個案護(hù)理查房日期：-11-02地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：吳翠干護(hù)士長主講人：責(zé)任護(hù)士熊美玲參加人員：胃癌個案護(hù)理查房第1頁一：護(hù)士長概述

今天查房內(nèi)容是胃癌，胃癌是我國常見惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤首位。因?yàn)樵摬≡缙诓⒉伙@著，且疾病進(jìn)程比較遲緩，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診療和治療。下面由熊美玲為大家講解本病相關(guān)知識。胃癌個案護(hù)理查房第2頁胃癌是我國常見惡性腫瘤之一，發(fā)生率較高，今天就重點(diǎn)為大家重點(diǎn)講解胃癌護(hù)理相關(guān)方面內(nèi)容胃癌個案護(hù)理查房第3頁【概述】胃癌是我國常見惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診療、早治療為本病關(guān)鍵，手術(shù)治療為首選辦法。胃癌個案護(hù)理查房第4頁【病因和發(fā)病機(jī)制】1.環(huán)境和飲食原因不一樣國家與地域發(fā)病率顯著差異說明與環(huán)境原因相關(guān)，其中最主要是飲食原因。攝入過多食鹽、高鹽腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物食物是誘發(fā)胃癌相關(guān)原因等。2.幽門螺桿菌感染大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病危險原因。幽門螺桿菌所分泌毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳原因一些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型人較O血型者為多。4.免疫原因免疫功效低下人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期改變所謂癌前期改變是指一些含有較強(qiáng)惡變傾向病變，這種病變?nèi)绮唤o予處理，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期改變包含癌前期狀態(tài)與癌前期病變.胃癌個案護(hù)理查房第5頁【病理】胃癌發(fā)生部位，可發(fā)生于胃任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。1.詳細(xì)形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。3.轉(zhuǎn)移路徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移70%）、血行轉(zhuǎn)移。胃癌個案護(hù)理查房第6頁【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀1、早期胃癌70%以上無顯著癥狀，有時出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性上消化道出血癥狀，輕易被忽略。2、進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會出現(xiàn)連續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無效（二）體征早期胃癌體征并不顯著。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時可捫及固定不移腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引發(fā)腹水。胃癌個案護(hù)理查房第7頁【治療關(guān)鍵點(diǎn)】胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光。微波、電灼等治療。其它治療：放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。胃癌個案護(hù)理查房第8頁【護(hù)理診療】疼痛：上腹痛與癌細(xì)胞侵入胃相關(guān)。焦慮與健康情況改變，病情危重相關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加相關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、病情發(fā)展相關(guān)。潛在并發(fā)癥：胃大出血、穿孔、幽門梗阻

胃癌個案護(hù)理查房第9頁【護(hù)理辦法】1.普通護(hù)理保持良好舒適環(huán)境，勉勵能進(jìn)食患者進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)及補(bǔ)充液體，必要時輸白蛋白、血漿等。2.病情觀察觀察病人有沒有頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其它消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有沒有上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。3.手術(shù)前后護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等等。（2）術(shù)后護(hù)理病情觀察及飲食護(hù)理（術(shù)后3天禁食，排氣后進(jìn)清流食，術(shù)后5-6天流質(zhì)，逐步過渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。4.心理護(hù)理、化療及放療護(hù)理見腫瘤病人護(hù)理。

胃癌個案護(hù)理查房第10頁【護(hù)理辦法】5.健康指導(dǎo)（1）飲食調(diào)整：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少許多餐，開始時每日5~6餐，以后逐步遞減至正常飲食。注意增加營養(yǎng)，確保蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑攝入。（2）自我調(diào)整情緒，保持良好心理狀態(tài)。（3）防止勞累，注意勞逸結(jié)合。（4）講解術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)和防治方法。（5）講解化療必要性和怎樣防治化療副作用。（6）定時門診復(fù)查，一月以后院化療。胃癌個案護(hù)理查房第11頁【簡明病史】患者1821床，姓名周廣西，男性患者，因重復(fù)中上腹部疼痛伴反酸，噯氣體重下降于年10月18日至我科就診.經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于年10月21日在全麻下行胃癌根治術(shù)。術(shù)后帶回胃管一根接負(fù)壓球引出血性液體5ml，鼻腸營養(yǎng)管一根封閉，腹腔引流管一根接一次性引流袋引出血性液體100ml，留置尿管在位接一次性引流袋引出黃色尿液200ml。右上肢一BD針接一三通，一路為補(bǔ)液，一路為鎮(zhèn)痛泵。于年10月22日遵醫(yī)囑于鼻飼流質(zhì)，10月26改禁食為流質(zhì)，10月29日改流質(zhì)為半流質(zhì)。于年10月23日拔出留置尿管，10月25日停胃腸減壓，10月29日拔出腹腔引流管，10月31日拔出鼻胃管。胃癌個案護(hù)理查房第12頁

對以上情況作出以下

護(hù)理診療、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理辦法

胃癌個案護(hù)理查房第13頁（一）護(hù)理診療

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、嘔吐相關(guān)（-10-1814：50）2.焦慮與健康情況改變，擔(dān)心病情發(fā)展相關(guān)。（-10-1914：50）3.活動無耐力與病情遷延不愈相關(guān)。（-10-198：00）4..睡眠形態(tài)紊亂與嘔吐、上腹部不適相關(guān)（-10-1914：50）5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔。（-10-2114：50）6.自理能力缺點(diǎn)與年老體弱、病情遷延不愈相關(guān)。（-10-2214：50）7.知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識。（-10-2314：50）胃癌個案護(hù)理查房第14頁（二）護(hù)理目標(biāo)：能了解基本飲食營養(yǎng)知識，嘔吐好轉(zhuǎn)。焦慮情緒得到緩解?；颊吣茏龊唵稳粘Ｉ睢Ｖ髟V能夠都到充分休息。患者住院期間未發(fā)生出血、穿孔。患者能適應(yīng)，家眷能提供生活護(hù)理?；颊撸揖欤┠軌驍⑹黾膊∠嚓P(guān)知識。胃癌個案護(hù)理查房第15頁（三）護(hù)理辦法：1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣食物；對不能進(jìn)食者，給予靜脈輸液，必要時輸血漿或全血，以改進(jìn)病人營養(yǎng)情況。2.焦慮了解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生原因；耐心傾聽病人訴說；創(chuàng)造平靜、無刺激環(huán)境；定適合應(yīng)對機(jī)制，如深呼吸、聽音樂等放松療法；勉勵和必定病人合作與進(jìn)步。3.活動無耐力休息予適當(dāng)活動，精神上保持樂觀；安全護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)巡視，床欄保護(hù)；指導(dǎo)家眷為患者進(jìn)行按摩予運(yùn)動。胃癌個案護(hù)理查房第16頁（三）護(hù)理辦法：4.睡眠形態(tài)紊亂（1）評定病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠時間、質(zhì)量等。（2）勉勵病人說出失眠原因。（3）提供促進(jìn)睡眠辦法：保持環(huán)境平靜，取舒適體位等。5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔觀察病人有沒有頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其它消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有沒有上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。6.自理能力缺點(diǎn)做好指導(dǎo)家眷防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，撫慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時提供患者生活需要等。7.知識缺乏評定患者對其病了解程度及接收知識能力；向患者及其家眷講解疾病相關(guān)知識及護(hù)理辦法；指導(dǎo)患者注意休息，增加營養(yǎng)。胃癌個案護(hù)理查房第17頁（四）護(hù)理評價：1.患者營養(yǎng)情況及嘔吐情況均未好轉(zhuǎn)。（-10-2018：00）2.焦慮情緒得到緩解。（-10-268：00）3.患者能做簡單日?；顒印＃?10-208：00）4.主訴睡眠好轉(zhuǎn)。（-10-208：00）5