gynecologyandobstetrics婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第1頁第一節(jié)產(chǎn)力異常第十一章李淑文婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第2頁教學(xué)目標1.掌握宮縮乏力造成產(chǎn)程延長產(chǎn)程圖診療標準；縮宮素應(yīng)用注意事項。2.熟悉協(xié)調(diào)性宮縮乏力和不協(xié)調(diào)性宮縮乏力特點及處理方法。3.了解造成產(chǎn)力異常原因和對母兒影響。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第3頁重點與難點重點協(xié)調(diào)性宮縮乏力診療和處理難點子宮痙攣性狹窄環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)判別婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第4頁關(guān)鍵詞產(chǎn)力異常abnormaluterineaction子宮收縮乏力uterineinertia強直性子宮收縮tetaniccontractionofuterus子宮痙攣性狹窄環(huán)constrictionringofuterus

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第5頁教學(xué)內(nèi)容1產(chǎn)力異常分類2子宮收縮乏力3子宮收縮過強4概念婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第6頁一、概念產(chǎn)力包含子宮收縮力、腹直肌和膈肌以及肛提肌收縮力，其中以子宮收縮力為主。在分娩過程中，子宮收縮之節(jié)律性、對稱性及極性或強度、頻率發(fā)生改變時稱子宮收縮力異常。產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第7頁二、分類協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強病理縮復(fù)環(huán)強直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第8頁三、宮縮乏力（一）原因1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮原因3.精神原因4.藥品影響：鎮(zhèn)靜劑、宮縮劑使用不妥5.內(nèi)分泌原因6.其它：營養(yǎng)不良、貧血、不適當助產(chǎn)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第9頁產(chǎn)力異常(二）臨床表現(xiàn)及診療1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）特點：子宮收縮含有正常節(jié)律性、對稱性和極性，但弱而無力，連續(xù)時間短、間歇期長。（2）檢驗：宮縮時宮壁不堅硬，宮口擴張和胎先露下降遲緩，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦無特殊痛苦，對胎兒影響不大，但因為產(chǎn)程延長可引發(fā)疲勞、腸脹氣尿潴留。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第10頁2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）特點：子宮收縮失去正常節(jié)律性、對稱性和極性，甚至極性倒置，底部弱下段強，宮縮興奮點在子宮角部以下各處。（2）檢驗：宮縮間歇時子宮肌不能完全放松，不能促使宮口擴張和胎先露，產(chǎn)程停滯。產(chǎn)婦連續(xù)腹痛，煩燥，胎兒易發(fā)生窘迫。產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第11頁3.產(chǎn)程圖診療：利用產(chǎn)程圖講解(圖)（1）潛伏期延長（2）活躍期延長（3）活躍期停滯（4）第二產(chǎn)程延長（5）第二產(chǎn)程停滯（6）胎頭下降延緩（7）胎頭下降停滯（8）滯產(chǎn)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第12頁（三）對母兒影響1.對母體影響（1）產(chǎn)婦衰竭（2）產(chǎn)后出血（3）產(chǎn)褥感染（4）生殖道瘺2.對胎兒影響（1）胎兒窘迫、新生兒窒息（2）產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血

產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第13頁（四）處理：1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力有產(chǎn)道和或胎兒異常者及時剖宮產(chǎn)，預(yù)計能夠從陰道分娩做以下處理：（1）普通處理：消除顧慮，加強營養(yǎng)，充分休息（2）加強宮縮：經(jīng)上述處理宮縮乏力無好轉(zhuǎn)1）灌腸及排空膀胱2）針刺穴位：合谷、三陰交3）人工破膜：宮口擴張≥3cm，胎頭已銜接者4）前列腺素：陰道后穹窿放置產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第14頁5）縮宮素靜點：最慣用，應(yīng)注意以下問題①嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證：適合用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)道和胎兒均無異常者。②使用方法：從低濃度（0.5%)開始，依據(jù)宮縮調(diào)整滴速，維持宮間隔2～3分，連續(xù)40～60秒為宜。③專員守護：親密觀察宮縮、血壓、胎心，出現(xiàn)宮縮過強或胎兒異常馬上停頓。④胎兒娩出前禁止肌注縮宮素。產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第15頁（3）剖宮產(chǎn)：滴注縮宮素2小時無進展或胎兒窘迫或產(chǎn)婦衰竭。不論從陰道分娩或剖宮產(chǎn)，均應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血。

產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第16頁2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（1）標準：設(shè)法恢復(fù)子宮收縮協(xié)調(diào)性。（2）方法：1）肌注鎮(zhèn)靜劑如地西泮或哌替啶，或?qū)m縮恢復(fù)仍乏力，應(yīng)加強。2）不能恢復(fù)協(xié)調(diào)或出現(xiàn)胎兒窘迫，行剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第17頁四、子宮收縮過強（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強1.臨床表現(xiàn)子宮收縮節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。若產(chǎn)道無阻力，宮口快速開全，分娩在短時間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時，稱急產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦多見。若有產(chǎn)道梗阻或子宮有疤痕，可發(fā)生病理縮復(fù)環(huán)或子宮破裂。

產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第18頁2.對母兒影響（1）對母體：軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。（2）對圍生兒：胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡。新生兒顱內(nèi)出血、感染、骨折、外傷等。

產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第19頁3.處理有急產(chǎn)史產(chǎn)婦，提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后防止灌腸，提前做好接產(chǎn)和新生兒窒息搶救準備。胎兒娩出時勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來不及消毒及新生墜地者，新生兒注射維生素K110mg預(yù)防顱內(nèi)出血，并盡早注射精制破傷風(fēng)抗毒素1500u。產(chǎn)后仔細檢驗軟產(chǎn)道，如有損傷應(yīng)及時縫合。未消毒者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第20頁（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強1．強直性子宮收縮（1）概念：指子宮頸內(nèi)口以上部分子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間歇，亦稱痙攣性子宮收縮。常見于宮縮劑應(yīng)用不妥。

產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第21頁（2）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，連續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心音聽不清。在產(chǎn)道梗阻時可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。（3）處理：確診后應(yīng)及時應(yīng)用宮縮抑制劑，若屬梗阻性原因，胎兒存活者可剖宮產(chǎn)，如已死亡可酌情毀胎。

產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第22頁2.子宮痙攣性狹窄環(huán)（1）概念：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，連續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。多因精神擔(dān)心、過分疲勞、不適當?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進行產(chǎn)科檢驗、處理所致。

產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第23頁（2）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦連續(xù)性腹痛、煩躁不安，宮頸擴張遲緩，胎先露下降停滯，胎心時快時慢。陰道檢驗可觸及較硬而無彈性狹窄環(huán)。（3）處理：及時糾正病因。若無胎兒窘迫，可用解痙鎮(zhèn)靜劑，消除異常宮縮。依據(jù)宮口開大程度、胎兒有沒有窘迫、狹窄環(huán)是否緩解等決定是自然分娩、陰道助產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)，可行乙醚麻醉，經(jīng)陰道娩出。

產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第24頁1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力加強宮縮方法有哪些？2.產(chǎn)力異常產(chǎn)程圖診療有哪些？3.使用縮宮素加強宮縮時應(yīng)注意哪些問題？思索題婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第25頁練習(xí)題1．關(guān)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，正確是A.宮縮極性、對稱性正常，僅收縮力弱B.多數(shù)產(chǎn)婦覺連續(xù)腹痛，且產(chǎn)程延長C.輕易發(fā)生胎兒窘迫D.不宜靜脈滴注縮宮素E.不易發(fā)生胎盤殘留答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第26頁練習(xí)題2．關(guān)于不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，正確是A.宮縮間歇時子宮壁完全松馳B.宮縮極性倒置且節(jié)律不協(xié)調(diào)C.產(chǎn)婦多無不適感覺D.較少發(fā)生胎兒窘迫E.鎮(zhèn)靜藥品效果不顯著答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第27頁練習(xí)題3．第一產(chǎn)程活躍期延長是指超出A.6小時B.7小時C.8小時D.9小時E.10小時答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第28頁練習(xí)題4.第一產(chǎn)程活躍期停滯是指宮口不再擴張達A．0．5小時B．1小時C．1．5小時D．2小時E．2．5小時答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第29頁練習(xí)題5．產(chǎn)時協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力可用A.縮宮素肌注B.麥角新堿肌注C.麥角新堿穴位封閉D.縮宮素稀釋后靜滴E.大劑量前列腺素肌注答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第30頁練習(xí)題6．下述情況出現(xiàn)宮縮乏力，可用縮宮素是A.頭盆不稱B.子宮不協(xié)調(diào)收縮C.子宮頸水腫D.低張性宮縮乏力E.遲發(fā)性胎心減慢答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第31頁練習(xí)題7.宮縮乏力對母體影響，與哪項無關(guān)A.影響休息和進食B.造成腸脹氣C.產(chǎn)程縮短D.引發(fā)產(chǎn)后出血E.易引發(fā)產(chǎn)褥感染答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第32頁異常宮頸擴張曲線返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第33頁第二節(jié)產(chǎn)道異常第十一章李淑文婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第34頁教學(xué)目標1.掌握常見骨產(chǎn)道異常診療標準。2.熟悉各種骨產(chǎn)道異常處理標準。3.了解產(chǎn)道異常對母兒影響。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第35頁重點與難點重點骨產(chǎn)道異常診療和處理難點胎頭跨恥征檢驗方法和臨床意義婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第36頁關(guān)鍵詞單純扁平骨盆simpleflatpelvis佝僂病性扁平骨盆rachiticflatpelvis漏斗骨盆funnelshapedpelvis橫徑狹窄骨盆transverselycontractedpelvis均小骨盆generallycontractedpelvis骨軟化癥骨盆osteomalacicpelvis偏斜骨盆obliquelycontractedpelvis

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第37頁教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常概念、分類、診療、對母兒影響、處理外陰異常、陰道異常和宮頸異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第38頁一、骨產(chǎn)道異常（一）概念骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可經(jīng)過程度，妨礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進展，亦稱狹窄骨盆。產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第39頁（二）分類1.入口平面狹窄骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm（1）單純扁平骨盆(圖)

（2）佝僂病性扁平骨盆(圖)產(chǎn)道異常單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第40頁2.中骨盆及出口平面狹窄（1）漏斗骨盆(男性骨盆)：中骨盆及出口平面顯著狹窄，恥骨弓角度＜９０度，坐骨結(jié)節(jié)與出口后矢狀徑之和＜１５cm（2）類人猿型骨盆(橫徑狹窄骨盆)產(chǎn)道異常漏斗骨盆類人猿型骨盆婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第41頁3.骨盆三個平面狹窄均小骨盆（骨盆形態(tài)正常，各個平面徑線均小于正常值２cm）4.畸形骨盆骨軟化癥骨盆、斜骨盆。產(chǎn)道異常均小骨盆斜骨盆婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第42頁（三）診療1.病史2.全身檢驗體型、步態(tài)、身高、腹型等3.產(chǎn)科檢驗（1）預(yù)計胎兒大?。簩m高、腹圍、B超（2）檢驗胎位（3）跨恥征檢驗(圖)：預(yù)計頭盆關(guān)系（4）骨盆測量：內(nèi)外測量產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第43頁（四）對母兒影響1.對母體影響胎位異常、胎膜早破、繼發(fā)子宮收縮乏力、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血和生殖道瘺。2.對胎兒影響胎膜早破、臍帶脫垂，造成胎兒窘迫或死亡、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第44頁（五）處理1.骨盆入口狹窄（1）擇期剖宮產(chǎn)：骶恥外徑≤16cm，骨盆入口前后徑≤8.0cm，胎頭跨恥征陽性者

。2.試產(chǎn)：骶恥外徑為16～18cm，可在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)2～４小時，取坐位，給予心理護理，密切觀察胎心和產(chǎn)程進展。產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第45頁2.中骨盆狹窄（1）剖宮產(chǎn)：胎頭雙頂徑為S-或出現(xiàn)胎兒窘迫（2）陰道助產(chǎn)：胎頭雙頂徑為S０～+,陰道助產(chǎn)（3）胎位異常及早剖宮3.骨盆出口狹窄（1）剖宮產(chǎn)：出口橫徑+后矢狀徑<15厘米（2）會陰切開：出口橫徑+后矢狀徑>15厘米產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第46頁4.均小骨盆（1）陰道分娩：胎兒小、產(chǎn)力好、胎位正常。（2）剖宮產(chǎn)：胎兒較大或產(chǎn)力不好或胎位異常。5.畸形骨盆綜合分析，畸形嚴重應(yīng)剖宮產(chǎn)。產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第47頁(二)軟產(chǎn)道異常1.外陰異常包含會陰堅韌、外陰水腫、外陰瘢痕等，根據(jù)情況可行會陰后-側(cè)切開術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)。2.陰道異常包含縱膈、橫膈、陰道狹窄、腫瘤及巨大尖銳濕疣等，分娩時可妨礙先露部下降。需手術(shù)切除或剖宮取胎。產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第48頁3.宮頸異常包含宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸瘢痕、宮頸癌和宮頸肌瘤等，依據(jù)情況決定分娩方式。產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第49頁1.臨床常見狹窄骨盆有哪些？2.各類狹窄骨盆怎樣診療和處理？3.跨恥征檢驗有何臨床意義?思索題婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第50頁練習(xí)題[X型題]1．狹窄骨盆分娩時能夠發(fā)生Ａ．胎膜早破Ｂ．產(chǎn)道異常Ｃ．胎位異常Ｄ．妊娠期高血壓疾?。牛訉m破裂ＡＢＣＥ答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第51頁練習(xí)題２．下述哪項可疑出口狹窄？Ａ．出口橫徑8厘米以下Ｂ．后矢狀徑加橫徑小于15厘米Ｃ．尾骨固定不動Ｄ．恥骨弓小于80度Ｅ．骶骨平直ＡＢＣＤ答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第52頁練習(xí)題３．下述哪些情況可疑中骨盆狹窄Ａ．骶骨前面平直Ｂ．坐骨切跡小于2橫指Ｃ．坐骨棘向內(nèi)突出Ｄ．恥骨弓小于80度Ｅ．坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8厘米ＡＢＣＥ答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第53頁練習(xí)題[A2型題]30歲，孕1產(chǎn)0，孕39周，LOA，胎心136次/分，胎頭已入盆，骨盆測量：髂棘間徑23CM，髂嵴間徑27CM，骶恥外徑20CM，坐骨結(jié)節(jié)間徑6CM，后矢狀徑6.5CM,胎兒預(yù)計3000g,正確分娩方式應(yīng)該是:A．自然分娩B．會陰側(cè)切術(shù)后自然分娩C．胎頭吸引術(shù)D．產(chǎn)鉗術(shù)E．剖宮產(chǎn)術(shù)

答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第54頁單純性扁平骨盆返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第55頁佝僂病性扁平骨盆返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第56頁橫徑狹窄骨盆返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第57頁均小骨盆返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第58頁懸垂腹返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第59頁跨恥征檢驗返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第60頁斜骨盆返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第61頁第三節(jié)胎位異常第十一章李淑文婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第62頁教學(xué)目標1.掌握連續(xù)性枕橫位和枕后位診療和處理原則；臀位種類和處理標準。2.熟悉臀位對母兒影響和剖宮產(chǎn)指征；橫位診療和處理標準。3.了解連續(xù)性枕橫位和枕后位以及臀位分娩機制；面先露診療和處理標準。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第63頁重點與難點重點連續(xù)性枕橫位、枕后位和臀位診療和處理難點連續(xù)性枕橫位、枕后位和臀位分娩機制婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第64頁關(guān)鍵詞連續(xù)性枕后位persistentoccipitoposteriorposition連續(xù)性枕橫位persistentoccipitotransverseposition臀先露breechpresentation肩先露shoulderpresentation橫位transverseposition面先露facepresentation

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第65頁教學(xué)內(nèi)容胎位異常連續(xù)性枕后位、枕橫位臀先露概念、診療、分娩機制、對母兒影響處理概述、原因、分類診療、分娩機制、對母兒影響、處理肩先露概念、診療和處理婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第66頁

胎位異常一、連續(xù)性枕橫位、枕后位(一)概念在分娩過程中及分娩后期，胎兒枕骨一直位于母體骨盆后方或側(cè)方，不能向前旋轉(zhuǎn)，使產(chǎn)程無進展。多見于骨盆狹窄和胎頭俯屈不良。

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第67頁胎位異常(二)臨床表現(xiàn)及診療1.宮縮乏力，產(chǎn)程延長2.過早使用腹壓3.宮頸水腫4.肛門或陰道檢驗胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或前后徑上，大囟門在前小囟在后，橫位時大小囟門位骨盆橫徑上。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第68頁胎位異常（三）分娩機制絕大多數(shù)可轉(zhuǎn)成枕前位，不能向前轉(zhuǎn)者，可按下述方式娩出。1.連續(xù)性枕后位向后轉(zhuǎn)45度成正枕后位娩出，多需做較大會陰切開。2.連續(xù)性枕橫位普通無法自然娩出，多需用手或器械將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出，不易前轉(zhuǎn)，也可向后轉(zhuǎn)90度成正枕后位娩出。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第69頁胎位異常（四）對母兒影響1.對產(chǎn)婦影響（1）宮縮乏力、產(chǎn)程延長；（2）手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷；（3）產(chǎn)后出血、感染；（4）生殖道瘺。2.對胎兒影響胎兒窘迫、產(chǎn)傷、新生兒窒息。

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第70頁胎位異常（五）處理有指征及時剖宮產(chǎn)，無道分娩者按以下辦法處理：1.第一產(chǎn)程（1）銜接晚，耐心等候，嚴密觀察產(chǎn)程和胎心，注意休息、飲食和大小便。（2）產(chǎn)婦朝向胎背對側(cè)側(cè)臥。（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦不要過早屏氣用力。2.第二產(chǎn)程依據(jù)胎頭位置決定分娩方式。3.第三產(chǎn)程檢驗軟產(chǎn)道，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第71頁胎位異常二、臀先露（一）概述最常見異常胎位，約占分娩總數(shù)３％～４％，造成后出頭困難，死亡率比枕前位高3～8倍，以骶骨為指示、點，有六種胎位，經(jīng)產(chǎn)婦多見。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第72頁胎位異常（二）原因28周前常為臀位，妊娠30～32周多能轉(zhuǎn)成頭位。1.胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大羊水過多、早產(chǎn)。2.胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過小雙胎、羊水過少。3.胎頭銜接收阻骨盆狹窄、前置胎盤、臍帶過短、腦積水、無腦兒等。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第73頁胎位異常（三）分類依據(jù)下肢所取姿勢分為（圖）1．混合臀位或完全臀位2．單臀位或腿直臀位3．足位婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第74頁胎位異常（四）診療1．腹部檢驗宮底處可觸及胎頭，胎心音在臍上聽清楚2．肛門或陰道檢驗可觸及軟而不規(guī)則胎臀或足，注意與顏面和胎足判別。3．B超30周以后定胎位婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第75頁胎位異常（五）分娩機制1.胎臀娩出2.胎肩娩出3.胎頭娩出婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第76頁胎位異常（六）處理1．妊娠期妊娠30周后開始矯正（1）膝胸臥位(圖)（2）激光照射或艾灸至陰穴（3）外倒轉(zhuǎn)術(shù)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第77頁胎位異常2．分娩期（1）剖宮產(chǎn)骨盆狹窄、胎兒體重大于3500g且存活、軟產(chǎn)道異常、高齡初產(chǎn)迫切希望胎兒存活、胎兒窘迫宮口未開會、初產(chǎn)婦足先露。（2）經(jīng)陰道分娩1）第一產(chǎn)程左側(cè)臥位，少做肛診，禁止灌腸，勤聽胎心，宮口未開全時足露出者“堵”。(圖)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第78頁胎位異常2）第二產(chǎn)程導(dǎo)尿，初產(chǎn)婦作會陰切開①自然娩出經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)力強，胎兒小，產(chǎn)道無異常②臀位助產(chǎn)術(shù)臍部娩出后，普通應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，不超出8分鐘。③臀牽引術(shù)胎兒全部由助產(chǎn)者牽引而出，對母兒損傷大，不宜采取。3）第三產(chǎn)程及時應(yīng)用宮縮劑，常規(guī)檢驗軟產(chǎn)道。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第79頁胎位異常三、肩先露肩（一）概念胎體縱軸與母體縱軸相垂直橫產(chǎn)式，即胎體橫臥于母體骨盆入口之上，先露部為肩，稱為肩先露，亦稱橫位。以肩胛骨為指示點，有4種胎位，是對母兒最不利胎位，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出。發(fā)生原因與臀先露相同。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第80頁胎位異常（二）診療1.腹部檢驗?zāi)阁w腹部一側(cè)可觸及胎頭，另一側(cè)可觸及胎臀，忽略性橫位可見病理縮復(fù)環(huán)。2.陰道檢驗或肛查可觸及胎兒肩胛骨、肩峰、肋骨、腋窩等3.B超檢驗

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第81頁胎位異常（三）處理1.妊娠期發(fā)覺肩先露，及時糾正，糾正方法同臀位2.分娩期假如為肩先露，不論宮口擴張程度，均應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩。假如胎兒以死亡，而孕婦無其它合并癥，宮口開全，可毀胎后經(jīng)陰道分娩。

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第82頁思索題1.連續(xù)性枕后位、枕橫位對母兒影響?2.臀先露臨床分類?3.臀先露妊娠期怎樣處理？4.臀先露剖宮產(chǎn)指征有哪些？5.肩先露怎樣處理?婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第83頁練習(xí)題[A1型題]連續(xù)性枕橫位、枕后位時第一產(chǎn)程處理，正確是A.偶然能轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩B.應(yīng)給予充分試產(chǎn)機會C.讓產(chǎn)婦朝向胎背方向側(cè)臥D.指導(dǎo)產(chǎn)婦及早迸氣用力E.以上都不是答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第84頁練習(xí)題[A2型題]初產(chǎn)婦，39周，宮口開全2小時，產(chǎn)婦頻頻用力仍未見胎頭撥露，陰道檢驗：宮口開全，胎兒骨質(zhì)部分S+3，矢狀縫與骨盆前后徑一致，大囟門在前方，診療為:A．連續(xù)性枕后位B．連續(xù)性枕橫位C．前不均傾位D．枕前位E．高直位

答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第85頁連續(xù)性枕后位返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第86頁膝胸臥位返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第87頁堵外陰返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第88頁胎手與胎足判別返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第89頁胎臀與顏面判別返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第90頁外倒轉(zhuǎn)術(shù)返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第91頁第三節(jié)胎位異常第十一章李淑文婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第92頁教學(xué)目標1.掌握連續(xù)性枕橫位和枕后位診療和處理原則；臀位種類和處理標準。2.熟悉臀位對母兒影響和剖宮產(chǎn)指征；橫位診療和處理標準。3.了解連續(xù)性枕橫位和枕后位以及臀位分娩機制；面先露診療和處理標準。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第93頁重點與難點重點連續(xù)性枕橫位、枕后位和臀位診療和處理難點連續(xù)性枕橫位、枕后位和臀位分娩機制婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第94頁關(guān)鍵詞連續(xù)性枕后位persistentoccipitoposteriorposition連續(xù)性枕橫位persistentoccipitotransverseposition臀先露breechpresentation肩先露shoulderpresentation橫位transverseposition面先露facepresentation

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第95頁教學(xué)內(nèi)容胎位異常連續(xù)性枕后位、枕橫位臀先露概念、診療、分娩機制、對母兒影響處理概述、原因、分類診療、分娩機制、對母兒影響、處理肩先露概念、診療和處理婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第96頁

胎位異常一、連續(xù)性枕橫位、枕后位(一)概念在分娩過程中及分娩后期，胎兒枕骨一直位于母體骨盆后方或側(cè)方，不能向前旋轉(zhuǎn)，使產(chǎn)程無進展。多見于骨盆狹窄和胎頭俯屈不良。

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第97頁胎位異常(二)臨床表現(xiàn)及診療1.宮縮乏力，產(chǎn)程延長2.過早使用腹壓3.宮頸水腫4.肛門或陰道檢驗胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或前后徑上，大囟門在前小囟在后，橫位時大小囟門位骨盆橫徑上。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第98頁胎位異常（三）分娩機制絕大多數(shù)可轉(zhuǎn)成枕前位，不能向前轉(zhuǎn)者，可按下述方式娩出。1.連續(xù)性枕后位向后轉(zhuǎn)45度成正枕后位娩出，多需做較大會陰切開。2.連續(xù)性枕橫位普通無法自然娩出，多需用手或器械將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出，不易前轉(zhuǎn)，也可向后轉(zhuǎn)90度成正枕后位娩出。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第99頁胎位異常（四）對母兒影響1.對產(chǎn)婦影響（1）宮縮乏力、產(chǎn)程延長；（2）手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷；（3）產(chǎn)后出血、感染；（4）生殖道瘺。2.對胎兒影響胎兒窘迫、產(chǎn)傷、新生兒窒息。

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第100頁胎位異常（五）處理有指征及時剖宮產(chǎn)，無道分娩者按以下辦法處理：1.第一產(chǎn)程（1）銜接晚，耐心等候，嚴密觀察產(chǎn)程和胎心，注意休息、飲食和大小便。（2）產(chǎn)婦朝向胎背對側(cè)側(cè)臥。（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦不要過早屏氣用力。2.第二產(chǎn)程依據(jù)胎頭位置決定分娩方式。3.第三產(chǎn)程檢驗軟產(chǎn)道，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第101頁胎位異常二、臀先露（一）概述最常見異常胎位，約占分娩總數(shù)３％～４％，造成后出頭困難，死亡率比枕前位高3～8倍，以骶骨為指示、點，有六種胎位，經(jīng)產(chǎn)婦多見。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第102頁胎位異常（二）原因28周前常為臀位，妊娠30～32周多能轉(zhuǎn)成頭位。1.胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大羊水過多、早產(chǎn)。2.胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過小雙胎、羊水過少。3.胎頭銜接收阻骨盆狹窄、前置胎盤、臍帶過短、腦積水、無腦兒等。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第103頁胎位異常（三）分類依據(jù)下肢所取姿勢分為（圖）1．混合臀位或完全臀位2．單臀位或腿直臀位3．足位婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第104頁胎位異常（四）診療1．腹部檢驗宮底處可觸及胎頭，胎心音在臍上聽清楚2．肛門或陰道檢驗可觸及軟而不規(guī)則胎臀或足，注意與顏面和胎足判別。3．B超30周以后定胎位婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第105頁胎位異常（五）分娩機制1.胎臀娩出2.胎肩娩出3.胎頭娩出婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件專家講座第106頁胎位異常（六）處理1．妊娠期妊娠30周后開始矯正（1