第30頁案例：

患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害六個月入院。病前個性：孤僻、多疑、緘默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。六個月前患者在工作中與人發(fā)生過學術爭論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領導存心與他作對，每次在單位進餐后都有頭昏、手脹、喉塞。疑是領導布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領導串通醫(yī)務室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有些人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗。在家一提及單位事即很激動，指責家人“你們都不知道，當心上他們當！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。處處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護。身體檢驗和神經系統(tǒng)檢驗未發(fā)覺異常。精神檢驗，儀態(tài)端正，意識清楚，智力正常，言答切題，表情擔心，所談多為上述內容，但深入追問卻說不出道理，否定有病。

精神分裂癥專業(yè)知識培訓第31頁偏執(zhí)型主要癥狀表現(xiàn)幻覺：幻聽、幻視妄想：被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想其它思維障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙自知力障礙等精神分裂癥專業(yè)知識培訓第32頁2.擔心型：此型較以往少見以運動障礙為主要特征，表現(xiàn)為擔心性興奮和擔心性抑制（木僵、肌肉強勁、奇怪姿勢）可交替出現(xiàn)擔心性木僵與擔心性興奮，或自動性順從與違拗。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第33頁案例：

女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、害怕、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。入院前三個月，無顯著精神刺激原因，突然失眠，變得尤其緘默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個姿勢，飲食被動，生活需人照料。晚上夜深人靜時則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動，不哭不笑，推她不動，喂她不食，口腔內積著大量唾液不愿吐出，膀胱脹滿不愿排泄。軀體檢驗與神經系統(tǒng)檢驗無特殊發(fā)覺。精神檢驗：表情刻板，緘默不語，僵臥不動，對被動運動有抗拒，有蠟樣屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動作。診療：精神分裂癥，擔心型木僵精神分裂癥專業(yè)知識培訓第34頁精神分裂癥專業(yè)知識培訓第35頁擔心型主要癥狀表現(xiàn)擔心性木僵情感冷淡言語動作降低嚴重時出現(xiàn)蠟樣屈曲擔心性興奮興奮激動行動暴烈自知力障礙等精神分裂癥專業(yè)知識培訓第36頁3.青春型（紊亂型）：約11%病人可診療此型多在青春期起病，以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調、缺乏系統(tǒng)性妄想為特征常伴有一些幼稚愚蠢行為、意向亢進或倒錯病情常呈波動性精神分裂癥專業(yè)知識培訓第37頁案例：女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，害怕靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經衰弱”常就診于精神科門診。患者學習成績良好，系班中優(yōu)異生。三個月前無顯著原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常午夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打壞、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話序言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。軀體檢驗和神經系統(tǒng)檢驗未發(fā)覺異常。精神檢驗：意識清，定向好，蓬頭垢面，不停傻笑，有時又歌又舞，然歌曲內容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走時候，把我當熊貓一樣抬到日本?！睙o自知力。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第38頁青春型主要癥狀表現(xiàn)幻覺、妄想作態(tài)自知力障礙等精神分裂癥專業(yè)知識培訓第39頁4.單純型：約2%病人可診療為此型其臨床特點為：隱襲性起病，逐步出現(xiàn)一些奇怪行為、回避社交、社會功效減退等。逐步出現(xiàn)“三基”癥狀（即思維貧乏、情感冷淡、意志缺乏）突出，趨向精神衰退常缺乏明確精神病性癥狀病程最少2年此型常難于確診精神分裂癥專業(yè)知識培訓第40頁41案例：男，21歲。未婚，軍人。因生活逐步疏懶，不恪守紀律一年而住院?；颊咦杂缀ε?，緘默少言，不合群。據(jù)稱：既往學習成績一直名列茅臺，高中畢業(yè)后在當?shù)毓S做工，入廠第一年被評為車間先進工作者，第二年則表現(xiàn)普通，很快入伍。入伍當日即發(fā)覺其注意渙散，出操時心不在焉，學一個動作，他人一學就會，他要學幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來遲，對領導批評也若無其事。平時極少和戰(zhàn)友接觸，總是孤獨一人，往來踱步，大家議論他是個“怪人”。六個月后，愈加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興趣，雙親來信懶得過目也不復信，剪發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡查，經過瓜攤，他私自取西瓜一片，咬一口放下就走，說是“不甜”他不是團員卻堅持繳納團費，說“繳與不繳一個樣?！背Ｕ甄R子，認為自己“鼻子變高，眼晴變大?！苯洺＊氉园l(fā)笑。家族中無精神病患者。軀體檢驗與神經系統(tǒng)檢驗未發(fā)覺異常。精神檢驗：意識清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長、接觸被動、多癡笑。對住院表示“沒意見，住長一點也不要緊”。對雙親及個前途均無考慮，并說：“人懶一點，紀律差一些不要緊”。情感冷淡，無主動要求，思維貧乏，但堅信自己“眼睛變大，鼻子變高。”普通記憶、計算、判斷及常識等尚好，自知力缺失。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第41頁單純型主要癥狀表現(xiàn)精神活動逐步減退、情感逐步冷淡行為變得孤僻、懶散、被動普通無幻覺和妄想精神分裂癥專業(yè)知識培訓第42頁偏執(zhí)型青春型擔心型單純型發(fā)病年紀起病快慢主要表現(xiàn)進展及預后中年期較為遲緩被害妄想常伴有幻覺和怪異行為

病程進展較為遲緩預后很好

15～25歲較快情感改變和聯(lián)想障礙病程快預后較差青壯年急性起病表現(xiàn)為擔心性興奮或木僵突然暴發(fā)行為異常進展快自發(fā)緩解預后好青少年遲緩以懶散、漫不經心、情感淡漠和意志缺乏為主要征象隨病程進展精神衰退日益顯著精神分裂癥專業(yè)知識培訓第43頁其它臨床分型—未分化型此型第二常見妄想和幻覺都突出，常伴有思維聯(lián)想障礙和行為紊亂不符合以上各型診療精神分裂癥專業(yè)知識培訓第44頁其它臨床類分型—衰退型病期在3年以上最近1年以陰性癥狀為主社會功效嚴重受損成為精神殘疾精神分裂癥專業(yè)知識培訓第45頁其它臨床分型—分裂癥殘留期患精神分裂癥最少2年未徹底緩解精神癥狀顯著改進，但仍表現(xiàn)最少以下

1

項：個別陽性癥狀個別陰性癥狀人格改變社會功效和自知力損害，但不嚴重癥狀相對穩(wěn)定最少1年精神分裂癥專業(yè)知識培訓第46頁其它臨床分型—其它型符合精神分裂癥癥狀標準臨床特征不符合以上各型，如兒童和晚發(fā)性精神分裂癥精神分裂癥專業(yè)知識培訓第47頁其它臨床分型—分裂癥后抑郁在過去1年診療為精神分裂癥，抑郁癥狀發(fā)生在精神癥狀部分緩解后顯著抑郁癥狀連續(xù)最少2周，且伴隨有殘留精神癥狀排除抑郁癥和分裂情感障礙精神分裂癥專業(yè)知識培訓第48頁其它臨床分型—分裂癥緩解期過去診療為精神分裂癥陽性癥狀消失且自知力和社會功效恢復最少3個月精神分裂癥專業(yè)知識培訓第49頁其它臨床分型—分裂樣精神病除病程外，符合精神分裂癥診療標準連續(xù)病程不到1個月如為屢次發(fā)作，每次病程不到1個月即完全緩解，則一直維持診療不變。只要其中一次病程超出1個月，即可確診為精神分裂癥。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第50頁臨床分型—

I/II型分類1980年由英國學者Crow提出Ⅰ型精神分裂癥特點急性起病陽性癥狀緩解后社會功效良好對藥品治療反應良好多巴胺功效亢進精神分裂癥專業(yè)知識培訓第51頁Ⅱ型精神分裂癥特點陰性癥狀為主預后不良對藥品治療反應不佳無多巴胺功效亢進證據(jù)病前適應不良，起病年紀較早有腦結構異常大多數(shù)病人為一個混合類型臨床分型—

I/II型分類精神分裂癥專業(yè)知識培訓第52頁病因及發(fā)病機制病因是多基因和多原因，素質原因和環(huán)境原因共同作用結果當前，尚不完全清楚主要是從以下幾個角度進行解釋：

生物學原因

社會心理學原因

社會學習理論

心理動力學理論精神分裂癥專業(yè)知識培訓第53頁生物學原因遺傳多巴胺活動過量精神分裂癥專業(yè)知識培訓第54頁精神分裂癥專業(yè)知識培訓第55頁1.遺傳原因（1）家族調查血緣關系越近患病機率越高，如父母一方為精神分裂癥患者，則兒女患病率為16.4%左右，高于父母親雙方均無精神分裂癥兒女50%左右。而父母親雙方均為精神分裂癥患者，則兒女患病機率可高達35-68%之間。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第56頁（2）雙生子研究單卵雙生子同病率約為雙卵雙生子4-6倍，為普通人群35－60倍；單卵雙生子約有二分之一不發(fā)病，表明其基因型有不全外顯。同病率：單卵雙生46％；雙卵雙生14％（3）寄養(yǎng)子研究是將兩組出生后孩子送到與父母親隔離另一個環(huán)境養(yǎng)育對照，到發(fā)病危險期年紀進行隨機抽樣調查，提醒能有較高患病率。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第57頁2.神經病理學及大腦結構異常1970年以來，CT、MRI、PET等技術用于精神分裂癥研究，發(fā)覺精神分裂癥患者并非“功效性”精神病，腦部存在異常

CT發(fā)覺有部分病人有腦室（尤其是側腦室和第三腦室）擴大和腦皮質萎縮

MRI研究除必定CT發(fā)覺外還發(fā)覺腦皮質、額部和小腦結構較小，且發(fā)覺腦容積降低主要發(fā)生在灰質PET研究發(fā)覺精神分裂癥患者出現(xiàn)幻聽時，丘腦投射區(qū)有激活現(xiàn)象，表明病人丘腦感覺濾過作用受到損害正常人在進行心理測試時，前額葉、丘腦、小腦均被激活，而精神分裂癥患者無激活現(xiàn)象

精神分裂癥專業(yè)知識培訓第58頁3.神經生化方面異常大腦神經元是以特殊化學物質（神經遞質）為媒介，傳遞神經沖動--Ach,NE,DA,5－HT,GABA這為臨床研究一些神經精神疾病生化基礎、臨床診治和新藥開發(fā)提供了新思緒因為中樞神經系統(tǒng)（CNS）遞質改變和精神藥理學快速發(fā)展，發(fā)覺單胺類遞質在保持和調整正常精神活動中起到主要作用CNS內遞質發(fā)生紊亂，可能造成精神分裂癥發(fā)病精神分裂癥專業(yè)知識培訓第59頁（1）多巴胺（DA）假說：苯丙胺臨床應用各種抗精神藥品都含有DA受體阻斷作用，并能有效地控制精神病臨床癥狀，正是基于這一作用機理。氯丙嗪偶然被發(fā)覺含有抗精神病作用，其主要作用于DA。（2）氨基酸類神經遞質假說：

中樞谷氨酸功效不足幻覺、妄想DA精神分裂癥專業(yè)知識培訓第60頁（3）5-羥色胺（5-HT）假說精神分裂癥患者在急性期血液、腦脊液中5-HT含量偏低，伴隨精神癥狀改進和病情好轉，5-HT含量逐步恢復正常。近年來伴隨新型抗精神病藥品如氯氮平、維思通、奧蘭扎平、思瑞康等精神藥理特征深入研究，意識到5-HT2A受體可能與精神分裂癥幻覺妄想相關。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第61頁4.子宮內感染與產傷5.神經發(fā)育病因學假說新皮質形成期神經細胞從大腦深部向皮層遷移過程中出現(xiàn)了紊亂，造成心理整合功效異常。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第62頁精神分裂癥專業(yè)知識培訓第63頁社會心理學解釋早期創(chuàng)傷家庭問題嚴重應激事件等精神分裂癥專業(yè)知識培訓第64頁社會學習理論觀點

學習與強化

精神分裂癥專業(yè)知識培訓第65頁心理動力學觀點

Frued認為精神分裂癥是病人倒退至早期（幼年）自我狀態(tài)：－表現(xiàn)出受壓抑潛意識內容泛濫－退行至幼年階段。表現(xiàn)為說話口齒不清，不講衛(wèi)生等－現(xiàn)實性與非現(xiàn)實性混同，由此引發(fā)概念、抽象及整合性思維障礙精神分裂癥專業(yè)知識培訓第66頁心理動力學看法新心理分析學派:

強調人與人之間相互關系及焦慮作用。

精神分裂癥起源于人焦慮并以混亂方式對待他人。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第67頁治療藥品治療心理干預精神分裂癥專業(yè)知識培訓第68頁治療

標準：精神分裂癥治療應采取綜合治療標準，依據(jù)疾病不一樣臨床癥狀和處于不一樣階段選擇對應治療方法。當精神癥狀減輕或進入緩解階段時，除了藥品治療外，要應用各種心理治療方法使病人主動認識和分析既往精神癥狀，促進自知力恢復當疾病已表現(xiàn)為以缺損癥狀（即精神衰退）為主慢性階段，則需要加強患者與社會接觸，活躍病人精神生活，采取各種伎倆預防精神衰退是治療中心步驟。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第69頁治療目標

急性期：①消除主要癥狀，爭取臨床緩解；②預防自殺和沖動行為發(fā)生；③將藥品不良反應降到最低，預防嚴重不良反應發(fā)生；④為恢復社會功效、回歸社會作準備。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第70頁鞏固穩(wěn)定時：①預防癥狀復燃；②控制精神分裂癥后抑郁或強迫癥狀；③預防自殺；④控制和預防長久藥品不良反應；⑤促進回歸社會。預防復發(fā)維持期：①預防病情復發(fā)和惡化；②提升患者對治療依從性；③恢復社會功效；④增強應對軀體疾病、心理應激能力。精神分裂癥專業(yè)知識培訓第71頁藥品治療以藥品治療為主，結合心理治療和社會干預藥品治療當前均是對癥治療，而不是根治性，但治療有效因精神分裂癥病程是重復發(fā)作過程，有些人提出精神分裂癥在頭5年波動約占75%15年內波動約占15%維持治療時間應長于5年，甚至終生服藥精神分裂癥專業(yè)知識培訓第72頁（一）急性期治療1、口服藥選擇要依據(jù)疾病首發(fā)和復發(fā)、不一樣臨床癥狀、對藥品敏感性考慮用藥。標準是在一周內漸進加至治療量，但在加量過程中，遇有顯著藥品副反應出現(xiàn)需馬上停用，下面列出在臨床慣用幾個藥品每日最高用量：療程6～8周精神分裂癥專業(yè)知識培訓第73頁傳統(tǒng)抗精神藥品應用

氯丙嗪（冬眠靈）400--600mg/天

氟哌啶醇：20--30mg/天

奮乃靜：40mg--50mg/天

三氟拉嗪：30mg--40mg/天

氯氮平：400mg--600mg/天

甲硫達嗪

（利達新）400mg--500mg/天

舒必利：800mg--1400mg/天

五氟利多：40mg--80mg/周(長期有效口服劑)精神分裂癥專業(yè)知識培訓第74頁非傳統(tǒng)藥品應用選擇性5-羥色胺，多巴胺受體拮抗劑（二代一線）維思通（利培酮）：1mg/片；2mg/片。推薦劑量4mg--6mg/天；(8mg--12mg/天)多受體拮抗劑（二代二線）奧氮平（奧蘭扎平）：5mg/片。推薦劑量10mg-20mg奎硫平（思瑞康）：25mg/片；100mg/片。推薦劑量300mg-700mg齊哌西酮80-160mg精神分裂癥專業(yè)知識培訓第75頁2、注射藥選擇酚噻嗪類

氟葵酯（FD）：25毫克/支/1-2周氟庚酯（FE）：25毫克/支/1-2周哌普嗪棕櫚酸酯（19552-R-P）：100毫克/支（進口）；50毫克/支/2-4周（國產）二苯丁哌啶類

氟斯必林：1毫克/支