手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因

與監(jiān)控管理

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院楊又力4/23/20231手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第1頁(yè)手術(shù)室是醫(yī)院感染高?？剖?，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人搶救工作。所以，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人預(yù)后及醫(yī)療效果，嚴(yán)重術(shù)后感染可危及病人生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)原因，但手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)過(guò)對(duì)患者選擇和細(xì)心術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié)和手術(shù)室重點(diǎn)步驟監(jiān)控，及選擇預(yù)防性抗生素使用,盡而降低手術(shù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)。4/23/20232手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第2頁(yè)一、手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因4/23/20233手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第3頁(yè)（一）手術(shù)室布局與環(huán)境1、手術(shù)室在設(shè)計(jì)中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，輕易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。所以，手術(shù)室流程設(shè)計(jì)中要求人流、物流科學(xué)性，預(yù)防感染可操作性，可控制性。2、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格恪守各區(qū)域劃分，按要求著裝后經(jīng)過(guò)合理路線進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間無(wú)菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標(biāo)識(shí)，并加強(qiáng)手術(shù)室門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。4/23/20234手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第4頁(yè)（二）手術(shù)室環(huán)境原因

1、手術(shù)室空氣手術(shù)室空氣環(huán)境潔凈度直接影響患者創(chuàng)口愈合和康復(fù)。如手術(shù)間無(wú)術(shù)中連續(xù)空氣凈化設(shè)備,手術(shù)多,接臺(tái)頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品流動(dòng),增加菌塵在空氣中浮游,手術(shù)人員不正確著裝,頭發(fā)、胡須不完全覆蓋,手術(shù)人員皮屑散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)親密相關(guān)。加重了手術(shù)室空氣中懸浮菌塵污染,使手術(shù)感染機(jī)會(huì)增加,是切口感染細(xì)菌起源。4/23/20235手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第5頁(yè)2、空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植主要起源⑴術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動(dòng),門戶過(guò)多開(kāi)啟,彈簧門往返扇動(dòng)室內(nèi)外空氣流動(dòng)造成污染;

⑵人員不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間；

⑶連臺(tái)手術(shù)時(shí)未及時(shí)清理垃圾及開(kāi)啟空氣消毒機(jī),地面未能濕式擦拭,造成手術(shù)間空氣污染；

⑷手術(shù)開(kāi)始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作,搬動(dòng)儀器設(shè)備,物品抖動(dòng)可造成室內(nèi)正壓減弱,空氣層流流速下降造成空氣中懸浮顆粒增加,致使帶菌漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。4/23/20236手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第6頁(yè)

3、帶入手術(shù)室物品：在帶入手術(shù)室病歷夾進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果各病歷夾細(xì)菌培養(yǎng)總陽(yáng)性率為90%。當(dāng)前有很多外科醫(yī)生為了聯(lián)絡(luò)方便將手機(jī)帶入手術(shù)室，對(duì)22部醫(yī)務(wù)人員手機(jī)進(jìn)行微生物檢測(cè)，結(jié)果發(fā)覺(jué)醫(yī)務(wù)人員手機(jī)污染較為嚴(yán)重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。

4/23/20237手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第7頁(yè)（三）手術(shù)人員外出影響原因控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌污染主要依靠手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行和管理。外出時(shí)必須更換外出衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣人員污染顯著,洗手衣細(xì)菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2-2.43倍。所以，必須加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，以強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為,督促大家自覺(jué)恪守規(guī)章制度。4/23/20238手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第8頁(yè)（四）手術(shù)時(shí)間對(duì)感染影響原因術(shù)前物品準(zhǔn)備充分,防止因未能及時(shí)提供手術(shù)物品,延誤手術(shù)時(shí)間。熟練掌握手術(shù)步驟以嫻熟、靈敏手術(shù)配合有利于縮短手術(shù)時(shí)間。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn),使醫(yī)護(hù)間配合默契提升手術(shù)配合質(zhì)量,可縮短手術(shù)創(chuàng)口在空氣中暴露時(shí)間，盡可能降低感染機(jī)會(huì)。4/23/20239手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第9頁(yè)（五）執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作影響原因⑴手術(shù)者按正確方法穿著手術(shù)衣和戴手套，清洗手套上滑石粉，防止帶入到手術(shù)病人體腔內(nèi)。⑵洗手護(hù)士嚴(yán)格遵照無(wú)菌要求執(zhí)行每一項(xiàng)技術(shù)操作,保持術(shù)野清潔干燥。對(duì)暫末用物品要覆蓋無(wú)菌巾,阻斷空氣中細(xì)菌向打開(kāi)無(wú)菌包飄落,降低器械被空氣污染幾率。⑶術(shù)中接觸胃腸道或膿液、結(jié)核和癌組織物品要分開(kāi)放置，做好臺(tái)上消毒隔離工作。⑷帶包裝醫(yī)用物品應(yīng)在使用前打開(kāi),降低污染幾率。⑸對(duì)違反無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)者馬上指出并糾正。4/23/202310手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第10頁(yè)（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生影響原因醫(yī)護(hù)人員手帶菌情況為病原體直接傳輸媒介。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示:由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底造成細(xì)菌傳輸造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率30%。

1、參加手術(shù)人員刷手消毒程序不規(guī)范,時(shí)間不充分,手刷、擦手巾滅菌后存放或使用不妥造成2次污染。有效外科刷手應(yīng)該能夠把指甲及前臂微生物刷除,把殘余皮膚上微生物菌落數(shù)降到最少,抑制微生物快速、反彈性繁殖。4/23/202311手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第11頁(yè)2、醫(yī)護(hù)人員在接觸患者血液、體液或破損皮膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染機(jī)會(huì)。選擇正確洗手方法，切斷直接接觸傳輸，是降低醫(yī)院感染最主要辦法。

3、采取定時(shí)或抽查方式對(duì)手術(shù)人員手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，使手部細(xì)菌培養(yǎng)到達(dá)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生影響原因

4/23/202312手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第12頁(yè)（七）手術(shù)皮膚消毒原因

1、手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。普通以手術(shù)區(qū)域?yàn)橹行南蛲庵芡坎?，如為感染性傷口、肛門部、結(jié)腸造漏口等部位手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)域外周向切口部涂擦。對(duì)已接觸污染部位消毒用紗布球，不應(yīng)再返回清潔處涂擦。2、選取含有廣譜殺菌作用皮膚消毒劑，要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng),保護(hù)手術(shù)切口，大大降低術(shù)后感染。4/23/202313手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第13頁(yè)（八）術(shù)前處置影響原因1、擇期手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：美國(guó)疾病控制中心“外科感染預(yù)防指南”提議，①術(shù)前用含抗菌肥皂洗澡。②提議術(shù)前30min使用剪刀去除手術(shù)區(qū)內(nèi)影響操作濃密毛發(fā)。手術(shù)前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷造成微生物繁殖，術(shù)后感染率顯著升高，皮膚是機(jī)體抵抗外界細(xì)菌第一道屏障。2、巡回護(hù)士在病人麻醉前要認(rèn)真檢驗(yàn)病人手術(shù)區(qū)域皮膚情況，如存在局部皮膚破損和感染情況，要提議手術(shù)醫(yī)生延期手術(shù)，降低感染機(jī)會(huì)。4/23/202314手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第14頁(yè)3、開(kāi)放外傷急診手術(shù)：急診術(shù)后感染多于擇期手術(shù)。因?yàn)閭谝咽艿轿廴荆宰o(hù)士不要急于拆去開(kāi)放性傷口上覆蓋敷料，應(yīng)保留到手術(shù)準(zhǔn)備好才打開(kāi)，以預(yù)防細(xì)菌擴(kuò)散。4、術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行開(kāi)放創(chuàng)口清創(chuàng)處理，并預(yù)防污染血液、沖洗液浸濕手術(shù)床單、手術(shù)臺(tái)及地面。清創(chuàng)后要馬上更換污染手套和器械，重新鋪無(wú)菌單再進(jìn)行手術(shù)，可有效預(yù)防手術(shù)感染發(fā)生。（八）術(shù)前處置影響原因4/23/202315手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第15頁(yè)（九）病人本身原因1、年紀(jì):嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功效衰退,易造成術(shù)后感染。2、疾病影響:基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重,如患有糖尿病、惡性腫瘤等,術(shù)后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降相關(guān)。3、影響免疫功效治療:患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放療、化療,均可增加術(shù)后感染幾率。4、患者過(guò)分肥胖:體壁脂肪組織過(guò)多,使手術(shù)切口過(guò)大;或組織暴露困難,手術(shù)難度增大,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng);脂肪組織血液供給較肌層降低,因而肥胖者術(shù)后感染危險(xiǎn)性較高。

4/23/202316手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第16頁(yè)（九）病人本身原因5、患者遠(yuǎn)隔感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術(shù)區(qū)域很遠(yuǎn)，但其術(shù)后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。所以,術(shù)前治愈原有感染灶，對(duì)降低術(shù)后感染發(fā)生有很大意義。6、術(shù)前住院時(shí)間：因?yàn)樾g(shù)前住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株在患者體內(nèi)定植可能性就越大，進(jìn)而增加了術(shù)后感染危險(xiǎn)性。

4/23/202317手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第17頁(yè)（十）患者體內(nèi)植入物影響原因體內(nèi)植入物:體內(nèi)有植入物手術(shù)(如人工瓣膜置換、人工器官植入等)，較普通手術(shù)術(shù)后感染危險(xiǎn)性要高，這是因?yàn)槲⑸锝?jīng)過(guò)吸引、粘附并定植于植入物表面引發(fā)感染。通常情況下，微生物帶負(fù)電，當(dāng)碰到帶正電聚合物時(shí)即產(chǎn)生吸附，經(jīng)過(guò)產(chǎn)生粘附液，微生物粘附于聚合物上并很快繁殖，進(jìn)而形成穩(wěn)定微菌落而定植,當(dāng)條件適當(dāng)時(shí)造成感染。4/23/202318手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第18頁(yè)（十一）一次性使用醫(yī)療用具管理影響原因一次性滅菌物品管理不善，將傳輸感染疾病，危害患者健康，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。所以要加強(qiáng)對(duì)一次性物品管理，嚴(yán)格進(jìn)貨渠道，嚴(yán)查三證，在使用前要查看物品滅菌標(biāo)識(shí)，消毒日期，使用期、外包裝密封性是否完好，如有破損、潮濕、字跡含糊、不配套、有污染等不符合要求不得使用。做好一次性滅菌物品貯存管理。

4/23/202319手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第19頁(yè)（十二）手術(shù)物品清潔安全原因

⑴手術(shù)器械清潔消毒質(zhì)量：是手術(shù)室醫(yī)院感染最直接原因。

①器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病患者殘留體液、血液極易造成醫(yī)院感染。

②對(duì)醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械應(yīng)按器械性能、用途做好清洗、消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用。4/23/202320手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第20頁(yè)⑵消毒液污染問(wèn)題：造成消毒液污染有各種原因。①盛裝消毒液容器沒(méi)有滅菌，直接影響消毒液殺菌效果。

②消毒液濃度、劑量、使用方法不正確影響殺菌效果。③器械初步清洗處理不合格，使器械表面殘留物不能徹底去除，即造成消毒液污染又影響消毒液滅菌效果。（十二）手術(shù)物品清潔安全原因4/23/202321手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第21頁(yè)（十二）手術(shù)物品清潔安全原因

⑶手術(shù)滅菌物品管理：①無(wú)菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)容器蓋未打開(kāi)，影響手術(shù)器械滅菌效果。

②手術(shù)用具選擇最適宜滅菌方法。耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高溫物品采取環(huán)氧乙烷，H2O2等離子，甲醛蒸汽低溫滅菌。③打開(kāi)包裝前要認(rèn)真檢驗(yàn)外包裝有沒(méi)有破損、潮濕、污染和滅菌日期，包內(nèi)外滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格。預(yù)防因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染。4/23/202322手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第22頁(yè)（十三）手術(shù)中預(yù)防感染處置影響原因

1、麻醉過(guò)程中病人處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術(shù)后感染率增加。通常麻醉期間病人中心體溫可比正常值下降1–30C，下降幅度取決于麻醉類型、外科手術(shù)暴露程度和手術(shù)室環(huán)境溫度。

2、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、切口暴露大、出血多，術(shù)后感染率亦隨之增加。3、開(kāi)放性外傷因?yàn)閭谝咽艿轿廴?，病人進(jìn)入手術(shù)室不要急于拆去開(kāi)放性傷口上覆蓋敷料，應(yīng)保留到手術(shù)準(zhǔn)備好才打開(kāi)，以預(yù)防細(xì)菌擴(kuò)散。4/23/202323手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第23頁(yè)二、手術(shù)室控制感染重點(diǎn)步驟4/23/202324手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第24頁(yè)（一）手術(shù)室控制感染重點(diǎn)步驟1組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)及規(guī)范,提升預(yù)防感染意識(shí)⑴手術(shù)室預(yù)防感染管理是由多個(gè)步驟,多項(xiàng)方法,各種人員參加工作,要樹(shù)立人人管我,我管人人預(yù)防感染意識(shí);⑵定時(shí)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理方法》相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度;⑶護(hù)理人員定時(shí)輪崗,訓(xùn)練與提升業(yè)務(wù)水平與無(wú)菌觀念,掌握預(yù)防感染基本知識(shí)和技能;⑷管理者首先要得到正確及規(guī)范化培訓(xùn),正確指導(dǎo)和監(jiān)督管理工作,手術(shù)感染監(jiān)控工作應(yīng)設(shè)專員負(fù)責(zé),促進(jìn)有效預(yù)防手術(shù)感染。4/23/202325手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第25頁(yè)

2建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組⑴手術(shù)室要建立醫(yī)院感染小組，組員由麻醉科主任、正護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)測(cè)護(hù)士組成感染管理小組。⑵負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度落實(shí)及日常醫(yī)院感染工作督導(dǎo)，要隨機(jī)抽查，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)采取補(bǔ)救辦法。（一）手術(shù)室控制感染重點(diǎn)步驟

4/23/202326手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第26頁(yè)

3控制空氣傳輸：⑴空氣凈化空調(diào)系統(tǒng):能夠控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度,塵粒細(xì)菌,有害氣體濃度和氣流分布,確保室內(nèi)新風(fēng)量和合理氣流流向,維持整個(gè)手術(shù)室適當(dāng)壓力梯度分布及定向流動(dòng),降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。⑵有資料報(bào)道:30%術(shù)后感染是因手術(shù)室空氣中細(xì)菌直接落入所致,而每人每分鐘散落到空氣中細(xì)菌約為1000個(gè),使用層流手術(shù)間就是要消除浮游于空氣中細(xì)菌,有效地確保術(shù)中環(huán)境潔凈和穩(wěn)定,降低由此引發(fā)手術(shù)感染。

（一）手術(shù)室控制感染重點(diǎn)步驟4/23/202327手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第27頁(yè)

⑴手術(shù)室應(yīng)限制人員進(jìn)出,降低走動(dòng);⑵接臺(tái)間隙自然通風(fēng)10分鐘,稀釋室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù);⑶接臺(tái)手術(shù)必須恪守先無(wú)菌后有菌標(biāo)準(zhǔn),合理安排手術(shù);⑷嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī),器械商外包裝袋,患者外衣,病歷夾消毒擦拭后方能帶入;⑸三區(qū)劃分,潔污分流,參觀人員更衣、更鞋，預(yù)防流感人員在手術(shù)間形成新氣流，手術(shù)后要清潔消毒，空氣菌落數(shù)控制≤1Ocfu/m3。⑹手術(shù)間物品擺放整齊，防止遮擋回風(fēng)口，保持清潔無(wú)塵，無(wú)血跡;⑺每七天清潔空調(diào)過(guò)濾板,手術(shù)間拖布,抹布應(yīng)固定兩套,以保持清潔干燥,降低污染。4、控制空氣傳輸詳細(xì)辦法：4/23/202328手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第28頁(yè)5、層流手術(shù)間消毒管理：

手術(shù)后詳細(xì)做法以下：⑴普通手術(shù)在結(jié)束之后手術(shù)間應(yīng)自凈20min后方可進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)。

⑵感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間自凈2h,自凈后處理,回風(fēng)口用500mg/L含氯溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面,再清水擦拭,進(jìn)行對(duì)應(yīng)墻壁,臺(tái)面,地面消毒之后手術(shù)間再自凈30min。⑶特殊感染手術(shù)結(jié)束后整個(gè)手術(shù)間以及全部物品均自凈6h后（如氣性壞疽感染,應(yīng)做3次空氣培養(yǎng)結(jié)果均為陰性方可啟用)，回風(fēng)口過(guò)濾器取出焚燒、回風(fēng)口內(nèi)外表面用1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手術(shù)處理。4/23/202329手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第29頁(yè)

6、合理控制人員流動(dòng)：有資料顯示：參加手術(shù)人員及參觀人員數(shù)量對(duì)空氣中微生物改變有較大影響,當(dāng)人數(shù)≥8人時(shí)，微生物數(shù)量顯著增多，即手術(shù)間內(nèi)空氣含菌量受到人員流動(dòng)顯著影響。是影響手術(shù)室醫(yī)院感染主要原因。所以手術(shù)室管理工作中應(yīng)對(duì)手術(shù)間人員數(shù)量進(jìn)行一定限制。（一）手術(shù)室控制感染重點(diǎn)步驟4/23/202330手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第30頁(yè)詳細(xì)做法以下：⑴手術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作，以降低術(shù)中人員進(jìn)出次數(shù)，更不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。同時(shí)控制好手術(shù)參觀者，每個(gè)手術(shù)間2-3人。感染手術(shù)禁止觀看。

⑵手術(shù)間物品整理工作待手術(shù)完成后再做，術(shù)中盡可能不要抖動(dòng)物品和搬動(dòng)儀器設(shè)備。⑶有連臺(tái)手術(shù)時(shí)，及時(shí)清理垃圾，并開(kāi)啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，地面進(jìn)行濕式擦拭，盡可能降低手術(shù)間細(xì)菌，降低感染機(jī)會(huì)。4/23/202331手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第31頁(yè)（二）手術(shù)人員感染控制管理

1、進(jìn)入手術(shù)室換手術(shù)專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時(shí)手術(shù)者應(yīng)戴護(hù)目鏡。2、手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化裝和涂指甲油。

3、外科刷手、穿手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。4、患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險(xiǎn)性細(xì)菌(如耐藥葡萄球菌、化膿性鏈球菌等)工作人員，在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。4/23/202332手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第32頁(yè)（三）手術(shù)物品感染控制管理

1、手術(shù)器械滅菌置關(guān)主要，手術(shù)器械在滅菌之前一定要按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行清洗程序，徹底去除器械上污漬，去除致熱源。2、按要求打手術(shù)包，包內(nèi)放置滅菌指示卡，包外加貼滅菌指示膠帶。對(duì)于臟器移植，人工假體置入手術(shù)器械包還應(yīng)該執(zhí)行更嚴(yán)格管理要求，在滅菌容器內(nèi)放置生物指示劑或做PDC監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。4/23/202333手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第33頁(yè)（三）手術(shù)物品感染控制管理3、手術(shù)器械用具必須做到一人一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌就防止使用化學(xué)滅菌劑浸泡。備用刀片、剪刀等可采取小包裝壓力蒸汽滅菌備用，手術(shù)室應(yīng)設(shè)有消毒間，配置快速滅菌器，用于暫時(shí)手術(shù)器械滅菌，同時(shí)對(duì)滅菌物品進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。4/23/202334手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第34頁(yè)（三）手術(shù)物品感染控制管理4、體位墊、擱手板等重復(fù)使用物品，每七天清潔消毒一次，被血液、體液污染馬上清洗消毒，依據(jù)手術(shù)體位需要，每日將所需體位墊置紫外線直接照射2h。

5、手術(shù)患者重復(fù)使用吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機(jī)螺紋管、面罩、氣囊、開(kāi)口器、舌鉗等，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒。要做到一用一消毒，禁止不經(jīng)消毒重復(fù)使用。不經(jīng)慣用搶救器械要定時(shí)消毒，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用安全。4/23/202335手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第35頁(yè)（四）加強(qiáng)手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)應(yīng)設(shè)專員負(fù)責(zé)。醫(yī)院感染管理科協(xié)同手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同對(duì)手術(shù)室消毒滅菌工作進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。每個(gè)月1次監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣培養(yǎng)；手術(shù)人員手和手術(shù)器械物品細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)高壓蒸氣滅菌器械進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次/周。檢驗(yàn)化學(xué)消毒液配制方法、濃度及使用期。對(duì)每次監(jiān)測(cè)存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正及指導(dǎo)。將普遍存在問(wèn)題及時(shí)反饋，以統(tǒng)一協(xié)調(diào)。4/23/202336手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第36頁(yè)（五）對(duì)外來(lái)人員、外來(lái)物品管理

1、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù),降低非手術(shù)人員進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室參觀外來(lái)人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處,手術(shù)科室主任,手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后方可入內(nèi)。應(yīng)按手術(shù)室要求更換衣褲,鞋,帽子口罩,有手術(shù)室人員帶入。

2、參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持對(duì)應(yīng)距離>3Ocm，不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，固定手術(shù)間參觀,不得串手術(shù)間。3、對(duì)外來(lái)手術(shù)器械應(yīng)按器械性能及用途送消毒供給中心重新做清洗、消毒滅菌后方可帶入手術(shù)間內(nèi)使用。4、接送患者平車定時(shí)消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。4/23/202337手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第37頁(yè)（六）加強(qiáng)一次性醫(yī)療用具管理1、醫(yī)院感染管理科及手術(shù)室對(duì)一次性使用無(wú)菌用具應(yīng)對(duì)產(chǎn)品資質(zhì)、審核、查證、進(jìn)貨、貯存、使用、發(fā)放和使用后處理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。

2、一次性物品使用前須查對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、無(wú)菌使用期、生產(chǎn)批號(hào)等,如不合格、不配套、潮溫、字跡含糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有漢字標(biāo)識(shí)。

3、對(duì)新產(chǎn)品要做抽查,包裝透氣性,滅菌方式及物品無(wú)菌檢測(cè)。4、存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用具質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4/23/202338手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和監(jiān)控管理第38頁(yè)（七）手術(shù)進(jìn)行中無(wú)菌管理1、手術(shù)過(guò)程中一直堅(jiān)持無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)。已取出無(wú)菌物品雖未被污染也不允許放回?zé)o菌容器內(nèi)，更不能供其它手術(shù)使用,須重新滅菌后再使用。

2、術(shù)中用已切開(kāi)或接觸胃腸組織后刀剪、血管鉗鑷、紗布等都須放另一容器內(nèi)，不能再放于無(wú)菌區(qū)域。3、手套破損時(shí)馬上更換，懷疑物品被污染應(yīng)馬上更換。4、手術(shù)者和助手不可隨意伸臂越過(guò)手術(shù)區(qū)拿手術(shù)器械物